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尿量与液体入量、活动量及周围环境（气温、温度）等因素有关。正常小儿的尿量个体差异较大。一般认为每日尿量少于250ml/m2为少尿，或每日排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。NnX中华儿童肾病网【发病机制】NnX中华儿童肾病网 少尿的发生与尿液生成过程中具有密切关系。尿液的生成过程较为复杂，主要包括肾小球滤过与肾小管重吸收分泌。NnX中华儿童肾病网 1、肾小球滤过决定于以下三个因素：（1）肾小球滤过膜的通透性和总的滤过面积；（2）有效滤过压；（3）肾血流量。上述三个因素的异常均可影响肾小球滤过率，从而影响尿的形成，导致少尿。如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管管腔狭窄或完全阻断，有效滤过面积显著缩小，肾小球滤过率下降，易出现少尿至无尿，又如大出血或严重失水，集体血容量不足，血压显著降低时，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压过低，也易引起少尿。NnX中华儿童肾病网 2、影响肾小球重吸收也有三种原因：（1）肾小管本身的完整性；（2）抗利尿激素和醛固酮的作用；（3）肾小管管液溶质的浓度。这些因素发生异常，皆可导致少尿发生。如急性肾小管坏死，管腔内滤液可回漏入肾小管管壁内，同样是引起少尿的因素之一。又如剧烈疼痛和情绪紧张可增加抗利尿激素释放，促使水在集合管内大量吸收，造成少尿。NnX中华儿童肾病网 【病因与临川分类】NnX中华儿童肾病网 少尿按其病因可分为肾前性、肾性和肾后性。NnX中华儿童肾病网 1、肾前性少尿：常见于各种原因所致的大出血、严重失水、灼伤、心理衰竭、重度低蛋白血症、重症肝病等血容量或有效血容量不足。NnX中华儿童肾病网 2、肾性少尿：各种肾脏疾病均可引发少尿，较常见的有：急性肾小球炎症（包括原发性、继发性肾小球肾炎，溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜）、慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、急性肾小管-间质炎症（包括重症急性肾盂肾炎 、肾乳头坏死、急性肾间质性肾炎）、恶性肾硬化等。NnX中华儿童肾病网 3、肾后性少尿：肾后性少尿的原因有：肾盂出口及疏导管梗阻、如结石、血块、坏死组织、瘢痕会所、外部压迫、肾下垂、肾扭转及输尿管炎症、肿瘤均可引起梗阻及少尿。此外，特发性腹膜后纤维增殖症（阻塞性输尿管周围炎）也是肾后性少尿的原因之一。NnX中华儿童肾病网 【诊断与鉴别诊断】NnX中华儿童肾病网 （一）诊断NnX中华儿童肾病网 1、肾前性少尿：肾前性少尿常有明显的症状和体征如心力衰竭、休克、重症肝病、重度脱水和电解质紊乱等。重度低蛋白血症则有全身凹陷性水肿和低蛋白血症，但尿减产一般少见异常，肾功能也多在正常范围之内。NnX中华儿童肾病网 2、肾性少尿：肾性少尿一般可根据详细的病史、临床症状、体征、尿常规化验一般与一般的肾功能试验可做出临床诊断。少数病儿尚需进一步检查，包括放射性检查、肾活体组织检查等，方能确定原发性肾病的性质。NnX中华儿童肾病网 3、肾后性少尿：可有上尿路梗阻病史及临床表现，如排尿异常及肾绞痛等。常有尿闭或少尿与多尿交替出现，尿比重、尿钠、尿渗透压多在正常范围。对诊断有困难的病例可作泌尿系X线照片，静脉肾盂造影，进行肾盂造影、放射性肾图以及超声波检查以帮助诊断。NnX中华儿童肾病网 （二）鉴别诊断NnX中华儿童肾病网 少尿是肾功能衰竭的主要症状。少尿的鉴别诊断主要是区别是肾前性少尿还是肾性少尿，详见急性肾功能衰竭一章。一般不难鉴别。有困难时可作补液利尿试验，具体方法是：用生理盐水或2：1液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）15~20ml/kg，30分钟滴完。如少尿肾前性，静脉滴注后1~2小时之内即有尿液排出。如尿量仍不增多，再静注20%甘露醇5~10ml/kg，速尿1~2mg/kg。若出现利尿也可确定为肾前性少尿，而肾性少尿时，尿量无明显增加或不增加。NnX中华儿童肾病网 |
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2008-09-27 15:59:28 |
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