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焦急的求助患儿情况：女孩，剖腹产生[在二甲医院出生，母孕八个月后有妊高症]，时重2.8KG，现18个月大，身高85CM，重9.5KG。 既往病史及治疗：母孕八个月后有妊高症，38周剖腹产生，出生后无立即吸氧，48小时左右反应差，嗜睡，CT检查显示：两侧额顶枕叶脑实质内可见对称性小片状略低密度区，边界欠清晰，脑沟似略浅，脑室脑池未见明显异常，脑中线结构居中，符合新生儿缺氧缺血性脑病影像改变。医生诊断为中度缺氧缺血性脑病，给予吸氧3天，并静点胞二磷胆碱和甘露醇及脑复康10天，后口服脑复康至两个月大。在一个月大时复查CT显示：于双侧额可见小片状低密度影改变，边界模糊，CT值：22HU。中线结构居中。诸脑室形态正常，为新生儿缺血缺氧性脑病恢复期。在二三个月时有不明原因啼哭，后好转，医生解释说是脾气个体差异或是缺钙所致，后间断补钙，无枕秃和鸡胸等缺钙表现。近期复查CT显示：扫描所及两侧大脑半球小脑及脑干实质内未见明确异常密度影。脑室脑池脑沟无明显异常发现。脑中线结构居中。 现实表现：四个月会翻身，十个月会爬，现独立行走不稳，在家人扶一只手情况下走路较稳，能自己玩耍较长时间，视力听力均无问题，但家人呼叫多不加理睬，只顾自己玩，言语理解能力较差，不会叫“爸爸妈妈”，但会说“哥哥蛋蛋”等简单音节。患儿在行走时都能全脚着地，只不过平衡性较差。另外观察其较胆小，从见到陌生人的表现和初次接触陌生的玩具时可看出，尤其在让其独立行走时表现明显。双手精细动作可以，象小瓜子皮.细牙签之类的东西皆能从地上顺利拾起，在翻图书时能自己一页页的翻。另外患儿尤其喜欢看电视和听音乐，能自己找到电视开关或自己找到固定电话的音乐按钮打开听音乐，看电视或听音乐往往能持续半个来小时。 在以上情况基础上，家属带患儿在北京中康检查治疗，医生诊断痉挛型脑瘫，轻度，智力损伤，语言损伤。发育商测定相当于九个月发育水平，DQ=58。脑电图正常。肌注施捷因60支，口服同笑，经综合治疗一疗程后，膝反张有所改善，独立行走几步，但无后反射。语言方面进步不明显。回家后按医生指导继续康复。现患儿25个月大，身高88CM，重10.5KG，头围47CM，独立行走较稳，无后反射。有时不明原因用力拍自己额部，交流态度不好，家人呼叫多不加理睬，只顾自己玩，在情绪好时能指认少许日常物品和玩具，偶尔能指爸爸呼叫，能发多种音，目光交流较少，脾气执拗，生气时乱拍东西，不能积极与小朋友玩耍，对喜欢的东西有时也去抢，感兴趣东西也知用手指，喜欢与家人玩捉迷藏等游戏。对家人的简单指令少时能依从，语言智力进步不明显。 请问此情况是脑瘫伴随智力落后还是有自闭症的倾向？是否适合听觉统合训练？使用针灸效果如何？如何制定好的康复方案？愈后可能达到何种程度？谢谢！ |
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