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脑瘫到底是一种什么样的病，为什么这么难治呢？我们说脑瘫是指出生前到出生后一个月内，由于各种原因导致的非进行性的脑损伤，主要表现为运动障碍和姿势异常，还常常合并有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。
致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。脑瘫的表现可以分为多个类型。例如，有的小孩以四肢僵硬为主要表现，通常属于痉挛型；有的小孩四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现“挤眉弄眼”，说话及吞咽困难，常伴有流口水，通常属于手足徐动型；而有的小孩以四肢肌肉无力，不能保持身体平衡，步态不稳，不能完成用手指指鼻等精细动作为特征，通常属于共济失调型。也有的小孩同时具有多种类型的表现。 脑瘫的病因比较复杂，脑部损伤的部位和程度也有差异，因此，长期以来，对于脑瘫一直没有较理想的治疗手段，通常只能采用理疗、功能锻炼、使用矫形器材等方法进行对症治疗，使症状部分缓解。 随着对脑瘫研究的逐步深入，现已出现了治疗脑瘫的手术方法。 对于痉挛型脑瘫，通过选择性脊神经后根切断术，对缓解病人的四肢肌肉痉挛有一定效果，对患病时间特别长、出现关节变形的，还需要骨科矫形手术治疗。 究竟什么样的脑瘫病人适合手术治疗呢？病人应该具有一定的智力，能够配合手术后的康复治疗，四肢肌肉痉挛的程度虽较严重，但还没有出现关节和脊柱变形，睡着之后异常姿势通常能够减轻；四肢应该具有一定的力量，平躺时可以抬离床面，病人的年龄一般在4～5岁之后，4岁之前应进行功能训练和理疗，防止症状发展太快，等到时机成熟后再选择合适的手术方式。当然，具体到某一位病人是否适合手术治疗，需要医生对患者进行详细的检查后才能决定。 对于手足徐动型和扭转痉挛型患者，以往没有有效的药物和手术方法。病人往往被迫放弃治疗，生活质量严重下降，并忍受由此带来的巨大痛苦。目前宣武医院采用先进的CRW立体定向手术系统，结合高精度的脑部磁共振扫描，对脑内的有关病变部位进行精确的定位和毁损，可显著减轻这类脑瘫患者的运动症状。 此类手术比较安全，一般没有严重的并发症，手术的目的是改善症状，为功能进一步恢复创造条件。手术后病人应当在专业医生指导下坚持功能训练。 |
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2008-06-12 14:50:59 |
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临床表现
小儿脑瘫症状开始于婴幼儿时期，主要表现为中枢性瘫痪，如下所述有双瘫、偏瘫、四肢瘫等，常伴有各种异常动作，如手中徐动症、舞蹈状动作、肌痉挛等。个别病人有运动失调，多数出现台头和坐立困难时才被发现，脑瘫症状与病变的部位有关：（1）锥体束有病变时，主要表现为痉挛性瘫痪，下肢常较上肢更为明显。（2）锥体外束或脑底节（包括纹状体和苍白球）有病变时，主要表现为异常动作，运动增强，手足徐动症、舞蹈症、震颤、肌张力低下或肌强直。（3）小脑有病变时，主要表现为共济失调和肌张力低下。（4）广泛病变时，表现了肌肉强直和震颤。 神经精神改变为：（1）不同程度的语言和智力障碍。（2）出现抽搐或癫痫发作。（3）当颞叶、枕叶、顶叶受损时，可发生视觉、听觉的功能障碍；当额叶颞叶或下丘脑受损时，可出现动作过多；当网状构受损时，可有注意力不集中及动作过多症状；当病变涉及延髓时，可表现为吞咽困难，构音不清，并可伴有面肌麻痹及核上性眼肌麻痹。 三、诊断与预后 小儿脑瘫诊断通常不困难，主要表现在：（1）神经功能不正常，自主运动的功能障碍；（2）出生后数月至一年内发病；（3）病性稳定，非进行性。 小儿脑瘫是先天性或后天性脑病变的残留现象，治疗后多能逐渐地获得不同程度的功能恢复，语言也有显著恢复的，运动功能也可以有不同程度的恢复，动作过多的有的治疗后有所改善，但从总体来看，目前在中西医界对小儿脑瘫主要还是靠预防为主，用康复的方法和体育锻炼、理疗、针灸和矫形手术等治疗手段均疗效不佳，可谓“中西医束手无策的疑难病症”，因之，小儿脑瘫的致残率居高不下，是社会、家庭的一大问题。 病例1：冯××，男，14个月，1996年7月13日就诊。 主诉：足月，难产窒息，现自己不能坐，搀扶着能站，走亦是。两脚交叉，不会讲话，自发呀呀学语。吃饭不好，食欲不旺，睡觉尚好，大小便正常。 CT—颅示：脑有大面积软化灶，脑萎缩。 治疗两月后，1996年9月21日患儿家长亲笔写下治疗情况： 1．吃药第一月：原来左右侧手脚活动有明显差异，左手左脚呆板，吃药一个月后左右侧基本一致，无明显差别。 2．吃药第二个月：记忆力增强，开始能够识别家门、楼梯口、户外，知道什么是出去玩，什么样是回家，对家庭成员的喜好能清楚地表达，身体活动的稳定性和能力有所改善，但目前仍不会独站独走。 病例2：蔡××，男，1岁半。 南京市儿童医院1995年7月12日CT—颅脑示：1.血肿软化；2.脑萎缩（左侧皮层下）。 1996年9月16日家属给陈教授写的感谢信： 我们家住扬州市双桥乡新华村二组。蔡××出生于（后）二十余天就患上脑内出血，经医院抢救保住了性命，后来到了十七八个月时发觉小孩不会坐立、行走、说话。后来我们看了《扬子晚报》后到南京金陵微量元素与健康研究所医疗吃药，刚吃两个月药时，小孩就能坐立、能站，再继续吃了两个月药就能独立行走了，能喊爸爸、妈妈。到目前已能说其他话，我们全家人很高兴，感谢金陵微量元素（与健康研究所）陈祥友教授和全体员工。 病例3： 脑瘫患儿父母的来信： 延×是我们俩第二个孩子，于1988年3月23日生。因是计划外生育，故到江西省兴国县丁龙乡杨村外婆家农村生的。他母亲生下他第二天就回工作单位了，由外婆照照应他，大约他母亲走后第二天或第三天小孩感冒，接着就发烧不退，外婆就近找村里赤脚医生看，医生给他打针，几天后烧就退了，不知道医生打针时用的什么药，外婆又不识字也不知问过医生没有，现在记不起来，小孩长到两岁，还不会讲话和走路，我们带去县医院检查，又去地区医院检查，还到省级医院检查，我们估计是那次农村医生打针用药不当造成的，后在省儿童医院诊断为脑型瘫痪，他的病是后天形成的，因为我们两家均未有此种病史。 现在延×会喊全家人，特别是爸爸、妈妈、公公、婆婆喊得最多。而且自己会喊，自己会吃饭，会走路，只是喊人时吐字不清。走路时左脚不会转弯，走不快，如果你拉他就一身作劲，这时步子没有了。有时头不正，耳有点背，手臂、脚上肌肉有点萎缩。有记忆力，到过的地方，公公讲过的话，会经常重复的讲出来。我们是从10月中旬开始按医生的要求，按时给他服药，除服药外进行营养补充和锻炼，自服药以来和锻炼以后食量增加了，现在每餐要吃两小碗饭。我们主要锻炼他站起、蹲下和走路等效果还好。而且吃药时自己会吃，不用灌，锻炼时很认真，自己会去做，累得满头大汗。反正近一个月来，通过药物治疗和锻炼，效果比较理想。现在他主要就是会一身作劲，手脚不灵便，可能是大脑原因，请陈医生给予考虑开药和指点治疗。 10月28日带他去地区（赣州）医院进行CT检查，医生说：这个孩子还好，能够懂事听话，附检查报告，供陈医生参考 如果有这些症状，你最好去医院做一个全面的检查，早发现早冶疗． |
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2008-06-12 14:52:21 |
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小儿脑瘫可通过5种症状早发现
(2005-04-08 02:58:07) 据新华社电 福建省妇幼保健医院儿童保健科副主任医师欧萍说，小儿脑瘫可通过6种症状早期发现，如能早期发现并进行诊断与干预，就能够减轻患儿的残疾程度。 如何早期发现脑瘫呢？专家介绍说，脑瘫有5种症状： ———出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，早产儿，严重黄疸，小儿出生后颅内出血等。———小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。 ———过分安静，主动运动少。 ———运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。 ———经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。 专家提醒，如家长发现小儿有上述症状，应立即到医院进行筛查诊断，必要时需进行智力测试。 |
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2008-06-12 14:53:28 |
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可根据大脑发育和生理功能去判断，在实际工作中一般以行为动作，语言发音作为判断智能的主要指标，从儿童的动作推断大脑发育情况。动作发音的规律是：由上而下，由近到远，由不协调到协调，由粗到细，由简单到复杂。以下以不同年龄加以说明。
新生儿期动作不规则又不协调，紧握拳头，俯卧时头略能抬举（４５°） ２个月会微微笑，发出"咿呀"声音。 ３个月能抬起头，眼随物而转动，听到声音能转动头。 ４～５个月时别人逗他会大声笑，伸手抓物，能识别亲人或陌生人。 ６～７个月会坐，在床上翻身打滚，两手会传递玩具。 ８个月时会爬，注意大人的行为，会拍手，偶尔无意识地叫喊"妈""爸"。 ９个月时扶着能站，见到亲人伸手要人抱，并能抬手"再见"。 １０～１１个月能独立站立片刻，扶着椅子或推车能开步走，能用拇、食指取东西，摸仿大人动作，抱起奶瓶自己食。 １岁时能独自走几步，开始用单词说话，能指出自己的手、头、眼等。 １～１岁半时，行走较平稳，能蹲下玩耍，手脚并用爬楼梯，能用手扔玩具，能说出自己名字。 ２岁时能双脚跳，能跑、能上楼梯，会说简单句子，能表现喜怒欢乐。 语言、动作的发育固然受神经、肌肉发育的影响，同时也与父母文化水平、教育训练等外界条件有关。 儿童有明显的智力低下大多数在婴儿期就容易识别，然而轻度弱智往往进入小学之后学习困难才发现。若发现有运动发育落后，对外界反应迟钝，语言发育差，表情呆板或有特殊面容者，应尽早到医院检查，以便及早诊断，作出相应的治疗。 有些先天性代谢异常病，例如苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症、组氨酸血症，半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下症（克汀病）等，若能在新生儿期作出诊断及时治疗，多数病儿智力可免受损害或病情得到控制。以苯丙酮尿症、克汀病为例，如能在生后３个月作出诊断及时治疗，多数智力可以恢复正常，超过６个月治疗，几乎不可避免地智力受到损害，如果３～４岁以后再治疗，病孩的身体发育亦有困难。克汀并苯丙酮尿症，在早期症状不典型，很难发现，往往出生后数月之后才能发现，但这时却已到了难于治疗的程度，智力障碍很严重了。因此，有不少国家对上述遗传病在新生儿期就进行筛查。 究竟有哪些原因可能引起弱智呢？医学专家经过大量研究，现在可以知道的原因大致有如下几种： １、遗传因素 染色体异常如先天愚型等占弱智儿童５～１０％。 基因突变如先天性代谢异常病属于此类。 ２、产前损害 包括宫内感染、缺氧、理化因素如有害毒物、药物、放射线、汞、铅、吸烟、饮酒、吸毒、孕妇严重营养不良或孕妇患病。 ３、分娩时产伤 窒息、颅内出血、早产儿、低血糖、核黄疸、败血症。 ４、出生后患病 包括患脑膜炎、脑炎、颅外伤、脑血管意外，中毒性脑病，内分泌障碍如甲状腺功能低下，癫痫等。 要减少弱智儿童的发生，就必须做好预防工作，加强宣传教育工作，避免近亲结婚，对严重遗传病尽量动员绝育术。 避免早婚和超过４０岁妇女高龄生育，因为容易使染色体异常发生先天愚型。 做好产前保健检查，提高处理难产的技术，减少产伤，有条件的地区对新生儿进行遗传代谢病的筛查，及早发现病人，早期治疗，减少弱智儿童发生。 要对早产、出生时有窒息史、出生后有病理性黄疸的小儿进行密切地追踪观察。他说，如发现3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、自主活动减少；4～5个月时头仍竖不直，眼睛不会追视物体，不伸手取物；6～8个月仍不会独坐等表现时，家长应及时带小儿就诊。 表现 1.运动发育落后，主动运动减少。 运动能力低于同龄正常宝宝，运动自控能力差。轻者只是手、脚显得不灵活或笨拙。严重的则不能抬头、翻身、坐、站、走，四肢运动发育落后，自主运动困难，动作僵硬、不协调、不对称，出现异常运动模式和不自主运动等。 2.肌张力异常 肌张力迅渐增高，手脚不自主的抽搐，牙关紧闭等。肌张力低下型者，往往是其他类型脑瘫在某一年龄阶段的一种过渡形式。 3.姿势异常 与肌张力异常及原始反射延迟消失有关，手指屈曲呈紧握拳状。站立时足尖着地，行走时足跟着地，呈剪刀样步态。 4.反射异常 常表现为觅食、吸吮等原始反射延迟消失，拥抱等保护性反射减弱或延缓出现。但痉挛型宝宝深反射活跃或亢进。 此外，还常有智力低下，视力、听力、语言、情绪障碍等。 早期如何发现 要了解宝宝正常运动发育的规律，有歌诀为据：三拾四翻六会坐，七滚八爬周会走； 如宝宝出现以下情况，就要警惕脑瘫的可能： ·在上述年龄阶段，不能达到同龄宝宝的正常运动发育水平； ·有引起脑瘫的危险因素； ·姿势、步态异常； ·肌张力异常，腱反射亢进； ·原始反射（如拥抱反射等）持续存在。 |
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2008-06-12 21:48:33 |
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- ·孩子睡眠
- ·太能出汗了，是缺钙吗
- ·寶貝兩個月多，吃奶少，睡眠差怎麼改善啊？
相关未解决
- ·噪音的伤害有多大
- ·给朋友孩子取个好 听的四字名
- ·为丁涵硕评分