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隐睾，又称睾丸下降不全，是指睾丸停留于正常下降途径中的任何部位而未降到阴囊底部．隐睾是儿童时期的常见病，出生后睾丸仍有可能下降．但是，对于不能下降的隐睾，必须及时采取手术方法移回阴囊内，否则会影响睾丸发育，甚至癌变．在胚胎６－７周时，男性胚胎的原始生殖腺分化为睾丸，位于腹腔的后上方，相当于第１２胸椎处，随着胚胎的生长至６个月时，睾丸位于腹股沟管内环处，第７个月开始睾丸沿腹股沟管下降，至８－９个月时降至阴囊底部，降至阴囊底部的首先是左侧睾丸，然后是右侧睾丸．至于睾丸为何在中途＂抛锚＂，目前认为有两方面的原因：一是解剖结构，如精索血管或输精管过短、腹膜后纤维粘连、腹股沟管过窄、内环过小或睾丸结构异常等会影响睾丸的正常下降。二是内分泌因素，如妊娠母体促性腺激素不足，下丘脑－垂体－睾丸轴功能失调，促黄体生成素分泌不足，导致睾丸酮产生减少，也会影响睾丸的下降。 临床表现：小儿隐睾一般吧无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育不良，小于对侧；双侧者阴囊呈扁平状。病变侧阴囊空虚，不能触及睾丸。若睾丸已降至腹股沟管，则在相应部位有轻微隆起，在局部可触及睾丸。腹内型者睾丸不能触及。 临床上有些儿童阴囊内睾丸时隐时现，这叫睾丸回缩，并非隐睾。睾丸回缩是由于提睾肌的发育不完善，若遇寒冷或疼痛等刺激，引起提睾肌强烈收缩，暂时将睾丸牵引上移，此时阴囊内就摸不到睾丸。睾丸回缩的最大特点是：１、温暖的条件下，睾丸可自动降入到阴囊内。２、睾丸可以从腹股沟或阴囊上方推入到阴囊内，而且阴囊发育正常。睾丸回缩属于正常的生理现象，待小儿逐渐长大，睾丸渐渐增大，提睾肌收缩减弱，睾丸就会永久地降入到阴囊内。 治疗：隐睾必须及时治疗，因为腹股沟管或腹腔内的温度较阴囊高，滞留在腹腔内的睾丸发育受到影响，曲精细管萎缩，不能生成成熟的精子，会造成孩子长大成人后无生育能力，且隐睾易癌变。因此，隐睾应及时治疗。 治疗： １、激素治疗 可以试用绒毛膜促性腺激素治疗，每次１０００－２０００Ｕ，肌内注射，隔天一次，总量为１００００－１５０００Ｕ。 ２、手术矫正 如果用激素治疗无效，应尽早进行手术矫正。长期随访研究发现，２岁时手术，术后８７％的患儿最终有生育能力；３－４岁手术者降为５７％；而１３岁手术者仅为１４％。因此，小儿隐睾的手术年龄以２岁左右最为合适。 什么是隐睾 隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为5∶1。 什么原因引起隐睾 睾丸下降不全的原因有两种学说：1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。 隐睾有什么症状 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1.睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。 2.恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。 3.易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。 4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。 5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。 6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 隐睾需要做哪些检查 隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，因为后者不需要手术。 如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应，则为双侧睾丸缺如，不需要手术探查。 对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助，必要时仍需手术探查。 如何治疗 （一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。 （二）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。 1．手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。 2．手术方法：经腹股沟斜切口，找到睾丸，充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下，以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。 -------------------------------------------- 睾丸是胚胎在母体内第6－7周时开始形成的，当胚胎发育到3个月时，睾丸仍位于腰部脊椎两侧，腹膜后肾脏的下方。以后，在某些因素促使下，随着胚胎的发育逐渐下降，在第6－7个月时降至下腹部的腹股沟管，于第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。 有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到，称为假性隐睾或异位睾丸。如果睾丸位置过高，完全停留在腹腔内，可能就摸不到睾丸了，这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全，后者占隐睾的15－25％。那些睾丸虽已下降，但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，并再回到阴囊内的游离睾丸，并非真正的隐睾。 一般来说，单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。这是因为，不论是儿童还是成年男子，其睾丸的位置往往有很大变化，随着温度变化、恐惧、精神紧张等因素的影响，睾丸可以缩到靠近腹腔附近。所以，一个健康男子的睾丸，也会出现类似隐睾的症状。就像开头时提到的，在洗澡时容易进行判断，因为这时在温热的洗澡水中，睾丸容易自然而然地降到阴囊未端。如果这时进行详细检查，就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。 那么，睾丸究竟为什幺没有按照正常情况下降到阴囊内呢？ 睾丸下降过程受人体内分泌系统的调节。胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，刺激胚胎睾丸产生睾酮，并在有关酶的作用下，使睾酮转化为双氢睾酮，从而促使睾丸下降。因此，若在母亲妊娠期间滥用雌激素或孕激素，就会使胎儿睾丸分泌的雄激素不足，类似的各种生殖内分泌原因，均可造成上述几种激素分泌的不平衡，睾丸下降过程就会受到影响。 不过，引起隐睾的原因，主要还是与局部机械性因素有关。如连接睾丸的精索过短，腹膜信道腹股沟管狭窄或过早闭合，与阴囊底部相连的睾丸引带缺失，睾丸与周围组织粘连或形成粘连带，阴囊发育不良，睾丸未沿引带方向行走而进入"岔道"等等情况都可造成隐睾。有些学者认为，造成隐睾的原因与睾丸本身状态也有关，如发育不充分。因此，认为只要有一侧睾丸下降了就满足了的想法实在是太危险了。除了未降睾丸癌变的威胁外，已降睾丸也可能发育不健全，所以应及早检查治疗。 隐睾使睾丸处于相对高温下，使睾丸不能正常产生精子，两侧隐睾，可因无精子症而造成不育，发病率达50－100％。单侧隐睾，可波及对侧睾丸，不育的发病率达30－60％。如果睾丸停留在腹股沟部或耻骨部，因缺乏阴囊的保护，容易受压而发生损伤。 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20－50倍。隐睾患者约有8％会发生癌变。高发年龄通常在25－35岁。有人指出，10岁以后复位的睾丸，无助于恢复生育能力，也不能减少恶变的可能。 阴囊内无睾丸的心理影响、第二性征发育不良造成的自卑感、婚后不育等都会给病人带来严重的精神创伤。 据调查，约2－10％的新生儿睾丸未降至阴囊内（早产儿可达20－30％），大多数在数月内可下降至阴囊。1岁以上的男孩仍有0．8－1％未下降。成人隐睾者占人群的0．2－0.4％，其中1/10系双侧隐睾。看来，1岁以上的患儿睾丸自然下降的机会是很少的。2岁以后，下降不全的睾丸会出现病理改变，随年龄的增长，病变趋于严重。研究表明，6－10岁的隐睾已出现轻度萎缩，11－15岁时已明显萎缩，16岁以后则严重萎缩，即使手术也难以恢复正常。因此，双侧隐睾在2－3岁矫正，而单侧隐睾在5－6岁前矫正，效果较好。 遗憾的是，很多人对隐睾不够重视，直到成年才到医院就诊。甚至婚后发现不育，再想手术为时已晚。有的已经恶变，只得作睾丸切除术。 治疗方法分为激素治疗和手术治疗。由于双侧隐睾往往和生殖激素失调关系密切，故用激素治疗效果较好。其一是促性腺激素释放激素，用脉冲式自动注射泵皮下注射或经鼻腔喷入，常可取得满意的疗效。两种方法均无副作用。后一种方法较方便，但有效率为38－71％，不如前一种方法疗效高。其二是绒毛膜促性腺激素肌肉注射，有效率为14－52％。但有使睾丸与阴茎增大和孩子实际年龄不符的副作用。 单侧隐睾往往与局部因素有关，尤其是并发疝气时，更应施行手术将睾丸牵引至阴囊固定，并作疝修补术。年龄过大或睾丸已严重萎缩，可以手术切除未降一侧的睾丸，另一侧正常时仍可维持正常性生活和生育。如血管过短，无法拉入阴囊时（约占隐睾症的5％），可考虑进行睾丸自体移植术。目前显微外科手术已有相当水平，移植时可先暂时切断睾丸血管，移位后再行显微吻合，复位好，血供应也很丰富。甚至有20多岁的人移植后恢复生精的病例报道。亦可采用多普勒超声流量测定法，这可清楚地显示睾丸脉搏，以示微血管吻合是否畅通。湖北医学院附属第一医院泌尿外科，应用显微外科技术进行临床自体睾丸移植，半年后出现精子。这在我国是首例。他们还开展了孪生兄弟以外的亲属供睾的睾丸移植。 已有癌变或怀疑癌变时，可切除该侧睾丸，以防后患。 |
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2008-05-21 13:56:28 |
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提问者对回答的评价(星)： 提问者对回答的评语：了解了隐睾的情况了,刚才带宝宝去儿童医院检查了一下,说不是隐睾,是正常的,我也放心了 |
