一项统计显示，在所有分娩中大概有20%-30%的几率会出现母婴血型不合，即这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血病。与此形成对比的是，只有不到一成的父母会到医院做产前血型血清学检查，来使孩子远离溶血病。

　　新生儿溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血病也很常见，浙江省儿童医院新生儿科每月基本上都会收治20-30名溶血宝宝。虽然新生儿溶血病的发病率约占母婴血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的。然而，在浙江省血液中心的检测部门每个星期只有五六对夫妇前来做产前血型检查，相比庞大的生育群体，这个数字少得可怜。

　　溶血宝宝易得贫血和黄疸

　　据了解，溶血病的症状有轻有重。在正常的情况下，孩子出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸，妈妈会发现孩子的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色；到了4-6天的时候黄疸更加厉害，出现一个小高峰；大约出生后10天左右黄色就逐渐消退，恢复正常，因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状会逐渐好转。如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄疸，进展迅速，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成金黄色、橘黄，这个时候就应该引起足够的警惕。

　　当溶血比较严重时，孩子会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，这是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑后，引起手足残疾、视力障碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症，这是最严重的后果。由于溶血时除了黄疸外，还会出现贫血、肝脾肿大，如不及时处理也会影响孩子的健康发育。

　　不过年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。另外，并不是宝宝患黄疸就说明有溶血病。浙医妇院吴明远主任说，一般新生宝宝中有80%左右可能发生黄疸，而其中只有小部分是因为溶血引起的。同样，溶血宝宝也不一定就会有上述症状，有些孩子直到长大成人后才发现自己与爸妈的血型是不相同的。

　　母亲O型、父亲AB型婴儿最易发病

　　据了解，新生儿溶血病的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，尤其是母亲血型为O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易发生溶血病。……

　　浙医妇院新生儿科主任吴明远介绍，虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。母亲一般不会受到溶血的影响，而这两种不同的血液在孩子身体里则可能“打架”，从而引起溶血病。当然，也不是所有母婴血型不合的孩子体内都会出现“打架”现象，因为等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。

　　所以，O型血的准妈妈照样能够怀孕生孩子。不过，一些较为严重的溶血病可能会导致流产或者死胎，如果有些年轻夫妇遇到莫名其妙的反复流产或死胎时，就需要考虑是否有溶血的原因在里头。

　　另外一种溶血病发生在母婴Rh血型不合，汉族人群中发生该病的几率比较小。

　　把好产前和产后两道关

　　如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，准妈妈是O型血，且有过流产史或者输血史的话，就要当心新生宝宝有无贫血以及黄疸出现的时间、程度，不要和其他原因所致的黄疸、贫血混淆，以免耽误治疗。

　　浙江省血液中心输血研究所副所长傅启华博士说，如果有ABO血型不合的可能，准妈妈在怀孕前就要做一个“产前血型血清学检查”，来查一查血液里抗体的情况。要是抗体的“活性”不高，准爸妈可以安心生孩子，要是抗体的“活性”很高，则可以通过一些药物治疗来降低，现在杭州不少医院都有相应的中药治疗。这样做的目的主要是降低母亲抗体的“杀伤力”。

　　如果已经怀上宝宝，准妈妈们要记得从16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，一般在四周左右一次，密切注意宝宝有否发生溶血可能。如有异常可以在孕期治疗，效果也不错。Rh血型不同的准爸妈，第一次怀孕时基本上没事，但如果有过流产或生过孩子等现象，一定要查准妈妈体内Rh抗体。若抗体阳性的“活性”很强，就不应该怀孕，否则发生死胎、新生儿严重溶血的危险性就比较大了。

　　溶血病的临床表现

　　ABO溶血不像RH溶血那样来势汹汹，大多是在宝宝出生后第2、3天出现黄疸症状。但溶血越重的宝宝的黄疸表现就越深，肝脾肿，贫血的程度越来越厉害。如果验血，可以发现血色素、红细胞呈进行性下降，因为红细胞被破坏，血色素也就在不断往下跌；同时黄疸出现进行性加重，这就是溶血病典型临床表现。……溶血症 谁该小心  普通血型也“产”新生儿溶血

　　一、胎儿水肿　见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心衰，如不抢救大多死亡。严重者为死胎。

　　二、黄疸　大多数Rh溶血病患儿在24小时内出现黄疸，而ABO溶血则多于第2、3天出现。黄疸均迅速加重，血清胆红素上升很快。

　　三、贫血　轻症患儿血红蛋白可高于140g/L，到新生儿后期才出现贫血；重症则常小于80g/L，甚至低于30-40g/L，易发生贫血性心衰。肝脾肿大多见于Rh溶血病，而ABO溶血病肝脾肿大较少、较轻，主要是因为造血代偿性增生所致。

　　四、胆红素脑病（核黄疸）　一般发生于生后2-7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。很快发展为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。死亡率极高。即使幸存，也常出现手足徐动症、听力下降（高频失听）、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

　　抗体高≠溶血病重

　　妈妈抗体高，不一定新生宝宝的症状就会很严重，抗体高低有时和溶血病发生的轻重并不成正比。如有的新生宝宝在出生后几个小时里就会出现黄疸；有的新生宝宝则会在生后头几天里有黄疸症状；而有的新生宝宝的病症很轻，显露的时间也很短，和正常宝宝出生理性黄疸没什么两样，常常被忽略过去，也不会发生什么意外情况。
 

　  诊断

　　一、产前诊断　对Rh阴性的孕妇在妊娠12-16周，28-32周和36周时应检测其血中有无抗D、抗E等抗体，如抗体效价上升至>1:32时，应间接测定其羊水中胆红素的浓度。同时测定羊水中磷脂和鞘磷脂的含量，为决定分娩时间作参考。Ｂ超可检查胎儿有无水肿、有无腹水等。

　　二、产后诊断

　　1、Rh溶血病　患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性即可确诊；应再用患儿血清与各标准细胞作抗人球蛋白间接试验测出患儿抗体类型，明确患儿系RhD、RhE或其它Rh溶血病。……母婴血型不合与胎儿溶血  每位孕妇都应做Rh血型检测

　　2、ABO溶血病　患儿红细胞上结合的抗体较少，故抗人球蛋白实验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率；患儿血清游离抗体（抗A或抗BIgG）阳性表明母血抗体已进入胎儿；抗体释放试验阳性即可确诊。

　　3、重症黄疸患儿　一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病的可能。

　　宝宝个体有差异

　　由于个体的差异，宝宝的情况也会有极大的区别。有些宝宝可能会发生溶血病，甚至症状还很严重，有生命危险之虞；而有些宝宝可能溶血症状较轻。

　　治疗

　　一、产前治疗　孕妇血中Rh抗体>1:64时应考虑血浆去除法（即抽出血液，去除其血浆，将血中其它成分再回输），以清除Rh血型抗体；胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者可行宫内输血，直接将孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管；孕妇在预产期前1-2周口服苯巴比妥90mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸基转移酶的产生；羊水中胆红素浓度明显增高，且L/S>2者，可考虑提前分娩，以免进一步发展为胎儿水肿或死胎。

　　二、产后治疗　要努力度过三关：第一关（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第二关（2-7天），降低胆红素防止核黄疸；第三关（2周-2月），纠正贫血。具体方法如下：　　1、降低血清胆红素

　　⑴光照疗法　采用光照使4Z,15Z-胆红素转变为4Z,15E-胆红素异构体（C15处双键旋转180°）和光红素异构体，两者均不需与胆红素结合即可由胆汁尿液排出。
 
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但需要12-24小时才能使血清胆红素下降，故不能用光疗替代换血治疗。光疗一般采用波长420-470nm的蓝色荧光最有效，亮度以160-320W为宜，双面光疗效优于单面光，灯光与患儿距离约20-25cm。光疗中应用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜。

　　光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增多等不严重的副作用；血清结合胆红素>68.4umol/L（4mg/L）时，光疗可使皮肤呈青铜色，停止光疗后可缓慢消退。

　　⑵换血疗法　①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb<120g/L）；血清胆红素在足月儿>342umol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256umol/L（15mg/dl），体重1200g者>205umol/L（12mg/dl）可考虑换血（越是早产，越应放宽指征，尤其是有缺氧、酸中毒、败血症时）；凡有早期核黄疸征象者；②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者；ABO溶血病可采用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血；③换血量：为150-180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），常用导管插入脐静脉换血，每次抽出10-20ml，输入10-20ml。

　　2、增加胆红素与白蛋白的结合　①可输血浆25ml/次或白蛋白1g/L，可减少核黄疸的发生，换血前2-4小时使用更可增加胆红素的换出量；②纠正酸中毒；③防止低血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑及磺胺苯吡唑。

　　3、其他治疗　及时纠正缺氧、酸中毒，避免快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已经与白蛋白结合的胆红素也可进入脑组织。

　　预防

　　Rh阴性孕妇在娩出Rh婴儿3天内应肌注抗DIgG300mg，此剂量至少可中和10ml胎血，以避免孕妇被致敏；Rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺、产前出血或宫外孕输过Rh阳性血时，也应用同样剂量预防。……略探母儿血型不合溶血病

　　别忘正规产检

　　妈妈在怀孕后应该去正规的医院做产前检查，包括查验血型，如妈妈是0型，或RH阴性，就要注意随访抗体升高情况。