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产力包括子宫肌、腹肌、隔肌及提肛肌的收缩力，其中主要是子宫收缩力。产力异常多指子宫收缩乏力、子宫收缩不协调、子宫收缩过强和痉挛性收缩。其中以子宫收缩乏力最多见。产力异常系多种原因促成，须辨明原因，方能处理得当。 原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力指产程开始即表现子宫收缩乏力。 诊断要点 （一） 病史：产程进展异常缓慢，产妇精神紧张，产程中进食少，入量不足，多有疲惫，痛苦感。腹部阵痛一天至数天尚未分娩。 （二）体格检查 1、 子宫颈口扩张缓慢，停滞在第一产程或潜伏期内。先露下降缓慢，胎头无产瘤，宫缩时子宫壁张力小，按之有凹陷；每次宫缩持续时间少于30秒，间歇5分钟以上或失去其节律性。 2、 可伴有肠胀气、膀胱尿潴留、脱水酸中毒征。若破膜超过48小时可能有低热。 3、多见于巨大儿、双胎、羊水过多、悬垂腹、多产等，也有合并慢性疾病者。 （三）辅助检查 1、 用子宫收缩描记仪可记录子宫收缩的节律、强度及频率。原发性宫缩乏力表现为低张性宫缩乏力。 2、 产程图表现为潜伏期延长或活跃期迟缓甚至停滞；胎头下降缓慢或阻滞；第二产程延长或停滞。 治疗要点 （一） 解除思想顾虑，给予镇静剂，休息，补充热量和水份，输液纠正酸中毒和电解质紊乱。 （二） 若停滞在潜伏期，首先给予杜冷100mg肌肉注射，消除疼痛，得以休息。休息后若宫缩完全消失，证实原来的腹痛腹坠为假阵缩，或称假临产（false labor）；若休息后宫缩逐渐转强、规律，则为原发性宫缩乏力。 （三） 潜伏期超过9小时应作处理。若胎儿、产道无异常，给予静脉滴注催产素，调整产力；若有胎膜早破、有感染征象、引产失败，应考虑行剖宫产术。 孕妇和家属在产前的这段时间，确实需要提高警惕，做好自我监护。自我监护胎儿在宫内的安危状况，可用数胎动的方法，即早、中、晚各数一小时胎动，得数相加乘以4，即为12小时胎动。如若12小时胎动＞30次，每小时胎动＞5次，说明胎儿良好。如12小时胎动＜20次，每小时胎动＜3次，则胎儿可能缺氧。 出现下列征兆时，说明孕妇随时有可能分娩： （1）出现规律宫缩，10分钟左右一次。 （2）阴道分泌物增加。 （3）见红，白带中带有血。 （4）破水。 临产时胎动可能稍有减少，但12小时仍＞30次。 那么，哪些情况下应紧急入院呢？ （1）破水：应让孕妇躺下，尽量减少站立，并立即叫车送往医院。 （2）规律宫缩，10～15分钟一次，并逐渐加快。 （3）异常腹痛及出血。腹部呈持续性疼痛，阴道出血似月经量。 （4）出现严重水肿或体重增加过快，伴头痛、头晕、眼花、视物不清、咳嗽、恶心、呕吐等自觉症状。 （5）异常胎动：12小时胎动＜20次，或每小时胎动＜3次，或胎动消失。 如果您正赶到夜间或节假日出现上述情况，应挂急诊的产科号，直接去住院部的产科病房。如果是正常工作日，就直接挂产科号经门诊住院。 剖宫产是一种手术产，是遇到难产时选用的一种手术方式，它是有严格的适应症的，产科医生会根据孕妇和胎儿的情况综合考虑，最后决定是否采取剖宫产。一般只有当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。剖宫产不能代替阴道自然分娩，也不能代替阴道产钳助产，更不是保证母亲安全及胎儿聪明的惟一分娩方式。因为剖宫产手术会有一些并发症，对胎儿也有诸多不利，如新生儿肺水清除不如阴道分娩的胎儿（新生儿湿肺）；新生儿免疫功能低，易发生感染；孩子患感觉统合失调综合征的几率增高（多动、学习困难、精力不集中、动作不协调等）。 所以，只有在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常，不能经阴道自然分娩或经阴道自然分娩有困难时，才选择剖宫产。 |
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2006-08-18 15:46:15 |
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