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遗尿症多见于10岁以下儿童，病程较长，而且容易反复发作。目前中医临床上主要有以下几种治疗方法，供参考。1、辨证施治 小儿脏腑娇嫩，形气未充，或因后天失养，生化无源，或因先天禀赋不佳，肾火虚衰，均不能温健脾阳，如此脾肾两虚，进而下元虚寒，膀肤气化失司，故见遗尿；脾为中土，为水之制，系水饮上达下输之枢机，若脾气虚弱，枢机不旺，则制约无权，水饮不能上达下输，令脾肺皆虚，影响及肾，则上虚不能摄于下，下虚又不能上承；小儿肝常有余，肝为将军之官，主疏泄，条达全身之气机，若外湿入侵或饮食不当，肝气郁滞，湿热内生，肝经湿热循其经络下注膀胱，致使膀胱气化功能失调则遗尿；心为君主之官，心主神明，心气不足，虚火扰神，心火不能下达于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，肾失闭藏而致遗尿。以上为小儿遗尿的常见病因，根据病因一般可分为以下4种辨证分型。 （1）下元虚寒证 常见症状有遗尿频发，发育迟缓，神疲畏寒，四肢厥冷，腿膝酸软，面色淡白，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉沉细无力或脉沉缓。治宜用升阳益肾，引火归原。洪婉玲用补肾方（补骨脂10 g、菟丝子10g、淫羊藿10g、黄芪10g、枸杞子10g、五味子5g）治疗小儿遗尿症32例，治愈11例，好转1 8例，无效3例，总有效率90.63%。胡爱霞应用遗尿方（雄鸡肝粉10g、覆盆子1袋、肉桂1袋）治疗肾阳虚型小儿遗尿症45例，痊愈19例，好转18例，有效5例，无效3例，总治愈率42.22%，总有效率93.33%。 （2）肺脾气虚证 常见症状有尿意频急浑浊，时有尿自遗或不禁，气短声怯，甚则咳嗽时出现尿不禁，动辄汗出，形瘦乏力，食少便溏，舌淡无华，脉虚软无力。治宜健运脾阳，固护卫气。宋明锁以补中益气、温肾缩尿为治则，方药以补中益气汤为基础加益智仁、覆盆子、石菖蒲、炒麦牙治疗小儿遗尿症54例，痊愈30例，占50.5%，好转21例，占38.8%，无效3例，占5.5%。 （3）肝经湿热证 常见症状有遗尿伴小便频数短，纳减，脘痞泛呕，口苦口臭，或渴不喜饮，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜疏肝清热，佐以利湿。夏明采用加味丹栀逍遥散治疗肝经郁热型小儿遗尿50例，处方：丹皮、黑山栀、柴胡、白芍、当归、炒白术、茯苓、石菖蒲、桑螵蛸、益智仁各6~9g，煅牡蛎（先煎）12~18 g，清甘草3g。舌苔黄腻，加龙胆草1.5~3g，黄柏3~6g;胃纳不佳，加生谷芽、神曲各6~9g。治疗4周后，治愈28例，好转1 6例，未愈6例，总有效率88.0%。 （4）心肾不交证 常见症状有梦中遗尿或无梦而遗，小便不禁，精神萎靡不振，形体消瘦，心烦不安，尿频淋漓，舌尖有红刺，脉沉细而数。治宜清心滋肾，交通心肾。刘娟等采用宁心醒神、补肾止遗法治疗小儿遗尿（心肾不交型）30例，基本方：黄连、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、远志、五味子、山药、麻黄、莲子等，药量随年龄而定。10天为1个疗程，连服2~3个疗程后，痊愈8例，显效13例，有效4例，无效5例，总有效率83.33%。冯秋科等采用萆薜分清饮加味：川萆薜8g，台乌药、石菖蒲、益智仁各10 g，远志、茯神各15g，麻黄6g。10岁以上小儿每日1剂，10岁以下小儿2~3日1剂，水煎服。治疗38例，治愈31例，有效5例，无效2例，总有效率96%。治疗时间最短者1周，最长者1个月。 2、针刺 因遗尿常见病因多为虚证，故治疗多以补肾培元、益气健脾为原则，使脾气能升、肺气得降，膀胱得以制约、遗尿可止，同时运用穴位刺激，对人体的经络气血、脏腑功能起到调节作用。 （1）体针 常用穴位有遗尿、关元、足三里、三阴交等，遗尿穴为足少阴肾经和足太阳膀胱经相合之最中心点，也是阴阳经气共注之处，故针刺可激发肾中精气，温肾固涩，增强膀胱固摄能力；关元为足三阴和任脉之会，有补肾作用，加强肾脏的固藏功能；足三里、三阴交统补足三阴之气以益气健脾，加强膀胱之约束，且弥补先天的不足，以达到培土固本的目的。杨洁应用针刺遗尿穴治疗小儿遗32例，结果治愈28例，无效4例。葛丽丽等采用针灸并用治疗小儿遗尿60例，取穴关元、中极、膀耽俞、三阴交。肾气不足者加肾俞、太溪，肺脾气虚加太渊、足三里。60例患儿痊愈52例，占86.7%，好转8例，总有效率为100%。 （2）梅花针 刘兵采用梅花针，取百会、三阴交、关元、膀胱俞、中极为主穴。每日1次，10日为一疗程。每疗程间隔3~4天，共治疗2个疗程。共治疗60例，治愈44例，显效12例，无效4例，总有效率93.3%。 3、耳穴 在耳穴治疗中，以肾为主穴，配合膀胱、肺、脾、神门等，加强了对膀胱的约束，使肾气充盛，膀胱复职，则遗尿自止。潘桂生用耳穴压豆法治疗遗尿取穴：肾、心、膀胱、皮质下、骶椎、脑点、兴奋点。食欲不振者加脾，尿路感染者加内分泌，尿频者加尿道，因睡眠过深、大脑自控功能失调者加耳尖。共治疗60例，治愈37例(61.7%)，好转21例(35．O%)，无效2例(3.3%)。曲爱华取穴有肾、尿道、缘中、膀胱、脾、耳中、肺、神门。83例中痊愈52例，占62.65%；显效22例，占26.51%；有效8例，占9,64%；无效1例，占1.21%（本例病儿治疗1疗程后，自动停止治疗）；总有效率为98.79%。 4、按摩 按摩多以培补肾元、强健膀胱、驱下焦寒邪为治则。一般可取肾俞、膀胱俞、脾俞、中极、关元、气海、三阴交等穴位。肾俞、膀胱俞等穴可以滋补肾阴，强健脑髓，约束膀胱气机，通利水道；补中极、关元、气海等可调补下焦气机，补肾虚，益元气，振阳固精；揉点脾俞等可调理脏腑通活络。按摩治疗小儿遗尿症，无毒副作用，较易为患儿及家长所接受。张月媛选取主要穴位：肾俞、膀胱俞、气海、关元、中极、三阴交、中脘等，按摩治疗小儿遗尿，效果显著。朱金宏取穴百会、关元、三阴交。肺脾气虚加气海、足三里；肾阳不足加肾俞、膀胱俞。治疗小儿遗尿症32例，在32例患儿中获得治愈者24例，其中1~2个疗程治愈20例，3个疗程治愈者4例；显效者5例；无效者3例。总有效率为90.6%。 5、推拿 常见的推拿方式为捏脊，脊柱穴所涉及的经脉主要有督脉、足太阳膀胱经。脊柱为督脉循行之主干，督脉属脑，络肾，称为“阳经之海”，其统摄一身之阳，全身阳气的运行无不与之有关。足太阳膀胱经行于脊柱两旁，其上分布有各脏腑的背俞穴，为一身之藩篱。捏脊疗法通过捏拿患儿的脊背，振奋其阳气，推动全身气血之运行，调整全身的阴阳之气，使在里之气血达于肌肤，在表之气血达于脏腑，全身气血条达，脏腑调和，经络疏通，来达到防病治病之目的。李文豪采用益脑补肾推拿法，以益脑安神、补肾固本、缩尿止遗为治疗原则，取穴百会、肾经、外劳宫、三关、丹田、肾俞、八骼、脊柱、三阴交、遗尿穴治疗肾气不足型小儿遗尿。治疗结束2周后，有效率为70.0% (21/30)，治疗结束3个月后，复发率为14.3% (3/21)。 6、穴位敷贴 敷贴常用穴位有神阙穴、涌泉穴、关元、中极、肾俞等，药物常用温阳补肾类中药研末。黄玲等用五味子、吴茱萸、小茴香、补骨脂、附子制成膏药外敷神阙穴、涌泉穴，每晚睡前进行敷贴，次日晨起时将药取下，10 d一疗程。共治疗64例，痊愈45例，有效1 6例，无效3例，总有效率95.3%。杨晓梅等采用附子、白术、吴菜萸各等份外敷涌泉穴、神阙穴为主治疗68例，治愈36例，好转25例，未愈7例，总有效率占89.71%。 7、刮痧 刮痧常刮膀胱经、三阴交、中极穴等。对足太阳膀胱经的肺俞、肾俞刮拭，可补充肺肾之气，因肺为水之上源，肾为水之下源，肺肾之气充足，遗尿自止；对足太阴脾经上的三阴交刮拭，可激发肝、脾、肾三条经脉上的经气而治遗尿；刺激任脉上的中极、关元穴则有明显的补虚作用，且中极穴是膀胱经的募穴，为治疗遗尿的特效穴。莫逢娟71采用刮疹法治疗小儿遗尿共治疗32例，治愈24例，好转8例，治愈率75%。杨秀玲等采用刮痧法，取用肾俞、肺俞、关元、中极、足三里、三阴交为主要穴位治疗小儿遗尿症，治愈32例，好转4例，未愈1例，总有效率97.30%。 8、磁疗 磁疗是利用磁场作用于机体以治疗疾病的一种方法。中医早就有磁石治疗疾病的记载。近期学者对磁石进行研究，发现磁场对细胞生物活性有一定影响，磁场产生的磁力线有促进血液循环等作用。磁场刺激穴位后，可通过神经调节人体的排尿功能，从而达到治疗遗尿的目的。郑雅君等用磁疗法治疗小儿遗尿症，取穴关元、双侧肾俞，根据病情酌加双侧三阴交穴。共治疗36例，治愈31例，显效3例，无效2例，有效率94.4%。何福秀等取中极、关元、双侧关元、三阴交磁疗，共治疗20例，治愈19例，好转1例，治愈率95%。 |
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2013-08-27 14:14:10 |
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