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一般3岁以下的患儿采用保守疗法,麻醉下进行手法整复.用蛙式位石膏或支架固定2-4个月,再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月,疗效都还可以的,如果成功的话一般没有什么后遗症的,一定要及早治疗,越早疗效越好,祝宝宝早日健康 |
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2008-11-06 13:32:00 |
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髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
【诊断】 有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。 【治疗措施】 1.新鲜脱位的治疗 （1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法） 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 ②提拉法（Allis法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。 ③复位后的处理 固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。 ④手术复位的适应症 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。 （2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 （3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。 2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。 【病因学】 脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。 【临床表现】 1. 后脱位 （1）髋关节在屈曲内收位受伤史。 （2）髋关节疼痛，活动障碍等。 （3）脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line）。 （4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。 （5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。 2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。 3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 【并发症】 坐骨神经损伤 髋关节脱位的药物治疗 初期 【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。 【方药】 1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》) 处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。水煎服，每日l剂。 2．外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》) 处方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。 中期 【治法】 和营续损，舒筋活络。 【方药】 1．主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方：生地黄12克，白芍9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，续断9克。水煎服，每日l剂。 2．外用方紫荆皮散(王肯堂《证治准绳》) 处方：紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末，饴糖调敷患处。 后期 【治法】 补益气血，强壮筋骨。 【方药】 1．主方舒筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味 处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，骨碎补9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。 2．外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》) 处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。 髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。 预防常识： 髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。 本病是由于外伤性因素引起注意生产生活安全避免受伤是预防本病的关键另上需注意髋关节脱位应及时诊治因为有少数脱位会合并髋臼骨折必须有X线摄片确诊早期重定容易效果也较好陈旧者多数要手术重定效果相对不好此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死严重地影响关节功能先介绍一下此病的大致情况。 小儿先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位,特点是生后或生后不久股骨头脱出髋臼，除股骨头、髋臼外，病变常累及关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。它是小儿比较最常见的先天性畸形之一，据我国北京、上海、大连等六城市对85000例新儿婴儿的调查，先天性髋关节脱位的发生率在0.19%~8.2%之间，平均为3.9%。 在新生婴儿期，先天性髋关节脱位有哪些表现呢？初为父母的家长，在怀着喜悦心情的同时，如果发现宝宝的会阴部增宽，臀部皱褶明显不对称，就要提高警惕性。将患儿放在床上，可能发现两侧肢体不等长（如果是单侧脱位）。细心的父母可发现新儿婴儿一侧下肢活动少，蹬踩力量小于另一侧。在给宝宝换尿布或洗澡时，甚至闻及髋关节有弹响。这时“先髋”可能性就更大了。 将宝宝带到当地医院的骨科就诊，摄片大都可确诊。如果父母粗心的话，待患儿开始走路（较同龄儿晚），如果是双侧脱位则出现“鸭步”，单侧脱位则为摇摆跛行。大粗隆部突出，腰前凸增大，肢体短缩更为明显。这时应尽早行手法复位外固定，以免躯体的缺陷的发生，影响到患儿的心理健康，婚姻及事业的发展，留下终身的遗憾。 它的发病率特点为“三高”： （1）先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，男女之比为1：6； （2）单侧发病比双侧多见； （3）左侧比右侧多一倍。 先天性髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大的关系。发现越早，治疗越及时，往往效果越好。一般来讲， 3岁以内的患儿主要采用牵引、手法复位、石膏及支具等保守治疗，有很高治愈率；3岁以上的患儿，随着年龄的增长，股骨头和髋臼的骨性成份增加，内收肌的挛缩明显，可塑性减少，病理变化加重，则以手术治疗为主，虽经正确治疗，功能难于达到正常。 出生至1岁是非手术治疗的最佳时期。如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的，如果延误治疗，最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残废。 |
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2008-11-06 00:12:40 |
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發生率為千分之二十的幼兒先天性髖關節發育不良，是項並不罕見的骨科病症，雖此髖關節為位於肢體深部，異常時不易發現，不過在健保對幼兒健康檢查項目中，出生一個月新生兒的骨骼檢查中，即包括此項髖關節發育的檢視，可見其重要性，且只要一歲以內發現幾乎可以不必開刀治癒。遺憾的是，小兒骨科醫師的臨床經驗，一歲以內發現就醫者不及三成，可見父母對此病症疏忽，造成日後治療上的困難，甚至影響正常行動。因此父母為寶寶換尿布時，請注意看看孩子兩隻腿部，是否有先天性髖關節發育不良情形。
由關節活動檢查 一般新生兒於移動大腿部髖關節進行內縮、外展、彎曲、伸直、內旋及外轉等動作時，會出現四種情形，其一為髖關節活動度完全正常，也沒有不穩定的卡嗒聲，此屬髖關節發育正常者，佔百分之九十。其二為外展、外轉或伸直的活動度受到某種程度的限制，但沒有不穩的現象，此類問題發生原因多係胎兒出生前一兩個月內產生壓胎現象，導致關節有些臠縮所致，發生率為百分之六。此時如在出生後發現，立刻開始接受復健，則絕大部份可於六星期內改善，六個月左右完全恢復正常，否則部份孩子會產生後天性漸進性的脫臼及髖關節發育不良，其不良變化與先天性類似。 其三為活動度完全正常或超越正常，但卻有不穩定的卡嗒聲；發生原因，可能是先天性體質造成的關節韌帶較鬆，無法負擔每個動作角度穩定性的維持，因而造成一些小滑動甚至發出聲音。這類病人在治療上並無特別的方法，不過，隨著幼兒發育成長，約有百分之八十五可於兩個月大後穩定下來，百分之九十六的幼兒在六個月大後逐漸改善，而有百分之四者髖關節會持續有不穩定的狀況，甚至可能演變為發育不良情形。 其四為明顯的脫臼與發育不良，是為典型的先天性髖關節脫臼，發生率為百分之一?五，這類病人的臀部會有大小不對稱、大腿內側皺摺不對稱，兩側髖關節外展不對稱，活動度與活動力都較差，有些幼兒甚至在活動時會發生彈撥振動或滑動的感覺，且兩下肢長度會略有不同等現象 不過，大腿皮膚皺摺不對稱也非全為髖關節異常，產程不順導致水腫、脂肪組織擠壓、淋巴腺腫或靜脈瘤等也均有可能。而兩下肢長度不同也不一定全為髖關節脫臼，有可能是先天半邊萎縮或肥大，或X型腿、O型腿導致兩下肢無法擺在正確位置測量，或有為自行測量方式不對等多種因素，因此，有懷疑時宜應找小兒骨科診斷。 特別要提醒父母的是，對新生兒髖關節脫臼千萬不可找接骨師「接回去」，因為此脫臼既非產程中拉扯不當造成，也非外傷所致，係髖關節受到不平衡的受力，導致髖臼發育不良，軔帶及肌腱移位而產生脫臼現象，因此要使之復位並不難，困難的是如何維持復位以刺激髖臼正常發育，及協助軔帶和關節囊等軟組織的正常成長。 一歲內可免手術 至於治療及效果，當然是越早越好。出生六個月以內的幼兒，只要接受六至十二星期的脫臼軟吊帶固定之，可有百分之九十至九十五的成功率 。若為六至十二個月的嬰兒，則以吊帶或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。而如為超過一歲以上才發現而就醫，則幾乎均非須開刀復位及重建髖臼，且年齡越大手術困難度越高，效果也越差。 手術方法，對一至三歲幼兒，須對脫臼作復位及接受軟組織重建，和髖臼重建切骨術，成功率為百分之九十五。三至六歲時，除了前述手術尚須配合大腿股骨切骨術，也有百分之九十的成功率。而若為六歲以上才手術者，則因髖臼重塑能力變差，成功率也降至七十至八十間。 成年人也須治療 至於成年是否可以手術矯正，有先天性髖關節異常者行動如小兒麻痺，有走不久的活動不便和疼痛等問題，嚴重影響行動常是成年人就醫因素，在其病人群中有二十至四十歲間成年人，手術成功率則要視其髖關節是否有脫臼，有脫臼者效果較差，若只發育不良者，可有百分之五十至六十的成功率，不過有無發生早期關節炎也是年術與否考慮條件，必須為未產生關節炎，手術復位重建可仍保留原有關節才有意義，否則須選擇人工關節置換手術配合，預後也仍不是很理想。 先天性髖關節發育不良是項好發於頭胎女嬰，特別是合併有臀位產、羊水較少者，左側多於右側，遺傳是主要原因之一。典型髖關節脫臼發生率為千分之一，若加上髖關節半脫位及發育不良等情形，則可高達千分之二十。 換尿布時做檢查 但是，其只要於一歲內發現，治療容易且成功率也高，則只有三成不到的幼兒是於一歲內發現治療，大部份都是一歲以後學走路時發現有異才就醫。更有發育不良及半脫位情況較輕者不知就醫，導致酸痛或早發性退化性關節炎，運動及工作能力都降低，卻仍賴藥物治療，結果產生更多其他問題。 為此，特別呼籲父母，不僅要對新生兒接受健保手冊接受骨科檢查，而父母也要於換尿布時注意寶寶下肢的關節活動情形，提高警覺，發現有異時立即找小兒骨科醫師檢查。 |
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2008-11-16 23:55:50 |
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