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      guolongcb1

      问答历史

      悬赏:10分

      回答:1

      患有肾病的女人如果坚持怀孕会有什么不良后果？

      我是一个肾病患者，结婚已经快5年了，一直没有要孩子，随着自己年龄越来越大，对孩子的渴望也更加强烈，我想问一下，患有肾病的女人如果坚持怀孕会有什么不良后果？

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        卜11wbj

        问答历史

         

        患有肾病的女人如果坚持怀孕，的确会有很多不良后果出现。因为患有慢性肾脏病的的妇女，因从不注意肾功能变化，怀孕后往往发生流产、早产或胎死腹中等不幸情形。不但胎儿受影响，有时连母亲也因肾功能衰竭，成为尿毒病人，以洗肾度日。
        一般而言，对胎儿及母亲影响较大的肾脏疾病，可分慢性肾丝球炎和慢性肾盂肾炎。如果控制不好，母亲很容易因为怀孕演变成严重的尿毒症。
        对胎儿及母体影响较大的肾脏病
        肾脏位于人体脊椎的两旁，外覆一层纤维囊，在肾脏与纤维囊接触的部位称为肾盂，主要功能是收集尿液。
        在显微镜底下观察，可以发现肾脏是由肾元所构成。肾元包括肾丝球、肾丝球囊及肾小管。当血液经由肾丝球过滤后，再由小肾小管吸收可以利用的物质，例如葡萄糖，然后水分、尿素、尿酸等便形成尿液排出。
        慢性肾丝球炎病人主要病变发生在肾丝球。病因与自体免疫反应有关，病人多半因体质因素，受到外来物质刺激后，体内自行产生抗体。而这些抗体盲目对付自己肾脏，肾丝球血管因而发生变化。
        这些病人大多在幼年时期，因感冒等上呼吸道感染诱发而产生。因此，在小时候有过急性发作，长大后演变成慢性。
        最令人头疼的是，除了少数病人出现腰酸及下肢水肿外，大部分慢性肾丝球炎病人都没有明显的症状，因而容易被忽略。直到怀孕后，定期做尿液和血液检查时，才发现肾功能已严重衰退。
        另一种预后较差的慢性肾盂肾炎，如果到了经常反复发作，肾功能已变得很差的程度，必须先以药物控制稳定，才不会对怀孕造成太大的影响。
        慢性肾盂肾炎主要和泌尿道反复感染有关。尿道或膀胱因为经常反复感染，细菌沿着泌尿器官上行，最后感染肾盂。病人由于肾丝球已遭破坏，甚至结疤，因而无法完全排除废物。
        这类病人症状较为明显，发作时常会发烧、发冷、腰痛，挂诊时肾脏部位还会有敲痛感。尿液检查常有白血球、脓细胞及细菌等物质。
        另一种疾病虽然不是直接和肾脏有关，但却会严重影响到肾脏功能的，便是系统性红斑性狼疮。这是一种自体免疫疾病，常侵犯全身各器官。产科最头痛的是，这种疾病如再合并肾脏毛病，孕妇常因而影响到肾脏功能，病情比较严重，处理也较棘手。
        其他像肾脏囊肿、肾结石、输尿管扩张等病人，如能及早以药物控制，避免反复感染和发炎，对怀孕不会造成大影响。
        肾脏病的处置和预防
        肾脏有毛病时，对胎儿及母亲影响的程度要看肾功能好坏决定。一般来说，血中尿素氮值在35以上，肌酸酐清除率降低到一半以下，就表示肾功能不好。这些代谢产物存留在体内，会通过胎盘影响胎儿生长，此外，也会降低母亲食欲，致使营养摄取不足。
        肾功能太差的孕妇，流产、早产或胎死腹中的机率都比一般孕妇的高，而母亲本身因怀孕增加肾脏负担，也很容易加速肾衰竭进展。这种现象对于合并有高血压的妇女最为明显。
        洗肾妇女想怀孕也并非完全不可能，但需要增加洗肾次数，尤其是以血液透析洗肾的病人，血压会经常改变，必须配合内科医师密切监视。
        检查肾功能的方法很简单，在尿液生化或抽血检查发现有问题时，再进一步做肾脏超声波扫描。确定未怀孕的妇女，还可以再做肾脏X光摄影。如果幼年时期便有过下肢浮肿或诊断罹患肾脏病，在怀孕前更应该详细检查，再决定是否怀孕。
        肾脏病的治疗必须依赖长期吃药，同时避免反复发作或感染。至于慢性肾丝球炎由于和体质有关，很难加以预防或治疗。
        肾功能不良妇女，想要顺利怀孕生产，应在怀孕前多请教医师意见，并随时注意肾脏功能，尽量和医师配合。若不适合怀孕，也可及早采取防范措施，以免殃及母亲和胎儿。
        谈洗肾妇女的孕事
        在科学昌明的今天，“尿毒症”依旧是令人闻之色变的可怕疾病。在你健康、活蹦乱跳的时候，根本无法体会位于你腰部两侧那两颗巴掌大的“腰子”在默默地为你做了多少艰巨的工作。它分分秒秒，日以继夜地工作，努力地清除体内许多会危及健康的代谢废物，并维持身体中水分与电解质的恒定状态，使身体的各器官及内分泌系统能在一个稳定的环境中顺利的运作。其机能的复杂与角色的重要，不是三言两语所能讲得明白的。
        但它也是极为脆弱的器官，容易受到伤害而丧失功能。如遭遇意外事故、大量失血、遭受感染、药物毒害、尿路阻塞甚至自体免疫疾患等不幸事件，往往就会让你失去这一对维持生命所不可或缺的肾脏。从此，身体中代谢后产生的水分、尿素、尿酸等多种“废物”，便无法顺利排除，累积在体内，损害你的健康，你可能从此就被宣判为“尿毒症”患者，终身受苦了。
        不错，医学精进，“肾脏移植”已非天方夜谭，但毕竟捐赠者寡而需求者众，为了维持宝贵的生命，就不得不接受长期“洗肾”的治疗。大家都知道，“洗肾”是一条崎岖而又漫长的艰难路途，它不但费时且相当昂贵，但为了活下去，别无选择。
        假如你现在是一位正值青春年华的年轻女性，有梦有爱，甚至有个愿意陪你共度一生的伴侣，那么，你要想为他留下爱的结晶，行吗？这是不是一个梦想？换言之，在洗肾中的尿毒症患者可以怀孕生子吗？下面就来谈谈这个问题。
        洗肾妇女不容易受孕
        这是个残酷的事实。罹患尿毒症而长期接受洗肾治疗的生育期妇女，排卵功能常常发生严重的障碍，也许是促进卵巢排卵机能的“脑下垂体荷尔蒙”在洗肾过程中无可避免地也被洗掉了，因此患者大部分不容易排卵。她们的月经也会变得极不规则，甚至长年没有月经。在这种排卵不易的状况下，受孕当然变成可遇而不可求了。
        洗肾者不容易知道是否已受孕
        由于经期的紊乱，甚至长时间的没有月经，患者往往已经受孕而不自知，尤其是尿毒症患者，平常就会有恶心、想吐等肠胃不适症状，因此，害喜了也不知道。况且许多医师认定，长期在洗肾治疗中，根本不会怀孕，对早期怀孕的察觉常常掉以轻心，所以，就耽误了怀孕的诊断。
        一般人常用尿液来验孕，尿毒症者没有尿液可供验孕，也因此耽搁了诊断。连最能准确验孕的抽血检查，有时也会变得不可靠。目前唯一能精确判断怀孕及其星期数的工具就是超声波检查，这种检查可为怀孕的洗肾者提供不少可靠的资讯。
        洗肾者不容易怀胎至足月
        前面已说过，洗肾者不容易受孕的事实。据欧洲洗肾中心的文献报告，患者能受孕的机会不到1%。更残酷的是，这些已受孕的洗肾者中，大概只有1/4~1/5的机会能顺利怀孕，并产下活婴。
        大部分的胎儿不是早期发生自发性流产，就是在怀孕的中晚期，因为胎盘功能不良导致“子宫内发育迟滞”、“胎儿窘迫”甚至“胎死腹中”。尤其当母亲合并有高血压或血中尿素因治疗中失控而高出安全值时，更常导致胎儿死亡。
        此外，早产及胎儿不够成熟也是个严重的问题。据统计，那些侥幸能存活到分娩的胎儿中，至少有六成是不足36个星期的，且大多是严重体重不足。可见，患者想怀胎到足月顺产，确实是困难重重。
        母体会承担何种危险
        从医学观点来讲，母体当然要承担相当程度的风险。想想看，母亲本身的体内代谢毒素都要靠定期的洗肾来消除，而洗肾毕竟不是“治愈”尿毒症，而只是控制体内尿毒素在身体可以忍受的范围内，让身体各器官各系统得以维持“接近正常”的运作而已。倘若肚子里怀着成长中的胎儿，胎儿本身制造出来的代谢废物也要经由母体来消除，加上怀孕中必须摄取更多量的蛋白质，当然代谢后的尿毒素也更多，稍一不慎，母体血液中的尿毒素就会超过安全上限，不但危及母体生命，胎儿更是不保。因此为了应付这些怀孕所大量增加的代谢废物，母亲势必要增加洗肾的次数及延长每次洗肾的时间。此外，母体血压的控制可能更加困难，怀孕会使得洗肾者更容易发生高血压甚至“尿毒症”，相当常见而且很有可能使得生命受到威胁。通常，血压愈高，胎儿也愈不可能存活。还有，洗肾中心抗凝药剂的使用也导致母体出血并发症大增，“胎盘早期剥离”而大量出血也可能发生。怀孕也使得原来就较易贫血的洗肾者变得更为苍白。其他还有诸如感染机会的增加，母亲为害怕流产、早产而承受的心理压力与挫折也是必须承担的风险。不过值得庆幸的是，文献上还没有因洗肾怀孕而导致母亲死亡的报告。

        2014-11-04 11:10:43

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