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如何在妊娠期安全地使用抗菌药物美国食品和药品管理局（Food and Drug Administration,FDA）根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，以提示人们安全选用药物： ---A类：已在人类进行过病例对照研究，证明对胎儿无危害； ---B类：动物实验研究证明对胎儿无危害，但无人类的研究，或动物研究证明对子代有不良作用，但在人类研究中未发现有此类结果； ---C类：尚无很好的动物实验或人类的研究或发现对动物有不良作用，但在人类无研究资料证明； ---D类：对胎儿肯定有危害，但其治疗作用大于其危害性有时仍需使用； ---X类：对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致畸形或严重的不良后果，孕期不应使用的药物。 至今，尚无A类抗菌药物，妊娠期推荐使用B类抗菌药物，慎用C类抗菌药物，不用D类和X类。 抗菌药物对胎儿的影响除与药物种类、剂量、疗程长短及与胎儿遗传素质有关外，还与胎龄密切相关。由于胎儿发育阶段不同，抗菌药物的影响也不同，受精后一周内，受精卵尚未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。受精后8～14天内，受精卵刚种植于子宫内膜，胚胎尚未分化，药物的影响除致流产外，并不致畸。受精后3～8周，是胚胎发育的重要阶段，胎儿各器官均在此阶段分化发育，最易受药物和外界环境的影响，且此时胎儿胎盘循环已建立，药物极易通过胎盘进入胎儿体内，此时应用有害药物，极易致畸。受精8周后，胎儿大部分器官已分化完成，机能进一步完善，胎儿生长发育迅速，如受有害药物的影响，除分化尚未完成的生殖器官和中枢神经系统仍有可能出现形态异常外，孕妇用药引起畸胎的可能性就极少了，主要导致生理机能缺陷及生长迟缓[2、3]。故在胎儿最敏感期最好不用药或选用安全的B类药。 二、妊娠期抗菌药物的选择 根据抗菌药物对胎儿的影响，可将其分为三类： 1.妊娠期可选用的抗菌药物：为毒性低，对胎儿无致畸和其它不良作用，对胎儿是安全的药物。推荐的抗菌药物为B类，有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物等。 ①青霉素类：其作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成，人和哺乳动物的细胞无细胞壁，故对人体的毒性最小，对母体肝肾功能影响也小，不致畸，其主要作用于G+菌，抗菌谱窄，但不耐酸，对细菌产生的β－内酰胺酶不稳定（易产生耐药性），不能口服，易出现过敏反应。近年来许多半合成青霉素制剂已从多方面进行了改进，弥补了上述缺点，如口服青霉素V钾片使用方便，能耐酸耐酶，不易产生过敏反应；羟氨苄青霉耐酸耐酶，且抗菌谱广；第三代半合成青霉素制剂（如美洛西林钠）不仅抗菌谱广，且对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。 ②头孢菌素类：该类抗生素在理化特性，作用机制及临床应用方面与青霉类似，其优于青霉素之处为抗菌谱广，对酸对酶稳定，基本无肾毒性，对胎儿不致畸[4]。目前，临床上使用较多的有头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠。 ③大环内酯类（酯化物除外），其作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，其抗菌谱与青霉素类似，血药浓度不高，但组织分布好，生物利用度高，毒性低。对支原体、衣原体、弓形体感染也有效，对一般细菌引起的呼吸道感染也很有效，可作为对青霉素过敏或支原体、衣原体、弓形体感染或上呼吸道感染的首选药，目前临床上使用较多的有：红霉素、罗红霉素、螺旋霉素、阿齐霉素等； ④抗真菌药：克霉唑、制霉菌素对胎儿较安全，妊娠期可选用。 2.妊娠期应尽量避免使用的抗菌药物：这类抗菌药物对孕妇及胎儿有一定毒性或有致畸影响： ①氨基糖甙类抗菌药物：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对G---杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类楷物众所周知的毒副反应，婴儿听力障碍与用药量及用药时间长短有关，该类抗生素主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、FDA将此类药物归为C类，其中链霉素、妥布霉素为D类药，孕妇禁用。 ②喹诺酮类抗菌药物，作用机制是抑制DNA的合成，导致蛋白质合成障碍，抗菌谱广，无致畸胎作用[5]，但对单幼动物可引起关节病变，并影响软骨发育，对神经精神方面也可产生一定的影响，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。 ③灭滴灵：其抗菌机制不明，对厌氧菌、原虫、阿米巴和毛滴虫有效，有研究表明在啮齿动物大剂量应用有致癌作用，但在其它动物模型上未见致癌作用，故妊娠期使用灭滴灵争议较大：多数学者主张在妊娠头三个月内不要轻易使用，有应用指征时可在孕中、晚期使用，该药为FDA的B类药。 ④抗结核药：异烟肼通过胎盘，并有严重的肝损害及神经系统毒性，大鼠和家兔的实验可引起死胎。乙胺丁醇在动物实验也表明有致畸作用，但在人类未得到证实，故孕妇仍应慎用上述两药。 ⑤万古霉素：通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌，为窄谱抗生素，属于FDA的C类药，过去认为该药有潜在的肾毒性和耳毒性，现有争议。 3.妊娠期禁用的抗菌药物：该类药物有明显的毒性和明显的致畸作用： ①氯霉素类：为广谱抗菌药物，在体内与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出，该药能通过胎盘进入胎儿体内，胎儿、新生儿由于肝酶系统不健全，肾脏排泄功能弱，易引起药物蓄积，可使新生儿出现“灰婴综合征”，表现特有的带灰色紫绀、呼吸困难、呕吐、厌食、腹胀、以至出现循环衰竭，病死率很高，属于FDA的C类药。 ②碘胺类：为广谱抗菌药物，易通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白结合点，使血浆游离型的胆红素增多，该胆红素脂溶性强，易通过血脑屏障渗入脑内引起胎儿脑损伤或新生儿核黄疸。 ③四环素类：为广谱抗菌素，能经胎盘进入胎儿体内对胎儿致畸，孕早期使用能使胎儿四肢发育不良或小肢畸形，孕中期可致婴幼儿乳齿黄染或牙釉质发育不全，影响恒牙发育，易患龋齿，孕晚期使用可致母体肝、肾功能受损，出现急性坏死性脂肪肝及肾功能障碍，有四环素、金霉素、强力霉素等，属FDA的C类药。 ④抗结核药：利福平，该药能通过胎盘屏障进入胎儿体内，在胎儿体内消失速度较母体慢，长期用药将产生蓄积，动物实验有致畸作用，在妊娠头3个月内禁用。 ⑤抗真菌药，酮康唑可通过胎盘，动物实验证实对胎仔有致畸作用，孕期禁用。 ⑥无味红霉素：为大环内酯类抗菌药物酯化物，因会导致孕妇肝内胆汁淤积综合征和肝脏受损，故孕期禁用。 总之，妊娠合并感染性疾病需用抗生素时，医生应权衡抗生素对胎儿的可能危害及对母体的治疗作用，用药前了解清楚孕周，严格掌握适应征、剂量、用药时间，尽量选用B类药，少用C类药及对孕妇、胎儿安全性不确切的新药，不用D类或X类药。 |
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2008-07-06 23:31:00 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。
病因 （1）分娩或流产后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而整个盆腔，引起炎症。 （2）在宫内节育器广泛应用的同时，患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发。 （3）未经严格消毒而进行的宫腔操作，如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，以及消毒不严格的产科手术感染等。 （4）不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等。 （5）身体其他部位有感染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。 （6）盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时，可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。 （7）性传播疾病如淋病，感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢炎症。 症状 急性输卵管-卵巢炎临床表现：下腹痛及发热，其程度因炎症程度不同而稍异，部分患者在高热前有寒战，头痛、食欲不振常见。白带增多，为输卵管炎分泌物通过宫腔排出所致。部分病例有肠道及膀胱刺激症状。 慢性输卵管-卵巢炎临床表现：下腹疼痛及低热时有亚急性发作及暂时性缓解，并有腰骶酸、下坠感、性交痛，可反复发作，并在劳累、性交、月经后加重。病程长者有神经官能症，如精神不振、倦怠、周身不适、失眠等。 检查 急性输卵管-卵巢炎检查时可见白带呈脓性或均质性粘液状，附件多有压痛及触痛，有时可扪及输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界欠清，活动限制。 慢性输卵管-卵巢炎检查下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛，有时可触及肿大固定的囊性包块。 治疗 慢性炎症可以适当地用中药治疗。急性炎症可以借助西药，比如用抗生素消炎治疗。慢性附件炎治疗，比较好的中药我们首选妇乐冲剂，西药可以用一些口服的抗生素。也可以考虑用一些理疗。理疗也有多种，比如激光、微波、离子透入等进行治疗。 急慢性附件炎在治疗效果不是很好的情况下就要考虑手术治疗。急性附件炎如果是卵巢和输卵管积脓，而且胞块又比较大时，单用抗生素药物是不可能让它完全吸收的。在积极治疗72小时后，症状还不见缓解的就要考虑手术治疗了。慢性附件炎如果有久治不愈的输卵管积水或是卵巢的囊肿，也要手术治疗。 |
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2008-07-06 22:34:41 |
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附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。分急性和慢性两种。主要由于未经严格消毒而进行的宫腔操作，在宫内节育器广泛应用的同时，患者不注意个人卫生或手术操作不严格或不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等因素感染所致。
急性附件炎症状明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等症状。 对于慢性附件炎虽不易根治，但并不是说不能控制病情或使其好转。至于此病会不会影响生育，不能一概而论。若输卵管管腔部分粘连或全部粘连，便会引起宫外孕或不孕。若能积极配合医院专家治疗同时加强体育锻炼、增强体质，使疾病不反复发作，避免输卵管管腔粘连，还是能够怀孕生育的。 如果用药的话，最好等三个月在怀孕！！！ |
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2008-07-06 22:36:37 |
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附件炎就是输卵管或卵巢有炎症，有附件炎一般不容易怀孕或者怀孕容易流产，这个月吃药了就不能要孩子，一般吃药隔一段时间再要比较好，不知道你是在哪个城市，有一款女性生殖产品叫雅丽丹，它是外放内走经络全身调的，效果很好，而且它不影响受孕，它不仅能调附件炎而且女性所有炎症及后天不孕都能用这产品调理好。相信你会早日实现自己的梦想！ |
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2008-07-06 22:38:30 |
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还是吃中成药好，不影响怀孕 |
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2008-07-07 00:05:43 |
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吃了头孢这个月最好不要孩子,一般吃头孢好得快些,不行你让医生给你开些副作用低一些的药给你吃.可以打点滴呀
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2008-07-09 08:52:32 |
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- ·吃什么可以长卵泡？？
- ·感觉身边的女人想要怀孕好简单，为什么我这么难呢！
- ·备孕期间可以艾灸吗
相关未解决
- ·帮起个姓李的男名，谢谢
- ·帮我参考一下这个名字怎么样
- ·海淘营养品备孕真的需要吗？