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输卵管堵塞没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。输卵管堵塞是不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3，近年来有逐渐上升的趋势，是不孕症的治疗难题。它分为原发性和继发性输卵管堵塞。所谓原发性输卵管堵塞，即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见；而继发性输卵管堵塞，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管堵塞的最主要的因素。继发性的原因分有机械性和病理性。机械性输卵管堵塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管堵塞。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管堵塞，计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻．不过在机械性输卵管堵塞中这样的机会机会还是少见的，最常见的是在不孕症病因寻找时进行输卵管通畅性检查时所引起，如输卵管通液检查，输卵管造影检查，腹腔镜下输卵管美兰通液等，由于医生技术操作粗暴，技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起输卵管间质部痉挛造成的假性堵塞，此种情况在经X线的子宫输卵管造影检查片子的阅读时有经验的输卵管专业医生可以通过特殊的造影影像学表现来进行诊断。机械性堵塞在输卵管堵塞中占的比例并不大，最常见的输卵管堵塞的原因是病理性的不通。病理性多数则由输卵管病变引起，最常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但由于感染性炎症所引起的输卵管堵塞将是永久性的，不可自愈的。 目前用于输卵管堵塞的治疗方法很多，有输卵管通液治疗，经X线的输卵管介入疏通术治疗，宫腔镜、腹腔镜治疗，中药治疗，灌肠治疗，微波物理疗法治疗，以及一些其它的红外线，烤电，妇科治疗仪等治疗方法，可谓鱼龙混杂，使输卵管堵塞患者无所适从，下面就我们河南省商丘市民权县中医院不孕症科输卵管专业小组以其十多年专业诊疗输卵管堵塞的临床经验来阐述一下我们对于输卵管堵塞治疗的观点及诊疗方案。 输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管长为6～15cm，由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。 (1)输卵管伞部：输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器，由浆膜、平滑肌和黏膜组成。位于壶腹部的远端，覆盖于卵巢的表面。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱褶丰富。伞端粘膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟，使它具有很大的面积。粘膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。钉形细胞核浓密而无胞浆，位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞。正常情况下，黏膜上皮细胞内纤毛细胞占60％以上，纤毛的运动朝向宫腔，有助于卵子的输送。 卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。 (2)输卵管壶腹部：输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，长约5～10cm，在壶腹一峡连接处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。输卵管最宽大的部分具有最复杂的黏膜形态，管腔冲满了复杂的黏膜皱褶，由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。其中纤毛细胞占40％～60 ％，含有丰富的微纤毛，纤毛的摆动朝向宫腔。在月经周期中，黏膜细胞的活动变化很大。 在排卵前期，无纤毛细胞充满分泌物而膨胀，成为明显的多面体形状。排卵之后，这些腺体样细胞立刻破裂，排出内容物到管腔，似乎是为了滋养卵子。细胞膜很快自行修复，受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的场所。 (3)输卵管峡部：输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。管腔狭窄，黏膜皱褶甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20％～30％。峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精。 (4)输卵管间质部：输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管，是管腔最细的一段。黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少。 由于输卵管的这些解剖特点注定了治疗的时候方法不一样，不能所有的堵塞都用一种方法。同时同一种治疗方法专业医生的知识结构，技术技巧不同，其治疗结局可能会有较大差异。 根据我们的经验对于输卵管间质部峡部的堵塞最适合的治疗方法是经X的输卵管介入复通术，经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管复通导丝，通过导管导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管堵塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。经X线的输卵管介入复通术具有在X光透视直视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个操作过程，痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管间质部和峡部堵塞其一次性复通为90%。妊娠率为50%。在适应症范围内有有经验的专业医生操作下为目前治疗输卵管堵塞最有效的治疗方法. 对于输卵管伞端的堵塞目前采用的方法是做伞端的造口手术，有腹腔镜下造口和开腹造口两种。 其具体方法是： （一）术前常规准备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅。 （二） 按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术野。 取输卵管远端做十形或＊形切口。 (三)镊子轻轻提起切口的边缘。 (四)经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。 (五将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。 (六)用4—0肠伤线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。 （七）查无渗血后常规关腹。术后三天行宫腔注药。 开腹手术输卵管造口术的关键是要把显微外科的手术观念及技巧应用到手术过程中，那就是以最小的创伤，达到功能的最佳恢复。 腹腔镜下造口：手术伤口小、组织损伤小，病人恢复快，住院期短，术后疼痛及腹胀轻，胃肠功能恢复快。一般患者术后当天已能起床活动，进食，自行排尿。但是腹腔镜的缺点也很多，因为腹腔镜是在屏幕下通过间接的器械时行技术操作，其精细程度相对开腹来说要差一些，腹腔镜手术时应用了电凝电烧对输卵管组织的损伤大，所以其术后受孕机会相对开腹手术相对较低。并且腹腔镜手术的费用高，需要4000－5000元有的医院高达上万元，是其不足之处。 开腹手术是在视野下用手亲自操作其精细程度脚腹腔镜高，术后再孕率稍高一些。它的缺点是手术刀口大，组织损伤大，住院时间长，术后回复，两种方法的怀孕率基本相同都在20％左右。 对于壶腹部堵塞的治疗，由于壶腹部的特殊解剖特点及生理功能，此处的堵塞没有什么好的方法，输卵管壶腹部是由输卵管漏斗向内延续管径最宽的部分。输卵管壶腹壁薄，是输卵管中管壁最薄的一段，走行弯曲，内腔宽窄不一。输卵管介入用的只是一根极细的导丝直径1mm左右所以用这么细的一根丝来疏通这么粗的管腔是不行的，而且壶腹部肌层比较薄，黏膜血管丰富，做介入容易穿孔，容易出血不适合做介入。 由于输卵管居于中间部位，腹腔镜造口术主要适合于伞端的堵塞，对壶腹部堵塞作用不大，临床上也有做壶腹部造口手术的但是经过观察术后怀孕机会很低不足1%，因此对于壶腹部堵塞的患者不主张做造口。目前对于输卵管壶腹部堵塞最适合的是直接做试管婴儿治疗。 根据我们的经验输卵管通水不管是普通通水，宫腔镜下通水还是腹腔镜下通水对输卵管堵塞的作用都不大，只有很少一部分轻微的堵塞通水可能有作用，绝大多数通液是没有作用的。 现在很多医院推行中药灌肠治疗，微波治疗，根据临床观查这两种方法对于输卵管堵塞是没有作用的。 输卵管堵塞绝大多数是由于以前的炎症引起的，炎症已经好了，堵塞是炎症的后遗症。就像以前某一个人身上长了个疮，疮好后落下的疤，对于这个疤只能是通过手术的方法才能削除，用药物是没有用的。所以输卵管堵塞用药物来治疗没有作用。很多医院推行中药的时候说是活血化淤，说能将堵塞化掉，这些纯属无稽之谈。活血化淤的药物主要是针对一些血管疾病，对于炎症堵塞没有什么效果，而且灌肠是灌在直肠内，直肠主要是吸收一些水分和小分子的无机盐，中药在这里可能不被吸收。微波治疗只是在腹部外面，提高温度可以起到加速血液循环的作用，如果有炎症可能有一定的效果，但是对于堵塞是没有什么用的。但由于患者对手术痛苦及风险的担心，上述方法能在最大程度上来满足患者的心理需术，所以以上方法被大部分的营利性医院及输卵管堵塞患者在网上的交流所推崇。并且会有部分患者因应用此种方法治疗而受孕，因此会有更多患者因此而更加推崇。从一位输卵管专业医生的角度来对此作一个评价，其少部分受孕的患者其真正原因不在于其中药及灌肠的疗效，而在于在治疗前及治疗过程中对输卵管通畅性的错误诊断。如果某位患者其双侧输卵管通过可靠的诊断方法通过非常专业的输卵管专业医生进行确诊的输卵管堵塞，可以说无一例会应用中药及灌肠能够对输卵管进行复通并怀得妊娠的病例。 |
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2008-07-28 10:27:59 |
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提问者对回答的评价(星)： |
- ·有备孕不成功的吗？好着急呀！
- ·做妇科体检需要注意什么？
- ·子宫内膜薄能做试管儿吗