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当胎儿的头快娩出时，助产士会在阴道口剪一小刀，使您将胎儿娩出时，不至于撕裂会阴。手术前会施以局部麻醉，然后于宫缩时在阴道口侧部剪一刀。 手术方式有两种：若是正中切开则伤口长约2厘米，为纵行切口；若为侧斜切开则伤口长3～4厘米。 并不是所有的产妇都行会阴切开术，当产妇会阴过紧、水肿、会阴弹性差或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，母婴有病理情况急需结束分娩，以及需助产者应行会阴切开术。对于早产儿，由于胎儿承受宫缩能力较差，容易出现颅内出血，所以要常规行会阴切开术，以避免出现以上情况。如果准备助产时，最好行会阴侧切术，以免发生肛门括约肌损伤。 如果会阴部裂伤不可避免，那么采用会阴切开术比较好，因为此时切口整齐，容易缝合，恢复正常的解剖关系，愈合效果好。而自然裂伤创面复杂不规则，缝合比较麻烦，如果中间留有死腔或积血，还会继发伤口感染、裂开。 当宫缩时胎头露出于阴道口较大且于宫缩间歇期也不回缩，产妇会阴部极度扩张时行会阴侧切术，此后胎儿会很快娩出。若会阴部组织很厚时切开费力且出血时间长，对母婴均不利。当然，如果情况紧急，需要立即娩出胎儿时除外。 会阴切开术包括会阴斜侧切开术及会阴正中切开术。由于大多数人都是右撇子，为了接产方便，助产士接产时都站在产妇的右侧，所以行会阴左斜侧切开术。即会阴侧切术当宫缩时术者左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪刀自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，长约4～5厘米。而会阴正中切开术则是沿会阴后联合中央垂直切开，长约2厘米。此两种方法各有优缺点。会阴正中切开法剪开组织少，出血量不多，术后局部伤口肿胀及疼痛都较轻。但是由于阴道与肛门间距离较短，所以切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，而一旦发生这种情况就需要行肛门括约肌修补术。所以，对于胎儿较大，接产技术不熟练者不宜采用。会阴左斜侧切开术比较容易掌握，切口较长，对于胎儿较大及需助产者适用，发生肛门括约肌裂伤的机会要少些，但术中出血略多，术后伤口肿痛较明显。相比之下，后者在临床上应用较多。 当胎儿、胎盘娩出后，助产士会检查胎盘是否完整、软产道有无裂伤（如宫颈裂伤、阴道壁裂伤）。当所有这些都无异常后，助产士就会用混有抗生素的盐水为您冲洗会阴伤口，并按照原来的解剖层次将伤口缝上，也就是肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、皮肤对皮肤，恢复原来的正常结构，这样有利于伤口的愈合、美观，不影响产后性生活。缝合时多使用可吸收肠线，这种线能被身体自行吸收，无需拆线。 阴部神经负责会阴部的感觉、疼痛，行会阴切开术时就要先麻醉这部分神经，这样当缝合伤口时，麻醉效果仍然存在，伤口就不会很痛。如果产妇觉得伤口部位很痛时，可以再追加麻醉，有条件的医院可以为病人吸入笑气短暂麻醉。如果已行无痛分娩，只要产后继续追加药物，病人就不会觉得疼痛，当缝合结束后再取下腰部的麻醉药导入管。总之，医生会想办法让你顺利通过这一关。 会阴切口愈合时间约为3～5天，一般在3天之内会感到疼痛，尤其是坐着或走动时。所以在走动时要慢，以减少对伤口的牵扯。当您坐着时，要偏向没有行会阴切开的一侧或选择孕妇专用的、中间挖空的椅子或圆坐垫。伤口的疼痛会一天比一天减轻。 当你躺在床上不动时，伤口仍然很痛，局部又肿又硬，就要考虑是否有感染发生，应该让医生检查一下才放心。如果阴道内较胀且有排便感但又没有大便解出时，可能会有阴道壁血肿发生，也应该接受医生检查。 如果是丝线缝合，伤口部位会有紧绷感，当缝线拆除以后，这种感觉就会消失。 由于切口部位短期内肿胀疼痛，所以以采取侧切伤口对侧坐姿为好，以免牵拉伤口引起疼痛，同时避免压迫局部伤口，影响愈合。现在市面有售圆形中间为空洞的软坐垫，医院内专门备有中间为空洞的产妇用的椅子，使用起来很方便又很舒服。 由于会阴部血液丰富，所以此处组织愈合较快，多在产后3～5日拆线，如果有贫血发生或有糖尿病伤口不易愈合时，可适当延迟拆线时间。但目前大多数医院采用可吸收肠线皮内缝合伤口，无需拆线，产后观察24小时以后就可以出院了． 撕裂有几种不同的程度，大多数情况下都不严重，比较普遍的是向后撕裂至肛门方向ol级和II级撕裂仅损伤阴道黏膜、盆底肌肉及皮肤组织，按正常解剖层次缝合后预后较好。但如果III级裂伤则会使肛门括约肌受损，需由经验丰富的医生做缝合工作，以保证肛门括约肌恢复良好，不影响排便。 |
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2011-07-24 14:30:28 |
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