悬赏:20分 回答:3 |
边缘性前置胎盘在20周和32周照B超的时候,胎盘都是边缘达宫口内,这样胎盘还能长上去吗?宝宝出来时是否一定要剖腹呢 |
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正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前、后壁和侧壁。如果胎盘附着于子宫下段，覆盖、部分覆盖或十分接近子宫颈内口，使胎盘的位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可危及母儿生命安全。 很幸运你现在已早期发现，具体的治疗方案可遵从临床医生的意见，视前置胎盘的类型和位置、胎儿的状况和孕妇的状况等因素综合考虑而定。遗憾的是目前还没有办法帮助胎盘往上长。如果可以继续妊娠，要严密观察，注意休息，避免腹部受压，孕晚期最好住院严密观察，绝对卧床休息，最好维持妊娠到37周之后再分娩。如在观察期间发生大量阴道出血或反复出血，出血量增多，或已开始临产，则必须终止妊娠，分娩的方式在绝大部分情况下采取剖腹产。前置胎盘 概述 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 病因 目前尚未明确。可能与以下因素有关： ①子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。 ②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。 ③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。 症状 妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。 检查 腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。 B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查。 治疗 前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 （一）期待疗法 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。 1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。 2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。 3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。 4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。 5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。 6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。 （二）终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二： 剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘； 阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。 胎盘的正常位置是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部(及胎儿产道内口)，称为前置胎盘。 胎盘位于子宫下段，当怀孕后期和分娩期时，子宫下段被拉长，但胎盘不能同时被拉长，使前置部分的胎盘与子宫分离而出血。往往多次反复发生出血，一次比一次多，或一次大出血而发生休克。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 前置胎盘对母体的影响――产后出血和感染 由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，分娩时易导致撕裂出血，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可引起产后出血。加之反复出血，孕妇常合并贫血，因而抵抗力低下，易患产后感染。 前置胎盘对胎儿的影响――早产、窒息 前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般的产妇。早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。 前置胎盘产生的原因 前置胎盘产生的原因目前尚不是很明确。但可能与以下因素有关： ●子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。 ●孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。 ●胎盘面积过大，由于胎盘面积过大，常常伸展到子宫的下段，多见于边缘性前置胎盘。 前置胎盘的分类 ●完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。相当于胎儿 产道内口全部被遮盖。 ●部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。尚有部分产道内口是通畅的。 ●边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。 前置胎盘的表现 妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。 阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 ●完全性前置胎盘：往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量 较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。 ●边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。 ●部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段 向上牵引，出血往往随之增加。 部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。 前置胎盘分娩时的处理 前置胎盘的治疗原则 控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 ●期待疗法 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。 1.绝对卧床休息，可给镇静剂。 2.抑制宫缩。 3.纠正贫血，必要时输血。 4.应用抗生素(青霉素，先锋霉素)预防感染。 5.促进胎儿肺部成熟。 6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。 ●人工终止妊娠 适于大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克，或接近预产期反复出血，或临产后出血较多者，需要采取积极措施终止妊娠。 剖宫产术目前是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量；术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 完全性前置胎盘是胎盘位于子宫下段，并遮盖宫颈口，在临产后宫口扩张过程中造成大出血，胎儿不能穿过胎盘而娩出，因此不能阴道分娩。 ●自然分娩 1.自然分娩的条件适合于边缘性前置胎盘。 2.部分性前置胎盘覆盖宫颈内口范围较少，且胎儿头围较小，试产进展顺利者。 3.胎儿为胎位与母亲骨盆比例适宜顺产者。 4.临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况良好，产程进展顺利，估计在短时间可以结束分娩者。 前置胎盘自然分娩时注意事项 决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。 |
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2008-10-21 21:58:56 |
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胎盘的正常位置是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部(及胎儿产道内口)，称为前置胎盘。 胎盘位于子宫下段，当怀孕后期和分娩期时，子宫下段被拉长，但胎盘不能同时被拉长，使前置部分的胎盘与子宫分离而出血。往往多次反复发生出血，一次比一次多，或一次大出血而发生休克。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。 前置胎盘对母体的影响――产后出血和感染 由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，分娩时易导致撕裂出血，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可引起产后出血。加之反复出血，孕妇常合并贫血，因而抵抗力低下，易患产后感染。 前置胎盘对胎儿的影响――早产、窒息 前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般的产妇。早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。 前置胎盘产生的原因 前置胎盘产生的原因目前尚不是很明确。但可能与以下因素有关： ●子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。 ●孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。 ●胎盘面积过大，由于胎盘面积过大，常常伸展到子宫的下段，多见于边缘性前置胎盘。 前置胎盘的分类 ●完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。相当于胎儿 产道内口全部被遮盖。 ●部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。尚有部分产道内口是通畅的。 ●边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。 前置胎盘的表现 妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。 阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。 ●完全性前置胎盘：往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量 较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。 ●边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。 ●部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段 向上牵引，出血往往随之增加。 部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。 前置胎盘分娩时的处理 前置胎盘的治疗原则 控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 ●期待疗法 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。 1.绝对卧床休息，可给镇静剂。 2.抑制宫缩。 3.纠正贫血，必要时输血。 4.应用抗生素(青霉素，先锋霉素)预防感染。 5.促进胎儿肺部成熟。 6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。 ●人工终止妊娠 适于大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克，或接近预产期反复出血，或临产后出血较多者，需要采取积极措施终止妊娠。 剖宫产术目前是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量；术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 完全性前置胎盘是胎盘位于子宫下段，并遮盖宫颈口，在临产后宫口扩张过程中造成大出血，胎儿不能穿过胎盘而娩出，因此不能阴道分娩。 ●自然分娩 1.自然分娩的条件适合于边缘性前置胎盘。 2.部分性前置胎盘覆盖宫颈内口范围较少，且胎儿头围较小，试产进展顺利者。 3.胎儿为胎位与母亲骨盆比例适宜顺产者。 4.临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况良好，产程进展顺利，估计在短时间可以结束分娩者。 前置胎盘自然分娩时注意事项 决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。 |
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2008-10-21 19:27:54 |
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