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水痘和带状疱疹是由同一种病毒所引起，水痘是发生在初次接触到此种病毒，由于缺少抗体或细胞免疫反应而引发的急性疾病，带状疱疹是具有部分免疫性的主体，对潜伏体内的水痘病毒发生再活化时的反应。 水痘发病过程 水痘的感染途径是经由上呼吸道进入，在感染后约4～10天病毒可经由血管流到肝、脾、肺，感染后约2星期可见到皮疹。最早的病征一般是不适和发热，随之皮肤出现红斑，初起于躯干，然后面部、四肢及口腔和咽部粘膜，随后3~4天新鲜水疱成群出现，所以皮肤上有可能同时见到丘疹、水疱和痂皮。水疱消褪后，病毒进入感觉神经及神经节，而潜伏在神经节里头，当受过感染的人免疫力降低或年纪大，此病毒便可再活化而生出带状疱疹，但有少数年轻人无明显免疫缺陷，也可能患带状疱疹。 怀孕期应如何预防、治疗 （一）被动免疫 在密切接触水痘或带状疱疹的孕妇，3天内给予VZIG（水痘带状疱疹免疫球蛋白）做为被动免疫。VZIG首先是用于癌症病童，避免严重的水痘感染。由于VZIG相当昂贵，仅用于血清学证实未感染过水痘者，另外当孕妇在生产时患有水痘，新生儿也须接种，虽然接种后仍有一半以上的人发生水痘，但临床症状将减弱，仅见轻微皮疹，很少有全身毒性反应。 （二）主动免疫 活的减毒疫苗已在美国、加拿大做临床试验，在日本和许多欧洲国家则早已使用；此种疫苗对于预防成人水痘，相当安全有效。 （三）用抗病毒药物治疗 对已感染者的静脉注射此抗病毒药物，可降低病毒的扩散及加速水痘的愈合，即使在免疫能力受破坏的病患也有此效果，尽管此种抗病毒药物不常被建议使用于孕妇，但若孕妇患此病且并发成威胁生命的肺炎时，使用此药是必要的。怀孕时，快速进行的广泛性水痘、发高烧、肺炎都需要用此药。至于怀孕时带状疱疹的感染，因极少造成生命威胁，不需用抗病毒药物治疗，且此药对病毒无预防或治疗潜伏感染的能力。 水痘和带状疱疹对胎儿的影响 怀孕早期感染水痘，虽然不会增加胎儿死亡率，但有少数可导致先天性水痘症候群。此种少见的先天性水痘症候群包括神经、骨骼、眼、胃肠道、及泌尿道异常，这些异常首先在1947年被报告出来，其后全世界共约40个病例报告。据统计100位在怀孕早期感染水痘的孕妇，其所生下的婴儿，仅2%~5%有先天性水痘症候群（手脚短肢、皮肤结疤、肌肉萎缩、脉络网膜炎、眼球异常、脑炎、智能不足）另有一些婴儿呼吸道特别敏感，在l岁前就死于肺炎。 妊娠末期感染对胎儿的影响与治疗 妊娠中期感染，发生先天性水痘症候群的机会相当罕见，而妊娠末期感染对胎儿有何影响呢？ 若孕妇发生水痘隔了6天以后才生产，婴儿情况通常良好，即使有些婴儿出生后出现水痘，但此病症通常相当轻微，且无死亡病例报告。若孕妇在生产前5天内发生水痘，则婴儿有50%机会发病，如果未接受治疗，死亡率达20%，最常见的是因肺炎而死亡。这些婴儿经由胎盘传人大量病毒，而婴儿本身的细胞免疫反应并不成熟，加上母体受感染后，尚未产生对抗此病毒的抗体就产下胎儿，新生儿也因此缺少由母体传来的特殊抗体，抵抗力特别弱。对于此种高危险群的新生儿，可给予VZIG来保护他，避免发生严重的水痘。通常是出生后立即给予125单位的VZIG，并在水痘最可能发生的时间出生后5~ 10天，密切观察此婴儿。注意，即使给予适当的被动免疫，这些婴儿通常也会发生一些水痘，此外VZIG也不是对每一个病例都有效，大约有1010~5%的婴儿在给予VZIG后，仍会生水痘。 孕妇如果感染了水痘或带状疱疹 （一）感染过的孕妇体内已有抗体 对于曾密切接触水痘或带状疱疹的孕妇，先问清是否感染过水痘，若已得过，无需特别处理，若不知是否已感染过，其中75%身体已有抗体，其余25%则血清反应证实为无抗体，此种无免疫力的孕妇才需给予VZIG，至于给予VZIG后能否避免先天性水痘症候群，目前仍属未知，但可避免母体发生严重水痘，且对胎儿无害。 （二）对已患严重水痘的孕妇或婴儿，应给予静脉注射抗病毒药物 尤其是肺炎患者，更应给予妥善照顾，因其死亡率相当高。当病人有发烧、咳嗽、胸痛、呼吸窘迫，感觉到肺部受感染了，需尽快做胸部X光——射线检查，一旦怀疑肺炎，需尽快使用抗病毒药物，因为此种病例呼吸衰竭的发生，通常相当快速。 （三）对怀孕早期感染水痘的孕妇，应考虑是否终止怀孕 尽管大量统计前瞻性研究的数据仍不可得，先天性水痘症候群可能仅是其中的例外情况，目前所知发生率约占2%，流产手术应不被建议。而一位孕妇在妊娠8个星期感染水痘，妊娠16个星期时的超声波检查，有助于评估胎儿感染程度而决定是否终止怀孕。除了超声波有可能发现先天性异常外，很遗憾并没有可靠的方法，能在胎儿出生前即探测出子宫内感染是否已造成先天性水痘症候群，测量母体抗体效果和羊水穿刺并未能告诉我们胎儿是否感染。 （四）生产前5天内或产后2天发生水痘的孕妇 其新生儿应给予VZIG。当新生儿家里兄弟感染水痘，新生儿是否可抱回家？若母亲以前感染过水痘，则可将抗体经胎盘传送给新生儿，因此新生儿即使受感染，症状也很轻微。若母亲未能记起以前是否受感染，则新生儿最好接种VZIG再接回家。 |
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2014-11-03 16:25:41 |
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