悬赏:80分 回答:4 |
宝宝拇指内收！！！我家宝宝已经有八个月了，原有缺血缺氧脑病，一直在治疗．宝宝７个多月就会爬，会由趴的姿势转为坐，现在扶东西自己能站起来，会自己拿奶瓶喝奶，自己抓东西吃．看到大人吃东西就想要．可是治疗这么长时间宝宝有时还是会拇指内收，特别是左手，抓东西灵活，但不会拍打，每次都是用右手拍打；还有宝宝从来不会跳跃．请问专家妈妈们：我家宝宝是不是还有问题？现在还有必要做康复治疗吗？ |
|
|
|
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。病因病理病机 一、病因： 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。 （一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。 （二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。 新生儿缺氧缺血性脑病的病理生理图 二、病理生理和病理解剖学变化 （一）脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变： 1. 能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。 2. 通气功能障碍：CO2贮留，使Paco2升高，产生呼吸性酸中毒。 3．由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。 4．脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。 （二）神经病理特征与神经系统后遗症的关系： 其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变： 1．脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。 2．选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。 3．基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。 4．大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。 5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。 临床表现 （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。 （二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。 （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 （四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。 （五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。 （六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。 重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。 HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。 诊断 临床诊断依据： （一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。 （二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 根据病情不同分轻、中、重三度： （一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。 （二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。 （三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。 表2-6 HIE分度 项 目 轻 度 中 度 重 度 意识 肌 张 力 原始反射： 拥抱反射 吸吮反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 过度兴奋 正常 稍 活 跃 正常 无 无 无 正 常 症状持续24小时左右，预后好 嗜睡、迟钝 减低 减弱 减弱 通常伴有 无或轻度 缩 小 正常或稍饱满 大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症 昏迷 松软 消失 消失 多见或持续 常有 不对称、扩大或光反应消失 饱满、紧张 病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症 辅助检查 （一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值 1．普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。 2．脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。 3．散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。 4．局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。 （二）CT所见：多有脑萎缩表现 1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。 2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。 3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。 中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。 （三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。 （四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。 预后 导致不良预后的一些因素有：①重度HIE；②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变；③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。 预防 预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。 （一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。 （二）生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。 （三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。 1.不同年龄的干预原则 0-8个月：制定个别的计划考虑到胎儿期的长短是十分重要的，例如，为一个5个月大但早产2个月的婴儿制定计划，适宜定一个3个月月龄的婴儿计划。发展迟滞的婴儿掌握任何一种技能都需要多次反复，因此在同一发展水平提供多种材料让他们操作练习是十分重要的。 8-18个月：学会走第一步，开口说第一个词，是幼儿发展的里程碑。随着年龄的增长，幼儿之间的差异变得更为明显。对于发展迟缓幼儿，在课程计划和活动中要适当降低目标要求，以适应他们的发展水平。 成人必须意识到社会交往不是自然发生的，必须经常为发展迟缓幼儿提供积极与其他幼儿社会交往的机会。促进积极交往的方法包括：重视所有孩子所获得的进步；在游戏中让幼儿结对进行活动；为发展迟缓幼儿提供正确的游戏方法指示；鼓励所有幼儿具有同情的情感和良好社会性行为； 18-36个月：这时期的幼儿产生自我意识，即使是发展迟缓的孩子也开始意识到自己与其他人的差异。如果是一位敏感的教师就应该考虑到这些孩子的自我意识。成人制定的计划要考虑到群体中每一位孩子的需要，他们在课程实施中包括了所有的孩子。在学习的过程中，特殊婴幼儿也是积极主动的，但是学会一种技能需要重复多次，并且有更多的变换来巩固技能的达成。对于发展迟缓的幼儿，需要给与更多直接的指导，而不能象对普通幼儿一样主要通过观察了解他们所进行的活动。有时，还需要一些特殊的玩具和材料使有障碍的幼儿能够学习一种新的技能。 2.家庭干预的原则 为了适应学步期的障碍儿童的教育需要，家长应该： 关注孩子表现出理解、兴趣、沮丧或感到疲劳的线索； 提供适宜的言语信息，鼓励孩子的尝试行为，进行肯定的强化； 尽最大可能增加婴儿操作和探索物体和材料的机会。对于有肢体障碍的儿童，成人有责任帮助他们发展适应生活和社会技能； 提供的活动能促进每一位幼儿技能的发展，与课程目标相适宜； 使用简单的语言和简短的提示； 每一小步活动的难度逐步递进； 当你要求孩子完成一件事时，让孩子明白你的要求，并为孩子树立一个榜样，鼓励他们模仿，观察孩子的行为反应，随时调整你的要求； 当孩子形成了一种技能，要变换多种方法运用这种技能；例如，当一个学步期的婴儿学会了敲红色木快发出响声，请给他变换积木的颜色和形状。 ****** 何谓“早期干预” 早期干预，是指一种有组织，有目的的丰富环境（提供刺激）的教育训练活动。它施用于发展略偏离（或落后）于正常或可能偏离（或落后）于正常的五、六岁以前（主要是三岁以前）的儿童身上。通过这种教育的实施。可望使这部分儿童智力有所提高，获得一定的生活能力和技巧，待他们长到年龄阶段，可以更好地接受特殊教育或正常儿童的教育；长大成人后可以参加一些劳动，达到自食其力。 这里所讲的发展偏离正常的儿童指可教育的儿童。不包括可训练的儿童。他们的智商，在斯坦福—比奈量表上一般在70—90之间。 早期干预，顾名其意就是人为地去进行“干涉”。对这些轻度智力低下的幼儿，如不去“干涉”。就会沿着偏离正常的轨道继续发展下去。使之更加偏离正常。所以，早期干预就是通过加强的教育措施，使儿童的潜在智力（这种智力比正常儿童低）得到最大限度的发挥。 智力或心理，是脑功能的体现，是客观现实的反映。脑这块物质本体有了损伤，它的功能也必然会受到影响。因此，并不是说早期干预可使每个智力落后的儿童都可完全恢复到正常。这是因为现在医学还没有进步到使受过损伤的大脑恢复正常的水平。但这种早期训练和干预的手段，则可使其中绝大多数儿童智力比原有水平提高。其潜在的智力能力得到充分地挖掘和发挥。 |
|
2008-06-09 22:52:47 |
|
|
提问者对回答的评价(星)： |
|
你的孩子还是没，有好，我的跟你一样比你的还要严重，我后来找了个老中医给他按摩要头给只的，已经好的差不多了，他高这个有３０多年了，好多外地的在医院没有看好到他这里来多有效果，而且费用也比医院便宜很多，最主要是他的这个治疗不想所有医院大闹部针，高压养，磁疗等，那有副作用的，我是过来人做父母的辛勤我能理解，你给我电话０２７-６３７９０７７４有机会跟你详细说 |
|
2008-06-08 15:20:18 |
|
