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近些年来，人们对“多动症”较前有了进一步的了解。但与此同时却出现了一个误区：似乎儿童多动就是得了多动症。其实，老来喜静，小儿好动，多动是儿童的共性。那么，如何区分儿童的多动(即顽皮)和病态的多动症呢？以下三点可供参考： 一、多动症患儿兴趣爱好少，即使儿童通过喜欢的游戏机、少儿电视节目等，也不能使其专心致志；而顽皮儿童却截然不同，他们对感兴趣的活动不但能全神贯注，而且还讨厌别人的干扰和影响。 二、多动症患儿的行动呈冲动性，且杂乱无章、有始无终；顽皮儿童的行为具有一定的目的，并有计划和安排。 三、多动症患儿自控能力差，无论在什么场合，都是忙碌不停，胡乱吵闹，调皮捣蛋，令人“头疼”；顽皮儿童不是这样，他们在陌生的环境和严肃的场合中能安分守已，不敢胡闹，自我控制能力较强。 所以，不要“见风就是雨”，见到幼儿多动，就以为得了多动症，给顽皮儿童戴上多症的“帽子”，给他们带来不必要的心理压力。如果自己无法区分，可去专科医院让医生鉴别。 什么是多动症？MBD是什么意思？两者又是什么关系呢？早在1845年，德国医生霍夫曼第一次将儿童活动过度视作病症。此后，许多精神病学家、儿科专家、心理学家及教育家从不同的角度，对这类儿童行为问题进行了更深入的研究。1947年，斯特劳斯等认为多动症是由脑损伤引起的，故将该症命名为“脑损伤综合症”。格塞尔和阿姆特鲁德在1949年对此提出了新的看法，认为这种症状是“脑轻微损伤”的结果。 在之后的近二十年间，不少学者在对具有这一病症的患儿实施神经系统检查时发现，约有半数出现轻微动作不协调，以及平衡动作、共济运动和轮替动作等障碍，但没有发现瘫痪等脑损伤引起的其他体症，故认为多动症不是脑轻微损伤的结果，而是由脑功能轻微失调所引起的。于是，（1962年各国儿童神经科学工作者聚会牛津大学，决定在本病病因尚未搞清之前，暂时定名为“轻微脑功能失调”（Minimal Brain Dysfunction），MBD就是这种病症的英文缩写。1980年，美国公布的《精神障碍诊断和统计手册》（DSM---Ⅱ）中，将此命名为“注意缺失障碍”（Attentional Deficit Disorder），简称ADD。 儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍。其主要特点为：注意力短暂，难以集中，活动过度，情绪不稳，冲动任性，常伴随学习困难，但智力正常或接近正常。根据我们临床观察，这些儿童发育、智力均在正常范围之内，关键是自我控制能力差。有的可见动作不协调，平衡运动、共济运动障碍等。由于个别多动症的表现与正常活泼好动儿童分界线不明显，故对本病须采取慎重态度，切不可给正常活泼儿童乱贴“儿童多动症”的标签。 由于诊断标准不一，各国对多动症发病率的统计结果也差异较大。美国报道儿童的发病率为20%，而我国的统计结果是患病率不超出10％，其中男孩大大多于女孩，两者比例约为9：1。 世界卫生组织1978年公布的《国际疾病诊断分类手册》第9版，将本病命名为“儿童期多动综合征”，共分为4型： 1型：单纯活动过多和注意障碍，以注意持续时间短暂和活动过多为主要表现，并无明显的行为障碍和发育迟延。 2型：伴有发育迟延的多动症，伴有言语发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。 3型：伴有行为障碍的多动症，伴有明显的行为障碍，但无发育迟延。 4型：其他。 美国精神病协会1980年出版的《精神障碍诊断和统计手册》第3版，把本病命名为“注意缺陷障碍”。共分为3型： 1型：注意缺陷障碍伴有多动，表现出与实际年龄不相称智力水平的注意困难、冲动任性和活动过多。 2型：注意缺陷障碍不伴多动，与上述症状相仿，但无活动过多，其他特征也较轻。 3型：注意缺陷障碍残留型，是指过去一段时期，患儿出现的症状符合1型标准，即注意缺陷障碍伴有多动，但目前活动过多已不存在，而注意缺陷障碍和冲动行为持续存在，从未缓解。 中医目前对多动症的辨证分型可概括为以下几类： 张永等辨证分为三个证型：①心气虚亏；② 心肾两虚；③心阴亏少。 宋知行分为三个证型：①阳气不足；②阴精亏少；③湿热蕴结。 张永华辨证为三个证型：①肝肾阴虚、神动智变；②心脾气虚、神浮智变；③痰热内扰、神躁智变。 侯平玺辨证为二个证型：①肾阴不足、热扰心神；②脾气不足、痰浊上扰。 综合报道，可归纳为以下10种证型：①肾阴不足、肝阳偏旺证；②心脾气虚证；③肾阴不足、热扰心神证；④心肾阳虚证；⑤心阴亏虚证；⑥痰热动风证；⑦胆虚痰热证；⑧湿热内蕴、痰火扰心证；⑨瘀血内阻证；⑩肝肾阴虚证。 孩子的心理特征为好胜、好奇、好动、好模仿和富于想像，以好动更为突出。有些家长把孩子顽皮视为不老实，调皮，不遵守纪律，对好动的孩子加以种种限制。这种做法是违背儿童心理特性的。孩子好动，是精力旺盛、身心健康的表现。只有患有营养不良、重症贫血或有其他先天性疾病的孩子才不好动。好动也是孩子探索自然和社会的一种表现。他们看什么都要摸一摸、动一动、看一看，还会提出各种各样的问题来，对周围的事物都新鲜、好奇和不理解。可是有些家长却把正常孩子的好动误认为是多动症。调皮的孩子和多动症儿童的表现是很相似的，不过如果仔细地观察，会发现他们有4点明显的区别。 第一是注意力方面。顽皮的男孩虽然好奇、好动，但遇到感兴趣的新鲜事物时，不仅会聚精会神地去听、去看、去做，如顽皮儿童却不同，在看“小人书”、“动画片”时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰；而多动症儿童几乎没有什么注意力，玩什么都是心不在焉和无法有始有终。 第二是自我控制能力方面。顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分守己，可以静坐等待，不再胡吵乱闹；而多动症儿童则没有这种自我控制的能力，坐不住，静不下来，常被指责为“不识相”。 第三是行为活动方面。顽皮孩子作快速、反复和轮换动作时，表现得灵活自如，一般都是有原因、有目的的，而多动症儿童的行为多具有冲动性，缺乏目的性。 第四是药物观察方面。顽皮的儿童服用镇静药物，可以产生催眠的作用。多动症儿童服用这类药物之后，不仅不会安静，反而更加兴奋和多动，这是两者最重要的区别。因此对被怀疑的孩子，不妨给他们喝些咖啡或浓茶，如果孩子没有突出表现时，希望家长不要随便带孩子到精神病院去就诊，否则会给孩子心理上不良的刺激，也不要随便对孩子说你是多动症，这样做，反而会影响孩子的智力发展，增加精神负担。 此外，近年来随着多动症知识的普及，一些幼儿园老师，已能发现某些多动症儿童（7岁以下）的早期症状。如不守纪律、不睡午觉等，催促家长及早诊治，顽皮儿童虽活动亦多，但约束自己方面较多动症患儿好得多。 儿童多动症的特征： 1、学习、做事不注意细节、粗心大意。 2、做事时难以集中精力。 3、对别人的讲话经常似听非听。 4、经常不能完全按要求做事。 5、经常很难安排好日常学习和生活。 6、经常不愿意或回避那些需要用脑的事情。 7、经常丢一些常用的东西。 8、经常容易因无关刺激而分心。 9、经常忘事。 如果在这九条当中，孩子出现的问题占了六条，那么我们就说这个孩子在注意力方面有问题。 下面我来介绍一下多动的表现： 1、经常在座位上扭来扭去，小动作多。 2、经常离开座位。 3、在一些不该动的场合乱跑乱爬。 4、很难安安静静地玩。 5、经常显得忙忙碌碌。 6、经常话多，说起来没完。 7、常在问题没说完时抢先回答。 8、经常很难按顺序等待。 9、经常打断别人或强使别人接受他。 诊断儿童多动症首先应排除正常的顽皮儿童。因为儿童顽皮测试也是阳性，并非是多动症，但他的多动的行为是可以理解的，而多动症患儿的行为 则是比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，自我不能控制。不仅活 动量大于正常儿童，更重要的是质的差异。在主动注意力方面，多动症儿童上课时大部分注意力分散，精力不集中，作业潦草，边做边玩，拖拉时间， 学习成绩日渐下降；而正常顽皮儿童虽然有时注意力不集中，但大部分时间 能集中，为了贪玩，常常草率迅速完成作业，并不拖拉，随着年龄的增长， 学习成绩日趋上升。 （1）7岁以前起病，病程持续半年以上。 （2）主要症状为注意力涣散，活动过多，学习成绩不稳定，冲动任性，行为改变。 （3）体格检查动作不协调，如翻手试验、指鼻和指指试验、对指试验、跟膝试验阳性可作为辅助诊断。 （4）脑电图检查约半数以上有异常，多表现为慢波活动增多。脑地形图多数有慢波增多，大脑皮层功能调节差等改变。 （5）乙酰胆碱皮内试验、酚妥拉明皮内试验可作参考，前者阳性率较高。 （6）排除其他精神发育障碍性疾病。 其次诊断儿童多动症必须排除其他神经、精神障碍性疾病。因此疑有多动症儿童的家长 和教师必须带患儿到专科医院，请医生详细检查，排除其他神经、精神疾病，至少要和以下几种疾病鉴别： 1、抽动－秽语综合征； 2、小舞蹈症； 3、癫痫； 4、儿童精神分裂症； 5、孤独症； 6、儿童过度焦虑； 7、精神或大脑发育不全； 8、亚急性脑炎； 9、听觉障碍； 10、头小畸形等。 因为这些疾病均有其本身的特点和诊断标准，让医生检查排除。 【诊断】 因无明确的病理变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查（包括神经系统检查）精神检查为主要依据： 1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。 (1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。 (2)要其静坐时难以安静坐。 (3)容易受外界刺激而分散注意力。 (4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。 (5)常常别人问话未完即抢着回答。 (6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。 (7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。 (8)常常一件事未做完又换另一件事。 (9)难以安静地玩。 (10)经常话多。 (11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。 (12)别人和他/她说话时常常听非听。 (13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。 (14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。 2.病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。 3.排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍 神经精神系统疾病和药物副反应等引起。 4.严重程度分类： (1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害 (2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。 (3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。 【临床表现】 多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习 惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。 临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常 或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。 部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。 有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。 前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。 一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力、新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状。严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。 注意力涣散，活动过度，出现激烈的冲动行为，儿童多动症患儿全国共有近2000万人，成为家庭、学校和社会严重的公共卫生问题。但精神卫生中心专家近日透露，更忧虑的是家长、老师、甚至一些医护人员分不清儿童调皮爱动与多动症患儿的区别。多动症患儿应是儿童精神障碍却多在儿科诊治，误诊率高达40％。 有的学生从小就特别好动，上课总喜欢做小动作、抢着发言。老师们觉得他又是“多动症”，便要求学生家长带去看心理门诊。然而，“有多动症状的孩子并不一定是多动症患儿。”专家介绍，儿童天性活泼、调皮爱动与多动症有着明显区别。正常活泼儿童能够根据环境的要求来调整自己的行为，而多动症儿童从活动量上较正常儿童显著增多，多动不分场合，且行为常具有冲动性、破坏性、行为不计后果。 多动症三招快速鉴别法 如何鉴别孩子是比较顽皮，活动太多，还是患有多动症呢？专家介绍三招对多动症的快速鉴别法： 1、看注意力是否集中。多动症儿童无论何时何地，都不能较长时间地集中注意力，包括看电视、电影、连环画等。精神涣散，易分心，好做小动作，常丢三落四；正常多动儿童能全神贯注于某一件事，而且讨厌别人的干涉。 2、看活动是否有目的性。多动症儿童的行动常没有明确目的，表现为幼稚、任性、克制力差、一点小事就喊叫哭闹，脾气暴燥，做事易冲动而不顾后果。自控能力差，爱冲动，情绪不稳定，性情急躁，不合群，与同学相处困难，做事不考虑后果，对一件事情不能完成容易灰心丧气，性格倔强，要求的东西必须立即得到满足，经常出现激烈的情绪波动和冲动行为。而正常多动的儿童做事有目的性，有计划性，有一定的自我控制能力，不胡乱吵闹。 3、看学习是否困难。多动症儿童一般表现为：文字书写潦草难认，分不清左右、颜色、地点的方向，把词、字、句子念错或念倒，如上海读成海上，把“＋”写成“－”，将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。思路不严密，注意力不集中。而正常儿童没有上述症状，可以集中思想完成某件事。 在多动症儿童的体格检查中，多动症患儿一般并无明显异常的阳性体征，在临床中，也可出现一些轻微的神经体征，这些神经体征又有别于麻木、瘫痪等“硬性”体征，因此，对一些无定性或定位价值的轻微神经体征，称为“软性”神经体征。 在临床中常用的，并且对多动症患儿有参考价值的，有以下几种方法： 翻手试验：令被检查儿童将双手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，余四指均并拢，并将两手的食指靠紧并拢，然后，把双手都翻过来，将两食指两小指靠紧并拢，此后将双手翻过来，就这样限定在原位反复翻动双手，并渐渐加快速度，这时，要观察肘部摆动的幅度、双手翻动时的姿势及双手是否还能并拢等。肘部摆动超过一个肘部的宽度，而且翻手姿势笨拙，不协调者为阳性。 指鼻试验：让受检儿童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指鼻5次，此时，观察患儿在指鼻过程中的协调性和速度，多动症儿童往往动作过重，笨拙，错误次数多，尤其闭眼时，错误更明显。 点指试验：让受试者一手握拳，另一只手用拇指依次接触其它手指指端，然后，另一只手重复上述同样的动作，亦可正反两方向接触其他手指（即食指-中指-无名指-小指或小指-无名指-中指-食指）。此时，观察受试儿童点指动作的协调性，如不能快速灵活地完成此项试验，即为阳性。 |
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2008-11-01 15:04:11 |
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