|
新生儿寒冷损伤综合征主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。病因和病理生理 （一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：新生儿体温调节功能不足。其特点是： ①体温调节中枢发育不成熟； ②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； ③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。 因此，新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。 （二）寒冷损伤：寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。 （三）其他：新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。 临床表现 本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。 （一）低体温：体核湿度（肛门内5Cm处温度）常降至<35℃，重症<30℃。低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 （二）硬肿：由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20％；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；双下肢26％计算。 （三）多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。 （四）根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。 辅助检查 可根据病情需要选择动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。必要时可进行EKG和胸部X线摄影等辅助检查。 治疗 （一）复温：凡肛温大于30℃，且腋下温度高于肛温者，可置于已预热至适中温度的暖箱中。一般经6～12小时左右即可恢复正常体温；体温低于30℃应置于比肛温高l～2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。复温也可使用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全。 （二）热量和液体供给：经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg（每日50kcal/kg）；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419~502kJ/kg（I00~120卡/kg）。体温低时构注葡萄糖的速度宜馒，一般为每分钟6~8mg/kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。 （三）纠正器官功能紊乱：①有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容；②有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗；③及时处理肾功能障碍和DIC。 （四）其他：根据并发症选用适当抗生素防止感染；给予其他对症处理。 预防 1.加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃； 2.新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹； 3.加强母乳喂养，补充热量； 4.新生儿转运过程中应有合适的保暧措施； 5.预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。 |
|
2015-10-27 18:18:13 |
|
|
提问者对回答的评价(星)： |
- ·孩子睡眠
- ·太能出汗了，是缺钙吗
- ·寶貝兩個月多，吃奶少，睡眠差怎麼改善啊？
相关未解决
- ·噪音的伤害有多大
- ·给朋友孩子取个好 听的四字名
- ·为丁涵硕评分