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小儿正处于生长发育阶段，其特点是代谢率较高，所需热量相对比成人大，一些脏器功能尚未发育成熟，如肝脏和神经系统参与调节血糖平衡的能力尚未完善。而且，儿童的营养状态易受多种疾病和环境因素的影响，因此易于发生低血糖症。尤其是新生儿，低血糖发生率是成年人的10～20倍。诊断小儿低血糖症的标准依年龄阶段不同而异，足月婴儿如果检查两次血糖均低于1.7毫摩尔／升(30毫克／分升)，称为低血糖。低出生体重儿低于1.1毫摩尔／升(20毫克／分升)，婴幼儿和儿童阶段低于2.2毫摩尔／升(40毫克／分升)，称为低血糖。 引起小儿低血糖的原因很多，多见于低出生体重儿，糖尿病母亲的婴儿，或有产伤、缺氧及生后不久就发生感染或接受手术治疗者，都易出现暂时性低血糖。可能由于肝糖原储备不足，肝脏糖异生功能未完全发育成熟，此时低血糖常无典型的表现。婴儿和儿童的自发性低血糖，除与成人有相似的病因，除胰岛细胞瘤、胰岛β细胞增生、胰外肿瘤、严重肝损害和内分泌激素缺乏引起以外，与进食有关的低血糖症较成人多见，如亮氨酸过敏性低血糖症、果糖不耐受性低血糖症、果糖-1，6-二磷酸酶缺乏性低血糖症和半乳糖血症性低血糖症等。在排除了上述原因后，还有些患儿同时有尿中酮体阳性（酮体系指脂肪未能彻底氧化的产物），也是幼儿和学龄儿童低血糖常见的原因之一，多见于男孩，随着年龄增长可自行缓解，称为生酮性低血糖症。有的患儿肝、肌肉、脑组织中某些特异性的酶缺乏，使糖原分解障碍可造成遗传性低皿糖症。 儿童低血糖更易出现神经症状，常见有惊厥和昏迷。惊厥常为全身性抽搐，昏迷常表现为完全性昏迷。有时不见抽搐只有深度昏睡，可被强刺激唤醒。在惊厥昏迷发生之前可伴有不同的症状，如恶心、呕吐、腹痛等胃肠功能障碍或突然面色苍白、血压升高、出汗、脉搏增快等血管运动及循环障碍。婴幼儿常出现上肢震颤、紫绀、窒息，较大儿童主诉有饥饿感、上腹不适，表现为凝视、淡漠、注意力不集中等。个别患儿可出现精神异常症状。此种情况下要注意检查血糖以免漏诊，并注意排除有无低血钙性抽搐、一时性脑缺血，后者的治疗方法不同。年长儿要注意与急性中毒，特别是各种急性传染病引起的昏迷、抽搐等相鉴别。 |
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2014-11-20 14:30:43 |
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