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      ARUI0112

      问答历史

      悬赏:60分

      回答:6

      药流后的烦恼

      4月12号,早孕45天左右服药(之前没有流产史),因不彻底,25号清宫.随后打了三天消炎点滴和缩宫素.一周后已无血状分泌物,基本全干净.可是半个月后,突然大出血,B超显示(前面N次B超均未有该发现),右侧附件有小块囊状物.诊断为怀孕引起的,并有可能是清宫创面,在抵抗力较弱的情况下引发的轻微炎症.出血情况在服用了三副中药后就没有了,现仍服用中成药桂枝茯苓丸.请问有过类似经历的JM,药流会产生这种可能的后果吗.并且提供些相关的经验.

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        BaoBaoLeYao

        问答历史

         

        流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。
        药流后出血的原因和处理
        药流后的出血一般在1-3周，总的表现是：出血一天比一天少；如果出血减少后又增多或一点都不减少或逐渐增多，都是不正常的，常见的原因如下：
        1.不全流产：药流后出血的主要原因，一般要通过妇科检查和B超可以判断
        2.药流后感染：如果B超的判断是子宫内没有残留，那么要考虑子宫内的感染，因为流产所出的血是细菌的很好的培养基。如果情况严重在妇科检查时子宫会有压痛，还会有发热等
        3.血液凝固功能不好：某些人在轻微碰、夹后容易出现瘀斑或起包，那么可能这人的血液凝固功能不是太好，在药流或人流时，可以有大出血或流血时间长等。
        处理：因为原因众多，最好到医院做详细检查后判断


        一、什么是药物流产？

        　　 药物流产简称药流，是采用药物抗早孕的一种方法。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。

        应用药物使妊娠终止，是近 20 年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮（ Ru 486 ）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。

        药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止 8 周以内的妊娠。完全流产率已经达到 90%—95% 。

        二、哪些人适合做药物流产？

        1 、停经在 49 日以内，确诊为早孕，年龄在 40 岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

        2 、不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。

        3 、对手术流产有恐惧心理的妇女。

        三、进行药物流产的程序

        药物流产 有它的局限性及副作用，因此不能像感冒发热，自己到药房买几片 APC 吃那样简单，而且为了保证妇女健康，药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。

        1 、用药前严格筛选：

        包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做 B 超检查。

        2 、医生详细交待：

        包括服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。

        3 、目前常用剂量：

        米非司酮用量为 150 ～ 200 毫克，可以顿服或分次于 3 天内服完。于第 3 天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴 1 毫克置于阴道内或米索前列醇 60O 微克口服。在医院中观察 6 小时。

        4 、流产过程中的监护：

        住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。

        5 、观察：

        6 小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。

        四、为什么药物流产前一定要进行 B 超检查？

        目前有资料统计，宫内孕和宫外孕的比例为 50 ～ 300 ： 1 ，宫外孕时尿妊娠试验也呈现阳性，如果不照 B 超，没有分清宫内孕还是宫外孕，盲目采用药物流产，妊娠囊着床子宫腔外，药物对它不起作用，仍可造成腹腔内大出血，危及病人生命。因此，尿妊娠试验和 妇科
        五、药物流产的禁忌症有哪些？

        1 、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。

        2 、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

        3 、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物等慎用。

        4 、年龄大于 40 岁者、有过敏体质者、轻度贫血者、带器妊娠者慎用。

        5 、心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。

        6 、可疑宫外孕者。

        7 、距带宫内节育器妊娠者。

        8 、处于急性疾病期。

        9 、每日吸烟少于 10 支者慎用，吸烟每日超过 10 支或嗜酒者禁用。

        10 、医疗单位较远，不能及时就医者。

        六、药物流产的副作用以及应对方法

        现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的 1/4 ～ 1 ／ 3 ，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。

        1 、前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。

        2 、为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。

        3 、要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。

        4 、少数孕妇服用米非司酮即可流产。 80% 孕妇在使用前列腺素类药物后 6 小时内排出绒毛胎囊；约 10% 孕妇在服药 1 周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，须带给医生察看，以确定是否绒毛组织。

        5 、根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后 8 ～ 15 天内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者，必须做人工流产术以终止妊娠。

        6 、药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均 18 ～ 20 日。

        7 、部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、 盆腔炎 等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液条件等的医疗机构，在专业医师筛选指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。

        8 、极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。

        七、药物流产典型问答

        多次人流后能否再做药流？

        回答： 药物流产具有一定的适应性，并非所有孕妇都可以毫无顾忌地做药流，特别是多次做过人流者，再进行药流显然是不合适的。

        已经进行过人流的孕妇，子宫内膜曾经遭受过机械性刺激，其光滑度受到影响，常常导致发育不良，胎盘粘连等，这与手术操作不当发生子宫内膜表面上皮的重建困难，腺上皮不能再生，间质出现纤维化及玻璃样改变或钙化有关。多次人流还有可能引起子宫内膜的感染，严重者使子宫内膜不再增殖而发生炎性萎缩。这些都是给再次采用药物流产带来极大的麻烦。做人流次数越多，发生药物不完全流产的比例也就越高，而不完全流产将对女性的健康造成很大的危害。

        在临床中经常见到药物流产不灵的现象。这些服药者多半埋怨甚至怀疑药物有问题，实际上这是与其自身的具体情况有直接联系。药物流产有著严格的指征，并非随便可以服用的。禁忌症就包括经常进行人流术者。

        药物流产与人工流产一样，也是迫不得已的方法，千万不可将其当作避孕“常规”，更不能误认为是完美无缺的补救措施。曾经做过人流术的女性，进行药流前最好多听听医生的意见，对于医生的否决务必要遵从，切勿自以为是，健康和安全是首位的。

        药物流产后出血时间长怎么办

        回答： 一般地，药物流产胎囊排出后的出血天数平均为 18 天，引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；或是胎囊排出不完整，导致不全流产；少数病人为药物流产术后感染，出现子宫内膜炎症所引起。

        按规定，胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及 B 超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血 10 天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，但就诊时出血不多，可以服用益母草膏或中药生化汤，也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。无论何种方式，都应在遵医嘱情况下及时找到解决方案。

        由于药物流产出血时间较长，宫颈口松驰，会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血超过 7 天，应该常规服用抗生素 3 ～ 5 天预防感染。

        药物流产会伤害身体吗？

        回答： 药物流产的副作用最小的也容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。而对于未生育的妇女来说，如果反复使用，不仅容易引起感染或大出血，还有可能导致不孕，造成终身遗憾。

        其实，不管手术刮宫还是药物流产，除了对肉体上的损伤外，其引起的激素变化对人体的伤害也是难以察觉的。肉体上的损伤很快就可以修复，但内分泌变化对人体的打击却不是一天两天就能恢复过来的。瓜熟蒂落的分娩，是按一定规律进行的，机体对此有充足的适应与准备时间，而人为的中断怀孕，机体由于内分泌功能突然急骤下降，没有一个缓慢的适应过程，这对人体隐性的打击才是最大的。

        而且，由于药物流产会留下一定的并发症，因此，目前医学上规定，药物流产只能在具有一定设备的医疗保健机构中使用，以便在出血多或出血时间较长的情况下进行手术刮宫，以及抗感染，输液和输血治疗。所以，千万不要在家用随意滥用，应该由有经验的妇产科医生根据具体情况来决定。

        八、药物流产怎样避免感染

        由于药物流产中绝大多数病人不需要进行清宫术，因此盆腔感染的机会要比行 人工流产 手术者少。但并不是说药物流产就不会发生宫腔感染。如果 药物流产 后患者在生活中不加以注意，对药物 流产 后的注意事项不予以重视，同样有可能患 盆腔炎 症。

        1 、禁止性生活： 有的人 药物流产 后出血时间很长，有的人却很短，也有的人出血时有时无。无论哪种情况，在未行经之前都禁止性生活。因为药物 流产 时宫颈口处于松驰状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。 性生活 时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、 阴道 、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。

        　　 2 、 药物 流产 后一个月内不洗盆浴，不做 阴道 冲洗，禁止游泳。

        　　 3 、 所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤；内裤每日换洗。

        　　 4 、 阴道 出血超过 7 天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。

        　　 5 、 凡因 药物流产 失败或不全 流产 、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。

        　　 6 、 药物 流产 后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进 子宫 收缩，排出胚胎组织，减少 阴道 出血量，缩短出血时间。

        　　 7 、 注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。

        九、药物流产后护理的注意事项

        1 、组织物排出后需在医院留察１小时。若阴道流血不多可以回家休息。

        2 、流产后２周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。


        3 、注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。

        4 、流产后的最初２～３天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

        5 、未见组织物排出者用药后观察２周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。

        6 、流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

        十、怎样评估药物流产的效果？

        药物流产的成功率为 90% ～ 95% ，人工流产不全，是人工流产术中较常见的并发症之一，其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。药物流产效果的评估：

        1 、完全流产：

        用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但 B 超、血或尿 HCG 证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。

        2 、不全流产：

        用药后未见胎囊排出，Ｂ超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿 HCG 迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

        3 、失败： 用药后 8 日内未见妊娠物排出，Ｂ超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。

        注：后二者加起来为 5 ％～ 10 ％，故药物流产需与器械性人工流产相配合。

        专家忠告：慎用药物流产

        由于应用于 药物流产的 RU486诞生不过十几年的时间，预后问题尚无法得知，西方研究者提醒该药有可能破坏免疫系统；而国内妇产科医生则忠告，药物 流产 妇科病并发率达 70%。

        　　正如执行 RU486临床试验的一位国际非盈利研究团体成员所说：“此药并非灵丹妙药，既有好处，也有风险。”事实确实如此。面对目前越来越流行的“ 药物流产热”，那些准备进行药物 流产的女士们不妨听听妇产科专家提出的忠告：

        　　●服药者必须是停经 45天之内的受孕者，年龄在 34岁以下；

        　　●身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、 高血压、 贫血、哮喘、 青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等，及怀疑宫外孕、长期大量服药、每日吸烟 10支以上、嗜酒等；

        　　●服药前做 B超检查，确认是宫内孕；

        　　● 流产后至少休息 3天～ 5天；

        　　●严格遵守医嘱，按时复诊；

        　　●不能连续服药；

        　　●选择就诊的医院一定要具备急诊条件 (可以紧急刮宫、输液和输血 )；

        　　●不能当作常用 避孕药物去服用。

        　　毕竟药物 流产只是避孕失败后的补救措施，它会对女性造成伤害，医学家和伦理学家一致认为：更要的是避孕，而且在避孕的过程中男性应该懂得爱护女性，主动分担一部分责任；女性则要主动学习掌握 避孕方法，增强自己的承受能力，要从被动转向主动。




        2008-06-04 15:06:37

        提问者对回答的评价(星)：

          avatar of whiterose521

          whiterose521

          问答历史

          		 流产后大出血最常见的原因为宫内残留或宫腔内感染.建议你及时到医院妇科进行相关检查,明确诊断后对症治疗.

          2008-06-04 07:10:53

            avatar of yezi050186

            yezi050186

            问答历史

            		 这是流产不全引起的感染,一定要注意消炎,流产后发炎容易引起盆腔炎,造成输卵管粘连或积水,对以后的不孕不育有影响,所以你要注意身体的变化,及早到医院检查,发现问题要及早处理的.

            2008-06-04 09:16:52

              avatar of yanhong2008

              yanhong2008

              问答历史

              		 1、无论术后出血多少，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，组织细菌进入宫腔的作用减弱。同时，胚胎组织剥落后血窦开放，易于被细菌感染。

              2、药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。

              3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料内裤；内裤每日换洗。

              4、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。

              5、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。

              6、药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

              7、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。

              2008-06-04 11:44:04

                avatar of yanhong2008

                yanhong2008

                问答历史

                		 1、无论术后出血多少，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，组织细菌进入宫腔的作用减弱。同时，胚胎组织剥落后血窦开放，易于被细菌感染。

                2、药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。

                3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料内裤；内裤每日换洗。

                4、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。

                5、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。

                6、药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

                7、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。

                2008-06-04 11:44:04

                  avatar of yanhong2008

                  yanhong2008

                  问答历史

                  		 1、无论术后出血多少，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，组织细菌进入宫腔的作用减弱。同时，胚胎组织剥落后血窦开放，易于被细菌感染。

                  2、药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。

                  3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料内裤；内裤每日换洗。

                  4、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。

                  5、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。

                  6、药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

                  7、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。

                  2008-06-04 11:44:04