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（一）正常新生儿1.正常新生儿的特点 正常新生儿（normal newborn infant）系指胎龄37-42周（259天～294天），出生体重在2500 克 以上， 无任何疾病的新生儿。正常新生儿具备以下特点: (1)外观特点:正常新生儿头大,头部与全身的比例为1:4。皮肤红润，刚出生时皮肤覆盖一层胎脂，生后数小时候被吸收。胎毛少。毛发分条清楚，耳壳软骨发育良好。 乳晕清楚，乳头突起，乳房可摸到结节。腹部呈桶状。四肢短，呈屈曲状，整个足底已有足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，生后可有阴囊或阴阜的水肿，数日内消退。 (2)呼吸系统：胎儿在宫内有弱而无效的呼吸动作，出生后由于环境温度改变、脐带结扎、产道挤压等刺激,兴奋了小儿呼吸中枢,建立了自主呼吸。第一次呼吸前，应清除口咽部粘液及羊水以免吸入。新生儿胸腔小，肋间肌较弱，呼吸主要依靠膈肌升降。新生儿呼吸运动浅表，呼吸频率较快，达40～44次/分。由于呼吸中枢调节功能欠健全，呼吸节律不规则。 (3)循环系统：胎儿出生后血液循环动力学发生了以下重要的改变：脐血管结扎；肺膨胀与通气使肺血管阻力下降；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。新生儿血流多分布于躯干部，四肢较少，故肝脾易触及。心率波动较大，生后24小时内85～145次/分，1～7天100～175次/分，8～28天115～190次/分。收缩压波动于6.66-10.66Kpa(50-80mmHg),舒张压波动于4-6.66 Kpa(30-50mmHg)范围内。 (4)消化系统：新生儿消化道面积较大，肠壁通透性也较高。除胰淀粉酶外，能分泌足够的消化酶，消化蛋白质的能力好。吞咽功能完善，但因胃成横位，食道下端括约肌不发达，易发生溢乳。因肝脏酶活力低下，葡萄糖醛酸转换酶活力不足，可发生生理性黄疸。对某些药物解毒能力差，剂量稍大可引起严重毒性反应。生后10～12小时内开始排墨绿色胎便，3～4天转为过渡性大便。24小时后仍未见胎粪排出，应进行检查排除先天畸形。 (5)血液系统：血容量多少与脐带结扎早晚有关，出生时红细胞较多，不久逐渐下降，血红蛋白中胎儿血红蛋白占70～80%。白细胞计数第一天较高，第三天明显下降，第五天接近婴儿期。 (6) 泌尿系统：多数第一天排尿，少数第二天排尿，生后48小时不排尿，需要检查原因。肾小管滤过率及肾浓缩功能较差，肾排磷功能亦差。牛乳喂养者血磷偏高，可使血钙很低。 (7)神经系统：新生儿脑相对较大，但沟回仍未完全形成，脊髓相对较长，下端约在第3-4腰椎水平上。新生儿和婴幼儿具有特殊的神经反射如觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、握持反射、拥抱反射、踏步反射等，如有神经系统损伤或颅内出血，这些神经反射可消失。正常情况下，生后3～4个月这些神经反射自然消失，脑发育落后或脊髓运动区有病变可延迟消失。佛斯特征、巴彬斯基征、克匿格征呈阳性。因大脑皮质和纹状体发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，易出现泛化反应。 (8)免疫：IgG可从母体通过胎盘传递给胎儿，IgA和IgM不能通过胎盘。新生儿非特异性及特异性免疫功能均不成熟，使新生儿易患各种感染，因此应特别注意清洁消毒，预防感染。 (9)体温调节：新生儿皮下脂肪菲薄，体表面积相对较大，易散热。对寒冷反应主要依赖棕色脂肪组织（brown adipose tissue，BAT）产热，棕色脂肪分布于中心动脉附近、两肩胛之间、眼眶后及肾周围等处，受去甲肾上腺素调节而发挥化学产热作用。室温过高时，皮肤出汗增加散热，当体内水分不足，可能发生发热称为脱水热。由于体温调节功能差，应注意保暖。 (10)水电解质平衡和能量代谢：新生儿体液总量占体重的80%，以后逐渐减 少。新生儿每日不显性失水约30～35ml/Kg，尿25～65 ml/Kg，粪便中约2～5 ml/Kg。新生儿血钾也较高，但无症状。血钙生后头2天较低。按体重计，代谢较成人高。由于糖原储备少，代偿能力差，易出现低血糖。静脉输注葡萄糖不宜过快，一般6～8 mg/ Kg/分，以免高血糖。新生儿基础代谢和不同日龄水的维持量见表3-7-1和表3-7-2。 |
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2006-08-18 15:08:56 |
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提问者对回答的评价(星)： ★ ★ |
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