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近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势，6～14岁儿童的发病率较高，患病儿童多数是过敏体质。引起小儿过敏性紫癜的原因有以下几类： 1. 感染：如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史2. 食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。3. 药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。4. 毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。5. 某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。小儿过敏性紫癜都有啥表现？ 小儿过敏性紫癜发病较急，孩子或家长首先看到的通常是皮肤紫癜，大多开始出现在双侧小腿，踝关节周围，有时还伴有荨麻疹，病情较重的孩子上肢、胸背部也可出现出血点，甚至会有大片瘀斑或血性水泡。紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。其次是有关节疼痛，约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。多见于踝关节、膝关节，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。 还有少数患儿出现脐周疼痛、呕吐，甚至便血、肠套叠。 另有约30%的患儿会出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿或管型尿，这种较严重的表现称为紫癜性肾炎，一般发生在病后2～4周。肾炎发病轻重不一，多数为轻型，通常不治自愈，少数可出现肾功衰竭、尿毒症。 |
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2008-07-22 16:52:30 |
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年儿童患者大多数有自限倾向。起病数月后自然缓解。但成年患者预后较差，自然痊愈者仅50％。发现明确的致病因素，应尽力避免。可应用一般的抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏等口服。预防性的抗菌药物（如青霉素）应尽量避免使用。对关节症状可用氨基比林，一般用阿司匹林。如有水肿、高血压等其他肾脏疾病的表现，处理同慢性肾炎。
肾上腺皮质激素对皮肤损害无明显效果，但对关节肿痛、腹痛及胃肠症状有益，对防止肾受损或促进肾损害恢复方面一般均认为无益。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等均有人应用，但效果均不肯定。 中医治疗 辨证治疗 根据本病的临床病理特征，本病临床常分为以下几型治疗。 （1）风热搏结： 证候：初起可有发热、微恶风寒、咽痛口渴、心烦舌红、苔见薄黄等症，继则风热伤络而有下肢紫癜，甚则尿血。 证候分析：由于感受外邪，侵袭肌表，阻遏卫气，故见发热、微恶风寒；风热之邪上冲咽喉，故咽干而痛；热伤津液，故口渴、舌红、苔薄黄。热的脉络，血溢脉外，故出现皮下紫癜，热邪下注，扰伤肾络则见尿血。 治法：法风清热，凉血散瘀。 方药：银翘汤加味。药用金银花、连翘、淡竹叶、生地、麦冬、藕节、白茅根、生甘草桔梗等。如见腹痛便血者，加白芍、生地榆；如见尿血者，加大小蓟、马鞭草、生侧柏、茜草等。 （2）热盛迫血： 证候：热毒炽盛，病情较重，出血倾向亦重，下肢可见大片紫癜，肉眼血尿明显，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红降。 证候分析：由于热毒炽盛，迫血妄行，故出血倾向严重，可见大片紫癜，甚者伴有肉眼血尿；热毒内蕴，灼伤津液，故见烦躁不安、口干喜饮、舌质红绛等。 治法：清热解毒，凉血散瘀。 方药：犀角地黄汤加味，药用犀角（或水牛角）、生地、丹皮、赤芍、银花、连翘、玄参、茜草、白茅根等。若尿血甚者，可合用小蓟饮子加减；血压偏高者，可加菊花、石决明、夏枯草等。如皮肤瘙痒者，可加地肤子、白藓皮、蝉蜕等；便血者，加生地榆、槐花等。 （3）肝肾阴虚： 证候：虚火灼络亦可出现下肢紫癜及尿血，兼见手足心热，口干喜饮，大便干结，舌红少津。 证候分析：由于肝肾阴虚，虚火内生，灼伤血络，血随火动则发为紫癜，尿血；阴虚内热，故见手足心热；虚火上炎，则口干喜饮，舌红少津。 治法：滋养肝肾，凉血散瘀。 方药：小蓟饮子、知柏地黄汤或血府逐瘀汤加减。药用生地、丹皮、山药、山萸肉、当归、赤芍、大小蓟、生侧柏、马鞭草、益母草、白茅根等。 （4）湿热内阻： 证候：湿热阻滞络脉，迫血妄行，则见紫癜及尿血，兼见口苦口粘、口干不欲饮水、胸闷痞满、舌苔黄腻。 证候分析：由于虫咬，虫毒浸淫，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故见紫癜或尿血；湿热内蕴，则口苦口粘；湿热中阻，则口干不欲水，胸闷痞满，舌苔黄腻。 治法：清热利湿，活血化瘀。 方药：三仁汤或四妙散加减，药用苡仁、苍术、黄柏、黄连、白寇仁、川朴、法夏、滑石、通草、丹参、泽兰、马鞭草、赤芍、三七等。如有水肿，宣清热利水，佐以活血，方用大橘皮汤加丹参、泽兰、牛膝、车前子等。 （5）寒凝血滞： 证候：素体阳虚，寒邪外侵，内滞血络可以引起皮肤紫癜或见尿血，兼见畏寒肢冷，神疲乏力，语声低怯、口淡不渴、舌体胖大而润。 证候分析：多由素体阳虚、寒邪外侵，内滞血络，血溢脉外，皮肤紫癜，尿血等；阳气不能外达，故见畏寒肢冷；神疲乏力、语声低怯等均为阳气不足所致。 治法：温经散寒，活血化瘀。 方药：当归四逆汤合桂枝茯苓丸，药用当归、白芍、桂枝、茯苓、川芎、细辛、黄芪等。如水肿明显者，可温阳利水，佐以活血，方用真武汤合桂枝茯苓丸，或当归芍药散加制附片、肉桂、川牛膝、车前子等。 （6）脾气虚损： 证候：脾虚失统，气不摄血亦能血溢成斑，或有尿血。同时可见气短乏力、食少懒言、心悸头晕、面色萎黄、舌淡齿痕等。 证候分析：久病不愈，脾气不足，或素体脾虚，气不摄血，故见紫癜、尿血；脾虚气血生化无源，故面色萎黄，气短乏力，食少懒言；血不养心，则心悸，头晕；舌淡齿痕，均系脾气虚损的表现。 治法：益气健脾，活血摄血。 方药：归脾汤合桂枝茯苓丸，药用黄芪、党参、白术、当归、远志、茯苓、桂枝、赤芍、丹参等。如兼阳虚，亦可加制附片、炮姜：水肿明显者，可用健脾利水，佐以活血，方用防己黄芪汤合防己茯苓汤，再加桂枝茯苓丸。 专方验方 （1）地骨皮50g、徐长卿25g，水煎服，一日二次，适用于过敏性紫癜肾病早中期，以抗过敏。 （2）大枣4份、藕节1份，将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每天吃适量大枣。 （3）赤豆、苡仁、牡蛎各30g、甘草9g、玄参12g、大枣1枚，治疗各种原因尿血，亦治衄血及紫癜。 （4）鲜地龙汤：生地龙50条、阿胶15g、乌贼骨10g、白糖100g。将活蚯蚓50条洗去泥上，置清水内，加入3～5滴食用油，以蚯蚓吐出腹中泥土至透明状为止，然后将其置干净钵内，撒上白糖，不久化为糖浆，另取阿胶15g，烊化后与地龙糖浆混合，冲服乌贼骨粉，以上为成人一日量，小儿酌减，分三次温服。 （5）鲜车前草、鲜藕、鲜大蓟草各60g，共捣汁空服，治各种尿血 |
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2008-07-22 16:42:05 |
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