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睾丸是胚胎在母体内第6-7周时开始形成的，当胚胎发育到3个月时，睾丸仍位于腰部脊椎两侧，腹膜后肾脏的下方。以后，在某些因素促使下，随着胚胎的发育逐渐下降，在第6-7个月时降至下腹部的腹股沟管，于第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到，称为假性隐睾或异位睾丸。如果睾丸位置过高，完全停留在腹腔内，可能就摸不到睾丸了，这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全，后者占隐睾的15-25%。那些睾丸虽已下降，但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，并再回到阴囊内的游离睾丸，并非真正的隐睾。 一般来说，单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。这是因为，不论是儿童还是成年男子，其睾丸的位置往往有很大变化，随着温度变化、恐惧、精神紧张等因素的影响，睾丸可以缩到靠近腹腔附近。所以，一个健康男子的睾丸，也会出现类似隐睾的症状。就像开头时提到的，在洗澡时容易进行判断，因为这时在温热的洗澡水中，睾丸容易自然而然地降到阴囊未端。如果这时进行详细检查，就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。 那么，睾丸究竟为什幺没有按照正常情况下降到阴囊内呢? 睾丸下降过程受人体内分泌系统的调节。胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，刺激胚胎睾丸产生睾酮，并在有关酶的作用下，使睾酮转化为双氢睾酮，从而促使睾丸下降。因此，若在母亲妊娠期间滥用雌激素或孕激素，就会使胎儿睾丸分泌的雄激素不足，类似的各种生殖内分泌原因，均可造成上述几种激素分泌的不平衡，睾丸下降过程就会受到影响。 不过，引起隐睾的原因，主要还是与局部机械性因素有关。如连接睾丸的精索过短，腹膜信道腹股沟管狭窄或过早闭合，与阴囊底部相连的睾丸引带缺失，睾丸与周围组织粘连或形成粘连带，阴囊发育不良，睾丸未沿引带方向行走而进入"岔道"等等情况都可造成隐睾。有些学者认为，造成隐睾的原因与睾丸本身状态也有关，如发育不充分。因此，认为只要有一侧睾丸下降了就满足了的想法实在是太危险了。除了未降睾丸癌变的威胁外，已降睾丸也可能发育不健全，所以应及早检查治疗。 隐睾使睾丸处于相对高温下，使睾丸不能正常产生精子，两侧隐睾，可因无精子症而造成不育，发病率达50-100%。单侧隐睾，可波及对侧睾丸，不育的发病率达30-60%。如果睾丸停留在腹股沟部或耻骨部，因缺乏阴囊的保护，容易受压而发生损伤。 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20-50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25-35岁。有人指出，10岁以后复位的睾丸，无助于恢复生育能力，也不能减少恶变的可能。 阴囊内无睾丸的心理影响、第二性征发育不良造成的自卑感、婚后不育等都会给病人带来严重的精神创伤。 据调查，约2-10%的新生儿睾丸未降至阴囊内(早产儿可达20-30%)，大多数在数月内可下降至阴囊。1岁以上的男孩仍有0.8-1%未下降。成人隐睾者占人群的0.2-0.4%，其中1/10系双侧隐睾。看来，1岁以上的患儿睾丸自然下降的机会是很少的。2岁以后，下降不全的睾丸会出现病理改变，随年龄的增长，病变趋于严重。研究表明，6-10岁的隐睾已出现轻度萎缩，11-15岁时已明显萎缩，16岁以后则严重萎缩，即使手术也难以恢复正常。因此，双侧隐睾在2-3岁矫正，而单侧隐睾在5-6岁前矫正，效果较好。 遗憾的是，很多人对隐睾不够重视，直到成年才到医院就诊。甚至婚后发现不育，再想手术为时已晚。有的已经恶变，只得作睾丸切除术。 治疗方法分为激素治疗和手术治疗。由于双侧隐睾往往和生殖激素失调关系密切，故用激素治疗效果较好。其一是促性腺激素释放激素，用脉冲式自动注射泵皮下注射或经鼻腔喷入，常可取得满意的疗效。两种方法均无副作用。后一种方法较方便，但有效率为38-71%，不如前一种方法疗效高。其二是绒毛膜促性腺激素肌肉注射，有效率为14-52%。但有使睾丸与阴茎增大和孩子实际年龄不符的副作用。 单侧隐睾往往与局部因素有关，尤其是并发疝气时，更应施行手术将睾丸牵引至阴囊固定，并作疝修补术。年龄过大或睾丸已严重萎缩，可以手术切除未降一侧的睾丸，另一侧正常时仍可维持正常性生活和生育。如血管过短，无法拉入阴囊时(约占隐睾症的5%)，可考虑进行睾丸自体移植术。目前显微外科手术已有相当水平，移植时可先暂时切断睾丸血管，移位后再行显微吻合，复位好，血供应也很丰富。甚至有20多岁的人移植后恢复生精的病例报道。亦可采用多普勒超声流量测定法，这可清楚地显示睾丸脉搏，以示微血管吻合是否畅通。湖北医学院附属第一医院泌尿外科，应用显微外科技术进行临床自体睾丸移植，半年后出现精子。这在我国是首例。他们还开展了孪生兄弟以外的亲属供睾的睾丸移植。 已有癌变或怀疑癌变时，可切除该侧睾丸，以防后患。 |
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2008-06-21 15:14:29 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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隐睾应该如何治疗？ 隐睾的治疗是使处于不正常位置的睾丸至正常位置隐睾的治疗主要是基于以下几个主要理由：①由于隐睾处于不正常的位置损害了睾丸的正常生精能力睾丸下降后可以增加生精；②由于隐睾的恶性变发生率较高应将睾丸置入阴囊以便早期发现病变；③解除儿童及家长的心理压力因素隐睾的治疗时间是2岁以内治疗的主要方法有激素治疗和睾丸固定术
激素治疗是指使用促性激素或者促性激素释放激素来调整下丘脑——垂体——睾丸内分泌轴而促使隐睾下降HCG（促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin）治疗HCG的治疗方法是指使用3000IU至40000IU注射量在数天至数周时间内注射目前常用的是：1至6岁使用HCG250IU每周2次共5周；1至6岁使用500IU每周2次共5周；6岁以后使用100IU每周2次共5周的治疗方案隐睾的下降率对双侧隐睾在30％～50％左右而对单侧隐睾在15％～30％左右下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年来应用较多的治疗激素常采用鼻腔喷雾吸入法每次每侧鼻腔为200μg每日3次共四周成功率在10％～60％的范围内Rajfer认为成功率差别很大是由于有些作者将可回缩的隐睾计算在内这种隐睾激素治疗的成功率很高 睾丸固定术是隐睾的主要治疗疗法在手术治疗的同时还可以治疗合并的腹股沟疝手术治疗的原则是采用适当的下腹部切口手术中充分游离精索修补疝囊及固定睾丸于阴囊中标准的睾丸固定是作腹股沟斜切口修补疝囊并游离睾丸及精索再将睾丸置入阴囊中并固定术中注意固定睾丸后精索无张力保证睾丸血运 部分腹内高位隐睾病人输精管较长且弯曲在腹股沟管中可作切断精索血管下移睾丸的手术（Fowler-Stephen手术）亦可作分期手术即第一期切断精索血管第二期移下睾丸 少数病人则因高位腹内隐睾需作睾丸自体移植手术即切断精索血管将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉吻合及置睾丸于阴囊中这种手术方法需要显微外科技术 单侧和双侧隐睾经手术治疗后特别是早期手术治疗后均有助于改进精原细胞的发育增加精原细胞的数量及青春期后的生精Lipshulty在一组单侧隐睾病人手术治疗随访中报告青春期前手术者在青春期后62％有生育能力未手术者仅有46％的生育能力 手术治疗时间与青春期后生育也有密切关系Ludwing报道一组病人1～2岁之间手术者成年以后87.7％有正常生育能力3～4岁之间手术者57.1％有正常生育能力 |
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2008-06-21 15:14:50 |
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- ·寶貝兩個月多，吃奶少，睡眠差怎麼改善啊？
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