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胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿宫内窘迫是由什么原因引起的？ 胎儿窘迫的病因涉及多方面可归纳为3大类 1母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因轻度缺氧时母体多无明显症状但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有： （1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等 （2）红细胞携氧量不足：如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等 （3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等 （4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长特别是第二产程延长；子宫过度膨胀如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破脐带可能受压等 2胎儿因素 （1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等 （2）胎儿畸形 3脐带胎盘因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）胎盘形状异常（膜状胎盘轮廓胎盘等）和胎盘感染等 胎儿宫内窘迫应该做哪些检查？ 1胎心变化胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常 2羊水胎粪污染羊水呈草绿色 3胎动异常活跃 4胎儿头皮血pH测定 胎儿宫内窘迫可以并发哪些疾病？ 胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因占围产儿死亡原因的首位长时间会导致大脑缺血缺氧综合征引起一系列的神经精神症状严重的影响到孩子身体及以后的生活 胎儿宫内窘迫应该如何预防？ 1胎动监测 胎动是表明胎儿存活的良好标志也是对宫内缺氧最为敏感的指标胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法可长期使用一般准妈妈20周左右能感到胎动28周后应学会自数胎动：如胎儿连续运动完后算1次胎动间隔再动又算1次以此类推孕妇每天早中晚各取左侧静卧一小时由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数将早中晚三次胎动数相加乘4则作为12小时胎动数胎动计数12小时≥30次为正常若12小时＜10次为异常逐日记录胎动计数若发现胎动与往日比较过频或过少都可能提示胎儿有宫内缺氧应及时到医院检查 2胎心监测 丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率正常胎心率应是120~160次/分胎动时胎心率应增快＞10次/分或胎心率不规则若胎心率减慢少于或多于这个数则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊 3定期产检 及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素并得到及时的诊治医生还可通过胎儿心电图检查胎心率电子监护B超生物物理评分多普勒超声脐血流检查等及时发现胎心率异常变化及时采取应变措施 胎儿宫内窘迫有哪些表现及如何诊断？ 1慢性胎儿窘迫的诊断 （1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30％～40％或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者表示胎儿胎盘功能减退 （2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为120～160次/分若胎动时胎心率加速不明显基线变异率<3次/分提示存在胎儿窘迫 （3）胎动计数：妊娠近足月时胎动>20次/24小时计算方法可嘱孕妇早中晚自行监测各1小时胎动次数3次的胎动次数相加乘以4即为接近12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标每日监测胎动可预知胎儿的安危胎动消失后胎心在24小时内也会消失故应注意这点以免贻误抢救时机胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视 （4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断 2急性胎儿窘迫的诊断 （1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分尤其是>180次/分为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分尤其是>100次/分为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速变异减速或（和）基线缺乏变异均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因胎心改变不能只凭一次听诊而确定应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟 （2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋肠蠕动亢进肛门括约肌松驰使胎粪排入羊水中羊水呈绿色黄绿色进而呈混浊的棕黄色即羊水Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度污染破膜后羊水流出可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视透过胎膜以了解羊水的性状若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况前羊水囊清而胎心率不正常时视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状 羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染胎心始终良好者应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫羊水Ⅲ度污染者应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕因新生儿室息机率很大羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现仍应诊断为胎儿窘迫 （3）胎动：急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频继而转弱及次数减少进而消失 （4）酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20PO2<1.3kPa（10mmHg）PCO2>8.0kPa（60mmHg） 1慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期往往延续至临产并加重其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓 2急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期多因脐带因素（如脱垂绕颈打结等）胎盘早剥宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起临床表现在胎心率改变羊水胎粪污染胎动过频胎动消失及酸中毒 胎儿宫内窘迫容易与哪些疾病混淆？ 1.肺透明膜病：早产儿多见 一般情况差呼吸困难与青紫呈进行性加重病情重预后差肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变 2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常为复苏后出现呼吸急促临床症状重X线呈支气管肺炎改变少有叶间和/或胸腔积液病变消失 时间较长 3..羊水吸入综合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在复苏后发生而新生儿湿肺则出生时正常呼吸窘迫发生较晚X线检查亦有助于鉴别 4.脑性过度换气( Cerebral hyperventilation )：此为脑水肿所致常见于足月儿伴窒息气促但肺部无体征预后与病因有关 胎儿宫内窘迫应该如何治疗？ 1慢性胎儿的窘迫 应针对病因视孕周胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理 （1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可应吃孕妇多取侧卧位休息争取胎盘供血改善延长孕周数 （2）情况难以改善接近足月妊娠估计在娩出后胎儿生存机会极大者可考虑行剖宫产 （3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小则可将情况向家属说明尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者胎儿发育必然受到影响所以预后较差 2急性胎儿窘迫 （1）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者应尽快助产经阴道娩出胎儿 （2）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重可予吸氧（面罩供氧）通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位观察10分钟若胎心率变为正常可继续观察若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者应立即停止滴注继续观察是否能转为正常病情紧迫或经上述处理无效者应立即行剖宫产结束分娩 |
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2008-06-28 13:27:45 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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胎动——优生的晴雨表
胎动，即孕妇感到胎儿在子宫里的活动。胎动的时间大约在妊娠4-5个月时，绝大多数孕妇可感到"爱情的结晶"在发育活动。胎动，预示着胎儿在子宫内发育、成长。 俗话说："母子连心"，对于即将做母亲的孕妇来说，每时每刻无不在关心胎儿的发育和健康情况。有没有一种简单易行，且能由孕妇自己掌握、了解和观察子宫内胎儿安危的办法呢？有，这就是自测胎动。 胎动的次数不是固定的。在妊娠5-6月时，胎动的次数最频繁，活跃时一日可达数百次；怀孕9个月后胎动减少，过期妊娠时胎动次数更少。在同一天中的时间里，胎动也有不同的变化，一般夜晚胎动次数较多、早晨较少。因此，孕妇自测胎动次数时，应分别计算每天早、中、晚的胎动次数，每次计算1小时，再将3次的计数之和乘4，便是12小时胎动的次数。 正常妊娠时，如果胎儿安康，其胎动数则为每小时3-5次，12小时约30-40次或更多一些。如果12小时胎动少于20次或每小时少于3次，就应引起重视，需立即到医院请妇产科医师检查。胎动情况主要反映胎儿发育、缺氧致宫内窘迫等情况。在子宫内胎儿缺氧时，胎动次数及强弱的变化较胎儿心音的变化更灵敏。 孕妇自测胎动，不仅是一种行之有效且简便易行的胎儿监护方法，还是一种很好的胎教方法。孕妇在每天早、中、晚数胎动的3个小时内，处于一种平静、安详和愉快的心境中，与胎儿进行"意念"交流。孕妇自测胎动时，最好取静坐或左侧卧位，思想集中专心体会胎动的次数，胎儿每动一下，就在纸上划一道，或将一根火柴放入盒内计数，以便准确无误。在产前检查时，将胎动记录情况可交给医生作为参考。 如过期妊娠及胎盘老化，输氧气与养料的能力低下，造成胎儿宫内缺氧甚至无氧时，或由于脐带绕颈、打结、扭转等原因造成胎儿宫内缺氧时，胎儿可发生宫内窘迫。缺氧初期往往胎动增多，胎儿因缺氧而变得躁动、不安、并力图把这种躁动感传给母亲。此时，孕妇自觉胎动极其活跃，甚至无法忍受；当胎儿宫内缺氧继续加重时，胎动逐渐变弱，次数减少，这是胎儿缺氧较严重的"红灯"信号，若此时仍未得到有效治疗（补给充足的氧气），胎儿就会因严重缺氧而胎动消失→心音消失→心跳停止→死亡。所以说，胎动是胎儿安危的征兆之一。一般来说，从胎动停止到胎儿死亡，大约需要经过12-48小时。 孕妇如果每日能认真记录胎动情况，就可能及时发现潜在的胎儿宫内缺氧危险，在胎动出现异常的初期立即去医院检查，使医生得以及时采取有效的治疗措施；如果经补充氧气等积极治疗，胎动仍异常时，就要及时终止妊娠，采取剖宫取胎术，以挽救胎儿的生命。 |
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2008-06-28 12:05:26 |
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越到晚期，胎动越平凡，动得越多，这都是正常的表现不必太多担心。 |
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2008-06-28 12:27:09 |
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我那时要生了胎动厉害，去看医生，医生觉得有异常，检查后发现羊水少，宝宝不舒服了，就动的厉害！！！
后来就选择剖了！！！你最好去医院做个检查啊！！！ 有可能宝宝宫内缺氧啊！！！！ |
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2008-06-28 13:26:39 |
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