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小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型：1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、 胆道蛔虫症等。 2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。 3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。 7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。 另外，小儿感冒时也常出现腹痛，这是小儿感冒的一个特点。其腹痛往往在早期出现， 疼痛可轻可重，一般在脐周或右下腹，为阵发性或持续性，无明显压痛。 小儿腹痛对小儿健康威胁很大，如处理不及时，可能会造成严重后果。治疗小儿腹痛的关键 是诊断及时、准确。凡小儿腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。如果是2 岁以下小儿突然 腹痛、阵发性哭闹不安、下肢屈曲、双手握拳、面色苍白、呕吐、便血呈“果酱”样大便，可 能为肠套叠。应立即带患儿到医院急诊。如患儿发热、腹痛明显、以右下腹痛为重、腹部发 硬、不能按压，可能为急性阑尾炎，应到外科急诊，千万不能耽误时间。 腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统 称腹痛。 一.从年龄看腹痛 不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3 岁以下尤其小婴儿而言，其语言功 能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这 时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见 肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。 肠套叠对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分 钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。 婴儿肠绞痛多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。 嵌顿疝在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家 长还当注意疝皮肤的颜色改变。 婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。 多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。 特别提醒这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加 糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作， 可能与维生素D 缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。 二、诊断 应结合病史和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、 正确的诊断。 （一）病史 1．年龄肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、 嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道 感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等 以年长儿为多见。 2．腹痛发生的急缓起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常 为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发 病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎 等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发 生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如 腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 3．腹痛的性质腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻 性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛 加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张， 肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过 神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排 尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续 性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。 4．腹痛的部位一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒 性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎及 肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症 及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛，伴高热及全身中毒症状者，多提示原发性腹膜炎。沿输 尿管部位的绞痛，伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，起病时的疾病部位可 能与病变部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛，6-12 小时后转移局限于右下腹痛。 5．伴随症状应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、 扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、 继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系 统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿 者，多为泌尿道疾患，但阑尾脓肿、髂窝脓肿也见有泌尿道刺激症状或里急后重等肠壁刺激 症状，须注意鉴别，伴黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气 及不排粪者，常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急 性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺 激症，如阑尾炎，腹膜炎等。 6．既往史应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病 前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。 （二）体检 除测体温、脉搏、呼吸、血压外，应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态，须仔细 进行全身体格检查，尤以腹部检查对诊断更有帮助。 1．腹部检查 ⑴视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波和腹式呼吸。若有明显肠型或蠕动波者，提示有肠 道梗阻可能；若伴有明显腹胀者，应考虑肠炎，机械性或麻痹性肠梗阻等；弥温性腹膜炎时， 腹式呼吸常受限。 ⑵听诊正常肠鸣音，每分钟1～5 次。肠鸣音减少或消失，可能为肠麻痹；肠鸣音不规则 的亢进，提示有肠道感染可能；肠鸣音高亢、气过水声、金属音则常表示肠梗阻的存在。 ⑶叩诊腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对腹腔脏器破裂、出血、穿 孔的诊断甚为重要。鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能。肝浊音区消失是穿孔的表现。 ⑷触诊腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时，应注意以下几点：①争 取小儿合作接受检查，幼婴可利用玩具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个手指，指明疼 痛部位或范围；②不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查；③检查者应态 度和霭，手宜温暖，动作轻柔缓慢；④检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，要反 复对比各部位的反应，找出压痛及紧张部位、范围和程度，可疑时应反复检查，最好能争取 在小儿安静时或入睡后再次检查。应强调三层（轻、中、重）检查法，在施行检查中要观察 各种手法时，患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重。若全腹柔软，疼痛部位不固定， 基本可排除外科急腹症。阑尾炎，右下有明显压痛，同时有反跳痛、肌紧张；全腹肌紧张伴 压痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器有穿孔。腹内触及肿块者对疼痛的诊断 有重要意义。肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物；蛔虫性肠梗阻，常有腹痛缓解时， 于脐周触及不规则的条索状物；急性肠系膜淋巴结炎，有时可在右下腹触及肿大的淋巴结； 先天性肥大性幽门狭窄，可于肋下缘与右腹直肌间触及橄榄样肿块。 2．其他检查 注意皮肤出血点，瘀斑，黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛 的诊断。心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎，心脏疾患所致腹痛的诊断。检查腹股沟， 以免漏诊嵌顿性疝。疑有急腹症时应作肛指检查，注意穹窿处有无触痛（腹膜炎）、肿块（卵 巢囊肿扭转）及血便（肠套叠）。 （三）辅助检查根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。 1．实验室检查血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细 胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助 于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和 尿的胰淀粉酶等。 2．X线检查胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈 下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及 肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹 部平片或作静脉肾盂造影。 3．B型超声及其他检查疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹 型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查 和细胞学检查，可以确定病变性质。 三、治疗 （一）病因治疗根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠 梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应 及时手术治疗。 （二）对症处理 1．有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。 2．病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、 肠梗阻或阑尾炎。 |
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2009-02-20 23:24:02 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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吃点妈咪爱助消化的 |
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2009-02-13 08:36:04 |
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每天晚上把你的手挫热，然后在孩子的肚脐部位做顺时针抚摸，这样进行20-30次。它可以帮助孩子的肠蠕动，有助于消化。祝宝宝健康。 |
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2009-02-13 08:59:05 |
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