悬赏:200分 回答:7 |
关于胎儿先心病的问题胎儿心脏：心尖指向躯干左侧，心房反位，右室缩小，CDFI内未见血流信号充盈，两心房间可见过隔血流信号，宽度0.89CM。主动脉及肺动脉均发源与左心室，肺动脉内径0.46CM，CDFI瓣口可见告诉湍流信号，主动脉弓形角度异常，未见明确分支。胎儿四肢：左侧上臂及其内肱骨可见，左侧前臂及其内的尺桡骨可见，双侧大腿内的股骨可见，双侧小腿及其内的胫腓骨可见，左手、双足可见。右侧上臂显示不满意。右侧前臂显示不满意。右手显示不满意。 超声提示：1宫内妊娠，单活胎。头位 2相当于妊娠38周3日 3.超声预产期为2008年11月5日 4.胎儿脐带绕颈一周 5.胎儿复杂心脏畸形？（1.心房反位，2.右室发育不良，3.左室双出口，4.房间隔缺损，5.肺动脉狭窄，6.主动脉发育异常） 鉴于以上诊断，我想了解一下， 1、哪个医院能够进一步进行确诊，胎儿到底有没有问题 2、如果胎儿真的有问题，该怎么样处理 3、如果想保住胎儿，待胎儿出生后能否进行治疗？治疗的方法是怎么样的？需要的费用是多少？哪个医院能够治疗？ |
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先天性心脏病既然是从娘胎里带来的，那就与胎内的环境密切相关，或者说，与母体密切相关。如果在怀孕期间（主要是前三个月）母亲患了病毒感染，尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒，就很可能造成胎儿心脏畸形，因为心脏的发育成形是在怀孕后的头三个月；怀孕的母亲服用太多的镇静药、抗菌素（主要是四环素、土霉素、金霉素）和奎宁等也是原因之一；母亲患有“糖尿病”、“甲状腺机能亢进”等病时，也会使胎儿心脏发育不正常；高龄妇女的多产儿容易有先天性心脏病及其他畸形；怀孕期间接触放射线，饮食中缺乏叶酸，孕妇的心情不佳等，均与婴儿先天性心脏病有关系；另外，也可以见到在同一家庭中，双胎或几个孩子都有先天性心脏病或其他畸形，家庭成员中有人患心脏病时，小孩得先天性心脏病的也多。这些情况都说明先天性心脏病和遗传有关。母亲在怀孕期间，如能避免上述不利因素，特别是预防病毒感染，尽量少吃药（包括中药在内），这对于预防胎儿心脏发育畸形是很有好处的。 先天性心脏病是在胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形疾病。妊娠后第2-8周胎儿心脏发育处于关键时期,孕妇受到内在(主要指遗传)因素或外来因素(包括感染某些病毒,接触大量放射线或服用某些药物)的影响,使心脏发育中断或异常而出现先天性心脏病.根据调查 8%属于遗传因素,2%属环境因素,90%由多因素造成。 胎儿先天性心脏缺陷比较常见，根据我国1986年对124万余名围产儿出生缺陷的调查显示，先天性心脏病列前5位 ［1］ ，因此产前诊断很受临床重视。目前，对先心病进行产前诊断的主要方法是超声检查，为了探讨超声检查对胎儿先心病的诊断价值和临床意义，本文对我站2年来超声检查的先天性心脏异常病例进行分析，结合临床资料总结如下。 1、资料和方法 1.1 一般资料 2001年12月～2002年12月本站超声检查的20孕周以上孕妇4676例，年龄23～40岁，其中第一胎3126例，第二胎1550例。 1.2 仪器和方法 使用阿洛卡SSD-4000彩色超声诊断仪和SSD-1100超声诊断仪。常规超声检查胎儿、胎盘和羊水，然后在胎儿四腔心及心脏各切面观察胎心结构、形态。发现胎心结构异常的病例测算心胸面积比值和观察血流变化，确诊的全部病例经引产后证实。 2、结果 本组资料共检出心脏异常12例，检出率为0.26％，其中心内膜垫缺损2例，法乐四联症1例，室间隔缺损2例，心脏粘液瘤1例，先天性右位心并右位胎胃及右位肝1例，左室内血栓形成1例，心脏增大并腹水2例，腹内脏器外翻并心脏变形向下移位1例，胎儿水肿并心脏缩小1例。 3、讨论 胎儿先天性心血管方面的缺陷，可分类为:（1）右心系统异常。（2）左心系统异常。（3）影响心脏分隔而形成的异常分流。（4）大动脉锥干异常 ［2］ 。虽然种类繁多，但产前能作出诊断的还不很多 ［1］ ，超声仪器的档次和操作者的技术熟练程度的提高，是提高检出率的前提。本文检出的12例均有典型的声像图表现:心内膜垫缺损较为常见，在四腔观切面上，内膜垫十字 交叉却如，此类畸形可分为不完全型和完全型两类。本组2例均为完全型缺损，两心室共用一个房室瓣，取代了正常的二尖瓣和三尖瓣，彩色多普勒可见瓣膜返流;法乐氏四联症主要声像图表现是主动脉骑跨于缺损的室间隔上，有肺动脉狭窄，但由于两心室共用共同的主动脉，两心室大小仍保持相等 ［1］ 。 本组一例孕8月，除上述声像图表现外，同时伴有心律不齐及羊水增多、浑浊;单纯的室间隔缺损，超声检查时往往容易漏诊，本组2例均发生于膜部伴有明显的心律不齐，分别为孕8月和孕7月，缺损较大，在二维图像上室间隔显示中断。单纯的室间隔缺损一般不会出现心室和心房的大小不对称，对于心律异常和有异常孕史的孕妇应当仔细观察室间隔的连续性，同时观察心室水平是否有彩色分流可以帮助诊断。 胎儿心脏粘液瘤较为少见，本组1例为足月妊娠，孕期曾在外医院作过超声检查漏诊，其主要声像图表现为:胎儿左心室内显示2.9cm×2.7cm的强回声团块，有完整包膜，内部回声均匀，其位置随心脏搏动略有上下移动，心律不齐，同时羊水偏多浑浊。心脏粘液瘤应与心室内血栓形成鉴别，后者也显示心室内可移动性强团块，但形态不规则，周边回声略低，中央回声强且不均匀，活动范围较小，与前者不同。右位心并右位胃右位肝为内脏反位畸形，心脏位于右侧胸腔，心尖指向右前方，但心内结构正常，不伴有其他畸形时血流正常，超声诊断并不困难。 内脏外翻可分为腹部内脏外翻，胸部脏器外翻或腹胸同时都有脏器外翻几种情况。胸部内脏外翻和胸腹同时内脏外翻较少见，此时胎心位于体外。腹部脏器外翻，外翻于体外的多为肠管，胎胃，胎肝等脏器，很少影响到胎心，但腹内大部分脏器外翻并影响膈肌位置下移时，可引起心脏位置的改变。心律是超声检查胎儿心脏的常规内容，有人对214例临床疑有胎儿心律失常或有异常孕史的孕妇进行超声心动图检查，结果诊断心律失常36例，其中发现心脏结构异常4例 ［3］ ，可见心律失常的胎儿中心脏结构异常发病比例很高，但是心律失常的影响因素复杂，除先天性心脏畸形外，其他原因或不明原因引起的心动过速、过缓、传导阻滞等也可对胎儿构成致命的危害，因此，对心律失常的病例进行超声检查时，一方面要注意观察有否心脏结构异常，另一方面提示临床引起高度重视，适时处理。 心脏扩大和缩小除心脏本身的因素外，还受其他病变的影响，本组2例心脏扩大均合并有大量腹水，心胸面积比值分别为0.57和0.60。各腔室均有明显扩大，心脏缩小1例除有大量腹水外，还有大量胸水，笔者分析认为，前者可能与大量腹水压迫腹部大血管导致循环障碍有关，后者系由于胸水压迫使心脏变小。心胸面积比值是判断心脏增大或缩小的重要指标，有作者认为发育正常的胎儿心胸面积比值为0.27±0.03左右 ［4］ ，笔者总结300例35孕周以上胎儿的心胸面积比值为0.29±0.12左右，此比值升高多见于胎儿先天性心脏病，比值降低少见，可见于大量胸水或大量心包积液压迫所致，比值的异常可同时伴有心脏位置或形态改变。超声检查胎儿心脏异常的价值和意义:（1）经过多切面观察心脏及大血管结构形态，能够及时发现心内结构异常，产前作出诊断。（2）发现胎儿心律失常，为临床治疗处理提供依据。（3）观察胎儿心脏大小，测算心胸面积比值，并结合心律变化判断心血管系统异常。（4）彩色多普勒可观察胎儿心血管血流变化，结合二维超声图像，作出诊断。（5） 经济、方便。（6）可重复观察。典型的心血管畸形多可依靠超声作出诊断。 超声检查胎儿心脏的局限性:（1）受仪器档次和操作人员技术水平的影响比较敏感，没有多普勒的仪器诊断某些畸形时受限制。（2）有时受胎儿位置的限制，二维图像的显示不一定满意，影响观察。超声切面不标准时也可发生误诊。（3）并非所有心脏异常都有典型图像，病变较小或超声显示不满意时，容易漏诊。（4）胎儿低于20孕周时由于胎心结构不够清晰诊断困难。也有人认为，多普勒尤其是连续多普勒，由于其瞬间峰值能量过高，孕早期或连续检查可能对胎儿不利 ［3］ 。 总之，超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏缺陷的理想方法，二维超声结合多普勒频谱检查可以对多种心血管畸形作出诊断。其局限性可以通过提高仪器档次和操作人员素质来解决。 先天性心脏病（简称先心病）的发病率较高，约占出生婴儿的8‰-12‰。我国一年出生的婴儿大约有15万例。根据最新的资料统计，新生儿自然死亡的首要病因是先心病。有的新生儿患有复杂的先天性心脏畸形，比如大动脉转位（两根大动脉长反了，应该与右心室联接的肺动脉联接到了左心室；应该与左心室联接的主动脉联接到了右心室），这种病是比较常见心脏复杂畸形，必须在出生后两个星期之内做一次非常大的手术，把两个动脉换回来。如果错过了这个最佳手术时机，小孩就只有等待死亡了。因而先心病的早期诊断及治疗非常重要，复杂的先天性疾病尤其如此。目前中国的先天性心脏病患儿中约有1/3得不到及时治疗，活不到他的第一个生日。 我国目前能够治疗复杂小婴儿先心病的医院比较少，而且主要集中在一些大城市，比如北京、上海、广州等，北京有儿童医院、阜外医院及安贞医院等；上海有儿童医疗中心 及儿科医院等；广州有心血管疾病研究等。因此，我们应该提高对先天性心脏病的重视程度，尤其是要重视治疗低年龄、低体重婴儿的复杂先天性心脏畸形。 在这方面，我国与发达国家还有一定的差距。从数量上讲，美国一年要做30万例左右的心脏病手术，我国仅有5万例左右。这5万例还包括成人的后天性心脏病，比如冠心病等，儿童的先天性心脏病手术约占50%，每年只有约2.5万例左右，这与有15万例出生的先天性心脏病患儿相比较，还有很大的不足。 除了治疗先天性心脏病的医院和中心不够外，我国还存在一个医疗费用负担过重问题。一部分患儿的家庭负担不起治疗费用。一个普通的心脏病患儿，如室间隔缺损、房间隔缺损等，治疗费用大约是两到三万，而复杂畸形治疗费用可能达到五万甚至十余万。很大一部分家庭负担不起这么一大笔费用。 所以，我们呼吁社会上的一些企业、单位等做一些公益事业，赞助一下这样的孩子。其结果是患儿本身最受益，社会影响也会非常大，对企业的知名度、影响也是非常好的。治疗一位心室间隔缺损的孩子，顺利的话需要两万五到三万元，如果企业能够赞助十万到二十万元，就会有五六个孩子得到及时的治疗。虽然现在每年都有一些企业、公司甚至个人出钱赞助那些没有能力为先心病孩子治病的家庭，但是数量相对较少。 |
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2008-10-25 15:22:10 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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这些问题你应该去医院，找这方面的专家看看，人家毕竟了解的多些。 |
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2008-10-25 14:36:55 |
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胎儿先天性心脏病的高危因素有母体和胎儿两个方面：
（一） 母体方面： 1、母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。 2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史（苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等）。 3、妊娠早期接触放射线、贡化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。 4、感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%、中期25%）、巨细胞病毒发病率1~2%、弓形体发病率1~2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。 5、高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先天性心脏病家族史、先天性心脏病生育史等。 （二） 胎儿因素： 1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。 2、染色体异常。 3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。 4、胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。 5、羊水异常：羊水过多或羊水过少。 6、胎儿宫内发育迟缓。 但有报道1/3胎儿心脏病不伴有先天性心脏病高危因素，若仅对高危因素胎儿做超声心动图检查将造成1/3的胎儿心脏病漏检，因此建议尽可能产前每个胎儿做一次超声心动图检查（胎儿心脏超声价格低每次130元，成人每次155元）。 四、胎儿超声心动图检查最佳时期： 胚胎发育到第二周开始形成原始血管，第三周形成原始心血管系统并具有血液循环，第7~8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成。所以，在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。但是早期胎儿心脏小，切面显示不清；晚期胎儿骨骼发育后方声影影响及胎方位的影响均导致胎儿心脏的探查受影响。20周~28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。 |
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2008-10-25 15:07:05 |
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到市级以上医院去检查一下，先天性心脏病可以做手术的，但是要很高的费用 |
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2008-10-25 15:07:52 |
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一、胎儿心脏超声检查必要性
据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%~12%，意味着我国每年有12万~20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%+，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。这些给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，给患儿带来无尽的痛苦。因此，开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，它符合我国的提高出生人口素质，降低低年龄死亡率的优生优育国策。 二、胎儿超声心动图探查主要内容 胎儿心脏畸形分类： 1、致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、 单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）。 2、非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。 致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。 胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。 三、胎儿超声心动图检查的适应症： 出生缺陷是由于遗传因素和环境因素两个方面造成的。胎儿心脏致畸的主要原因与遗传因素、病原微生物、化学及物理因素有关。 胎儿先天性心脏病的高危因素有母体和胎儿两个方面： （一） 母体方面： 1、母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。 2、妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史（苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等）。 3、妊娠早期接触放射线、贡化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。 4、感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%、中期25%）、巨细胞病毒发病率1~2%、弓形体发病率1~2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。 5、高龄孕妇（年龄大于35岁）、有不正常妊娠、流产、引产史、先天性心脏病家族史、先天性心脏病生育史等。 （二） 胎儿因素： 1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。 2、染色体异常。 3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。 4、胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔（胸、腹壁）积液，心包积液。 5、羊水异常：羊水过多或羊水过少。 6、胎儿宫内发育迟缓。 但有报道1/3胎儿心脏病不伴有先天性心脏病高危因素，若仅对高危因素胎儿做超声心动图检查将造成1/3的胎儿心脏病漏检，因此建议尽可能产前每个胎儿做一次超声心动图检查。 四、胎儿超声心动图检查最佳时期： 胚胎发育到第二周开始形成原始血管，第三周形成原始心血管系统并具有血液循环，第7~8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成。所以，在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。但是早期胎儿心脏小，切面显示不清；晚期胎儿骨骼发育后方声影影响及胎方位的影响均导致胎儿心脏的探查受影响。20周~28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。 |
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2008-10-25 15:16:56 |
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胎儿先天性心脏缺陷比较常见，根据我国1986年对124万余名围产儿出生缺陷的调查显示，先天性心脏病列前5位 ［1］ ，因此产前诊断很受临床重视。目前，对先心病进行产前诊断的主要方法是超声检查，为了探讨超声检查对胎儿先心病的诊断价值和临床意义，本文对我站2年来超声检查的先天性心脏异常病例进行分析，结合临床资料总结如下。
1、资料和方法 1.1 一般资料 2001年12月～2002年12月本站超声检查的20孕周以上孕妇4676例，年龄23～40岁，其中第一胎3126例，第二胎1550例。 1.2 仪器和方法 使用阿洛卡SSD-4000彩色超声诊断仪和SSD-1100超声诊断仪。常规超声检查胎儿、胎盘和羊水，然后在胎儿四腔心及心脏各切面观察胎心结构、形态。发现胎心结构异常的病例测算心胸面积比值和观察血流变化，确诊的全部病例经引产后证实。 2、结果 本组资料共检出心脏异常12例，检出率为0.26％，其中心内膜垫缺损2例，法乐四联症1例，室间隔缺损2例，心脏粘液瘤1例，先天性右位心并右位胎胃及右位肝1例，左室内血栓形成1例，心脏增大并腹水2例，腹内脏器外翻并心脏变形向下移位1例，胎儿水肿并心脏缩小1例。 3、讨论 胎儿先天性心血管方面的缺陷，可分类为:（1）右心系统异常。（2）左心系统异常。（3）影响心脏分隔而形成的异常分流。（4）大动脉锥干异常 ［2］ 。虽然种类繁多，但产前能作出诊断的还不很多 ［1］ ，超声仪器的档次和操作者的技术熟练程度的提高，是提高检出率的前提。本文检出的12例均有典型的声像图表现:心内膜垫缺损较为常见，在四腔观切面上，内膜垫十字 交叉却如，此类畸形可分为不完全型和完全型两类。本组2例均为完全型缺损，两心室共用一个房室瓣，取代了正常的二尖瓣和三尖瓣，彩色多普勒可见瓣膜返流;法乐氏四联症主要声像图表现是主动脉骑跨于缺损的室间隔上，有肺动脉狭窄，但由于两心室共用共同的主动脉，两心室大小仍保持相等 ［1］ 。 本组一例孕8月，除上述声像图表现外，同时伴有心律不齐及羊水增多、浑浊;单纯的室间隔缺损，超声检查时往往容易漏诊，本组2例均发生于膜部伴有明显的心律不齐，分别为孕8月和孕7月，缺损较大，在二维图像上室间隔显示中断。单纯的室间隔缺损一般不会出现心室和心房的大小不对称，对于心律异常和有异常孕史的孕妇应当仔细观察室间隔的连续性，同时观察心室水平是否有彩色分流可以帮助诊断。 胎儿心脏粘液瘤较为少见，本组1例为足月妊娠，孕期曾在外医院作过超声检查漏诊，其主要声像图表现为:胎儿左心室内显示2.9cm×2.7cm的强回声团块，有完整包膜，内部回声均匀，其位置随心脏搏动略有上下移动，心律不齐，同时羊水偏多浑浊。心脏粘液瘤应与心室内血栓形成鉴别，后者也显示心室内可移动性强团块，但形态不规则，周边回声略低，中央回声强且不均匀，活动范围较小，与前者不同。右位心并右位胃右位肝为内脏反位畸形，心脏位于右侧胸腔，心尖指向右前方，但心内结构正常，不伴有其他畸形时血流正常，超声诊断并不困难。 内脏外翻可分为腹部内脏外翻，胸部脏器外翻或腹胸同时都有脏器外翻几种情况。胸部内脏外翻和胸腹同时内脏外翻较少见，此时胎心位于体外。腹部脏器外翻，外翻于体外的多为肠管，胎胃，胎肝等脏器，很少影响到胎心，但腹内大部分脏器外翻并影响膈肌位置下移时，可引起心脏位置的改变。心律是超声检查胎儿心脏的常规内容，有人对214例临床疑有胎儿心律失常或有异常孕史的孕妇进行超声心动图检查，结果诊断心律失常36例，其中发现心脏结构异常4例 ［3］ ，可见心律失常的胎儿中心脏结构异常发病比例很高，但是心律失常的影响因素复杂，除先天性心脏畸形外，其他原因或不明原因引起的心动过速、过缓、传导阻滞等也可对胎儿构成致命的危害，因此，对心律失常的病例进行超声检查时，一方面要注意观察有否心脏结构异常，另一方面提示临床引起高度重视，适时处理。 心脏扩大和缩小除心脏本身的因素外，还受其他病变的影响，本组2例心脏扩大均合并有大量腹水，心胸面积比值分别为0.57和0.60。各腔室均有明显扩大，心脏缩小1例除有大量腹水外，还有大量胸水，笔者分析认为，前者可能与大量腹水压迫腹部大血管导致循环障碍有关，后者系由于胸水压迫使心脏变小。心胸面积比值是判断心脏增大或缩小的重要指标，有作者认为发育正常的胎儿心胸面积比值为0.27±0.03左右 ［4］ ，笔者总结300例35孕周以上胎儿的心胸面积比值为0.29±0.12左右，此比值升高多见于胎儿先天性心脏病，比值降低少见，可见于大量胸水或大量心包积液压迫所致，比值的异常可同时伴有心脏位置或形态改变。超声检查胎儿心脏异常的价值和意义:（1）经过多切面观察心脏及大血管结构形态，能够及时发现心内结构异常，产前作出诊断。（2）发现胎儿心律失常，为临床治疗处理提供依据。（3）观察胎儿心脏大小，测算心胸面积比值，并结合心律变化判断心血管系统异常。（4）彩色多普勒可观察胎儿心血管血流变化，结合二维超声图像，作出诊断。（5） 经济、方便。（6）可重复观察。典型的心血管畸形多可依靠超声作出诊断。 超声检查胎儿心脏的局限性:（1）受仪器档次和操作人员技术水平的影响比较敏感，没有多普勒的仪器诊断某些畸形时受限制。（2）有时受胎儿位置的限制，二维图像的显示不一定满意，影响观察。超声切面不标准时也可发生误诊。（3）并非所有心脏异常都有典型图像，病变较小或超声显示不满意时，容易漏诊。（4）胎儿低于20孕周时由于胎心结构不够清晰诊断困难。也有人认为，多普勒尤其是连续多普勒，由于其瞬间峰值能量过高，孕早期或连续检查可能对胎儿不利 ［3］ 。 总之，超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏缺陷的理想方法，二维超声结合多普勒频谱检查可以对多种心血管畸形作出诊断。其局限性可以通过提高仪器档次和操作人员素质来解决。 |
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2008-10-25 15:20:08 |
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