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胎儿脑积水我怀孕快6个半月了，但检查出胎儿脑积水，并且很严重，脑一侧增至20mm，一侧16mm,10月16号已经引产，想到我的宝宝现在还真的很痛苦。不过也已经没办法了，因此现在唯一能做的就是希望各位大姐们有过同样经历的，以后怀孕要注意些什么？？我现在也不知道我胎儿脑积水引起的原因 |
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先天性脑积水由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先天性脑积水。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。此外，脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因。 先天性脑积水的主要特征是头围呈进行性增大。头围多在出生后数周或数月开始增大，也有出生时就明显大于正常。头围增大以后，脸部相对较小，额部向前突出，头皮绷紧变薄，两眼球转动或斜视或震颤，囟门（包括前囟、后囟）开大，颅骨骨缝分离。病情严重者可有频繁呕吐、烦躁不安和进食不佳。早期对智力没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪。最后多因营养不良，发生褥疮及呼吸道感染等并发症而死亡。也有少数病例，病情会自行缓解或停止发展。 因脑脊液循环通路阻塞引起的先天性脑积水可作手术治疗。大多数患儿在1～2年内死亡。 先天性脑积水 脑脊髓液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。多有颅内压增高。婴儿脑积水是常见的一类，多发生在两岁以内的婴儿。 一、病因 发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。 按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性（非交通性）脑积水及非梗阻性（交通性）脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。 二、临床表现 婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。 少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。 三、诊断 根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33～35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9～18个月之间闭合，这些数据可作参考。 为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查： （一）颅骨X线平片 可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。 （二）头颅CT扫描 可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。 （三）头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。 （四）前囟穿刺 借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50～60mm水柱）。 （五）脑室造影 对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。 本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别。 四、治疗 分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。 手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。 术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。 概述】 脑积水（hydrocephalus）是指由于脑脊液（CSF）的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张。通常是由于CSF的吸收障碍引起，罕见情况下可由CSF的分泌过多造成。脑积水常发生在两岁以内的婴幼儿，此时由于颅缝尚未闭合，故头颅呈进行性异常增大，伴有特殊的临床表现，又称婴儿脑积水。本节着重介绍此类脑积水。此外，脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成人，由于此时颅缝已经闭合，故无明显的头颅增大，而表现为慢性颅内压增高，对此类脑积水，也作一扼要介绍。 【CSF循环】 胚胎50天，即出现CSF循环。大多数CSF是由侧脑室脉络丛产生，每天约500ml，平均每分钟形成0．35～0．4ml。CSF产生的机制还不清楚，主动分泌和由血清渗出均有可能。自两侧侧脑室产生的CSF，通过室间孔流至第三脑室，再经中脑导水管流至第四脑室，然后通过其正中孔（Magendi孔）和左右侧孔（Luschka孔）流至枕大池、桥小脑角池和桥池，最后，CSF向上流至小脑蛛网膜下腔，经环池、四叠体池、脚间池和交叉池，至大脑半球表面的蛛网膜下腔；向下流至脊髓蛛网膜下腔。 脑脊液循环的主要动力是脑搏动。影响CSF循环的因素还有：新形成的CSF的流出、体位效应和室管膜上皮的纤毛运动。大部分CSF经矢状窦两旁的蛛网膜颗粒吸收到上矢状窦内。小部分CSF可在脊髓蛛网膜下腔内吸收。 【发病率】 新生儿患先天性脑积水者，占0．061～0．1％。如果把婴儿出生后或脑脊膜膨出手术后发生的脑积水也计算在内，发生率就更高。另外，在儿童，因颅内感染或蛛网膜下腔出血等引起的继发性脑积水，也不少见。 【病因】 脑积水有先天性和获得性两类，各又可分为交通性和非交通性。非交通性脑积水的梗阻在脑室系统；交通性脑积水的梗阻在蛛网膜下腔。两者的病因可归纳如下： （一）先天性脑积水 主要由畸形引起。常见者有： 1．脑导水管畸形 又分为：①导水管分叉畸形；②导水管狭窄或闭锁；③导水管隔膜。 2．小脑扁桃体下疝畸形 是由于扁桃体、延髓及第四脑室疝至椎管内，第四脑室变狭长，正中孔与侧孔下移，使CSF循环受阻。本畸形可单独存在，但多数与脊髓脊膜膨出伴发，或与颅底凹陷症伴同。 3．第四脑室正中孔及侧孔先天性闭锁 少见，需与颅内感染后继发粘连引起者相鉴别。 4．相当多一部分先天性脑积水可由于婴幼儿后颅窝肿瘤引起。 5．其它一些先天性疾病，如软骨发育不全、颅颈交界畸形、脊柱裂、斑痣性错构瘤病、Dandy-Walker综合征、胼胝体缺如、小脑回畸形等，均可伴发脑积水。 （二）后天性脑积水 主要病因有： 1. 颅内感染 婴儿在母体内或出生后发生的细菌性、真菌性、病毒性感染，皆可引起炎性粘连，造成CSF循环梗阻，从而产生脑积水。炎性粘连多发生在蛛网膜下腔或第四脑室出口处。 2.蛛网膜下腔出血 各种原因引起的蛛网膜下腔出血，可因血红细胞阻塞蛛网膜颗粒，或因血块机化粘连，造成蛛网膜下腔的粘连性梗阻，从而引起脑积水。 感染和出血引起的脑积水，多为交通性脑积水。 【临床表现】 颅缝闭合与否，直接影响临床表现，故分别介绍如下： （一）婴儿脑积水（＜2岁）脑积水进展缓慢，表现为头颅进行性异常增大，头皮静脉怒张，前额向前突出，颅缝分离，前囟扩大、膨隆，有时后囟和侧囟也扩大。头部叩诊呈"破罐音"。一般无视乳头水肿和视网膜出血。当脑积水进行性加剧时，由于眶顶受压，眼球下移，巩膜外露，形成所谓的"落日征"（图53-1）。若脑积水进展迅速时，可出现反复呕吐。此外，当扩张的脑室压迫视神经、视交叉和枕叶时，可出现视力障碍，甚至失明。压迫中脑顶盖时，可引起分离性斜视和上视障碍。若双侧皮质延髓束断裂时，可引起下脑干功能障碍，表现为吮吸和进食困难，有时可出现特征性的高音调啼哭。如外展神经受牵拉时，可引起眼内斜；迷走神经受牵拉时，常出现喉鸣音。 晚期，脑积水患儿可出现头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。病情继续进展时，可因发生脑疝而死亡，或因营养不良、周身衰竭、呼吸道感染等并发症而死亡。 （二）儿童脑积水（2～10岁）这类患儿，由于先前存在隐性进行性脑室扩大，在颅缝闭合后，虽然头围正常，但进行性脑室扩大依然存在，一旦失代偿，便发生症状。临床表现为颅内压增高，常有视乳头水肿。当患儿发生头部损伤或病毒感染等时，可使神经系统功能障碍加剧。 另有部分患儿，脑室系统也是明显扩张的，且头围轻度增大或明显增大，但神经系统发育基本正常。只是在因意外外伤作检查时，方发现颅缝分离、鞍背骨质疏松等。外伤后，患儿神经系统功能也迅速恶化，可相继出现前述症状。 我国正常婴儿的平均头围 月龄 出生时 1 2 3 4 5 6 8 10 12 头围（cm） 男 34.2 38.0 39.6 40.9 41.9 42.8 43.7 44.7 45.5 46.1 女 33.7 37.2 38.6 39.9 40.8 41.7 42.6 43.6 44.3 44.9 【病理说明】 患儿脑室系统扩张，头颅增大。脑室周围白质水肿，甚至脑组织萎缩。侧脑室壁可形成憩室或囊肿，其大小不一，若增大时可穿破大脑皮层，进入蛛网膜下腔，便形成CSF内引流，使脑积水可能静止或形成脑外积水。 【诊断说明】 根据上述典型症状，不难作出婴儿脑积水的诊断。对于早期可疑病儿，应作下述检查。 （一）头围测量 每隔2个月定期测量额枕周径。我国正常婴儿的平均头围见表53-1。1岁以后，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～10年共增加1.5cm。需注意，在较大儿童，正常的头围曲线并不能排除进行性脑室扩张。 （二）透照法（透光试验） 当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。但需注意，有硬脑膜下渗出、脑室穿通畸形、帽状腱膜下积液等时，透光试验也可阳性。 （三）颅骨X线平片 在婴儿脑积水，可发现头颅增大，颅面比例不调，颅骨变薄，颅缝分离，前、后囟扩大或延迟闭合；在较大儿童，可显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压症。另外，还可显示导水管狭窄所特有的低人字缝和在Dandy-Walker畸形见到的后颅窝凸出。 （四）CT扫描 交通性脑积水时，脑室系统和枕大池均扩大；若有导水管狭窄，则仅侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。 （五）脑室造影 脑室空气或碘水造影，有利于估计脑室大小和梗阻的部位。 （六）同位素检查 交通性脑积水时，同位素脑池造影显示放射性显像剂回流至脑室，脑室扩大，且放射性清除缓慢，造影后24小时，大脑凸面和上矢状窦两旁仍无放射性出现。若行同位素脑室造影，还可确定脑室梗阻的部位。 【鉴别诊断】 1. 婴儿硬脑膜下血肿或积液 多因产伤或其他出血因素引起，可单侧或双侧，以顶额部常见。慢性者，也可使头颅增大，颅骨变薄。前囟穿刺可资鉴别，从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体。 2．佝偻病 由于颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大。但本病无颅内压增高症状，而有佝偻病的其他表现，故有别于脑积水。 3．脑发育不全 虽然脑室也扩大，但无头围异常增大。突出表现为痴呆而无颅内压增高症状。 4．积水性无脑畸形 CT扫描可资鉴别。积水性无脑畸形时，CT片上除在枕区外无脑皮质，以及可见突出的基底节。 5．巨脑畸形 是各种原因引起的脑本身重量和体积的异常增加。有些原发性巨脑可能有家族性，有或无细胞结构异常。本病虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT扫描显示脑室大小正常。 【治疗说明】 （一）手术治疗 对进行性脑积水病儿，均需手术治疗。早期手术效果较好；晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者，手术效果较差。手术种类繁多，有减少CSF形成的手术；CSF颅内、外分流术；脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。应据脑积水的原因、梗阻性质和部位，选择较为合理的手术。对于非交通性脑积水，原则上应明确病因，尽可能地解除梗阻；如为交通性脑积水，可行分流术，目前临床上常用的有脑室心房分流术（V-AS）和脑室腹腔分流术（V-PS）。当脑积水伴有与脑室和蛛网膜下腔不交通的蛛网膜囊肿时，应同时作脑室和囊肿分流术；同理，当Dandy-Walker畸形并存导水管狭窄时，应同时作脑室和Dandy-Walker囊肿分流术。 V-AS和V-PS均需13型贮液囊和CSF分流装置。常用的分流装置有国产NJS-4型分流管、Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管。每种分流装置均有一特制的阀门，使液体单向流动，并能保持脑压于正常范围。V-AS与V-PS的近期效果相似。就术后并发症而言，V-AS主要有感染，且多为顽固性败血症和脑膜炎，若发生分流管阻塞，多在脑室端。而V-PS的主要并发症为分流管阻塞，多发生在腹腔端，若发生感染，多为腹腔感染。故多数文献认为V-PS优于V-AS。但George等的长期随访结果表明，分流术后感染与手术方式无明显关系，而与手术医师的操作技术有关，V-AS术后的顽固性败血症，可因严格遵守无菌技术和勿将心脏端管插入过深而得以防止；而且V-AS的远期效果较V-PS为好。故作者结合自己的临床经验，认为V-AS优于V-PS。不过，在右心衰竭、近期开颅手术或气脑检查后颅内气体尚未完全吸收者，禁作V-AS。已作V-AS的病例不能再作脑气体造影。 （二）非手术治疗 适用于不能手术治疗的病例，或作为分流术的术前准备，以改善病儿的状况，赢得手术时机。包括中西药利尿剂、脱水剂等。对于继发于蛛网膜下腔出血的脑积水，还可行多次腰穿治疗。 （三）分流术后并发症及处理 1.感染 分流术后总感染率为2．7～22％，小于1岁婴儿的感染率最高。有其他先天性异常的病儿，感染率也较高。分流装置的外部感染，可引起切口部位或分流管通过的皮下部位感染；若分流装置的内面感染，可产生脑室炎、菌血症（在V-AS）和腹膜炎（在V-PS）。有时分流装置功能障碍（见下）为感染的唯一表现。少数感染病例毫无症状，仅在作分流矫正术时，作常规培养，方得以明确。 分流术后一旦明确感染，就应将分流装置去除或更换新的分流装置，并应根据细菌培养和药敏结果，选用合适的抗生素作脑室内和静脉注射，对于去除分流装置后出现颅内压增高症状者，应作脑室外引流。 2．分流装置的功能障碍 最初都不明显，仅在多次CT扫描复查时发现有进行性脑室扩大。进而表现为前囟的持久隆起，头围增长过度；在较大儿童，出现颅内压增高症状和体征。处理时，应先判断分流梗阻的具体部位，再酌情作分流矫正术或更换分流术式。判断方法如下：当穿刺贮液囊抽不出CSF或当压瘪阀门后不能再充盈时，表明管的脑室端不通，常为脉络丛或血凝块堵塞所致；若难于压瘪阀门，需虑及阀门本身或远端分流管梗阻，常为血凝块（V-AS时）、大网膜或纤维素块（V-PS时）阻塞所致；若分流装置经过的皮下通道积液时，提示腹腔管端有粘连或假囊肿形成，或因儿童生长，使远端管脱出腹腔。 3．颅内血肿 此类并发症通常见于3岁以上头围大，有显著脑室扩张的患儿，是引流太快的结果。并发硬脑膜下血肿者0．4％，硬脑膜外血肿者罕见。如能在术中少释放CSF，并选用高压的阀门（0．93～1．23kPa），可减少和防止此并发症。 4．分流术后颅缝早闭 少数脑室显著扩张的大头婴儿，如用低压或中等压力阀门作脑室分流术后，会发生颅骨重迭，导致颅缝早闭。选用高压阀门（0．93～1．23kPa），可防止这一并发症。 |
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2008-12-06 16:25:44 |
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怀孕一个月的注意点
生活上应注意的事项 初次怀孕的女性，在身体和心理上，都会发生一连串的变化。因为是第一次，孕妇自己往往还浑然不觉，若是原本没有生育的计划，或是根本不了解身体的反应，以致误食药物或者疏忽了生活上的细节，都很可能对胎儿和母休产生不良的影响。 就身体反应而言，怀孕初期可能会有类似感冒的症状，若胡乱买药吃，不仅不能达到治疗的效果，说不定还会生出畸形儿呢！所以平日在任何情况下，都不要任意服用药；最安全办法是去看医生，找出病因。 自觉身体不适时，不要勉强做剧烈运动或在此时远游，以免造成意外流产；此外，若有必要，不要随意做X光照射，应先检查身体状况，确定有无怀孕。 这些生活上的细节，在身体健康、正常情况下，偶尔误犯好象无关紧要，但若是孕妇，就很可能是一大致命伤，所以必须谨慎从事。 应该了解与准备的事 此时，虽还没有特别应该准备的事，不过在怀孕约一个月时，会有孕吐的现象，应多准备一些能缓和孕吐情形的食物，如酸梅、水果等。 怀孕两个月的注点意 生活上应注意的事 孕妇在此一时期非常容易流产，必须特别注意，应避免搬运重物或做激烈运动，而家事与外出次数也应尽可能减少。不可过度劳累，多休息，睡眠要充足，并应控制性生活。 这段时间是胎儿形成脑及内脏的重要时期，不可接受X光检查，也不要轻意服药，尤其应该避免感冒。烟和酒会给胎儿带来不良影响，两者都不宜尝试。如果家中有饲养猫、狗或小鸟等宠物，应尽量避免接触，以免感染血原虫症。最好把这些宠物送给别人或暂时寄养在朋友家中。 应该了解与准备的事 求诊的妇产科医院和医生关系着未来的定期检查及入院生产，应当仔细选择。 怀孕三个月的注意点 生活上应注意的事 和怀孕两个月期间相同，此时也容易流产，生活细节上尤其留意小心。 平常如有做运动的习惯，仍可持续，但必须是轻松且不费力，如舒展筋骨的柔软体操或散步，剧烈运动应避免尝试，也不易搬重物和长途旅行，至于操作家事可请先生分担，不要勉强，上下楼梯要平稳，尤其应随时注意腹部不要受到压迫。 上班的职业妇女，应保持愉快的工作情绪，以免因心理负担过重，压力太大而影响胎儿的发育。此时，若能取得同事的谅解，继续工作应不成问题。 在这个阶段，夫妻最好不要行房，至少也需要节制，且避免压迫到腹部体位，时间则越短越好。 此外，为预防便秘，最好养成每日定时上厕所的习惯；下腹不可受寒，注意时时保暖；不熬夜，保持规律的生活。如分泌物增加，易滋生病菌，应该每天淋浴，以保持身体清洁。 如果发生下腹疼痛或少量出血时，或能是流产的征兆，宜立刻到医院求诊。 应该了解与准备的事 至少应在本时期之前接受初次的产前检查，以后每3-4周作一次定期检查。 怀孕四个月的注意点 生活上应注意的事 孕吐及压迫感等不舒适的症状消失，身心安定，但仍需小心。此时乃胎般完成的重要时期，最好保持身心的平静，以免动了胎气。 为了使胎儿发育良好，必需摄取充分的营养，蛋白质、钙、铁、维生素等营养素要均衡摄取，不可偏食。此时有可能出现妊娠贫血症，因此对铁质的吸收尤其重要。 身体容易出汗，分泌物增多，容易受病菌感染，每天必需淋浴，并且勤换内裤。 应该了解与准备的事 孕妇应充分了解有关怀孕，生产的各项知识，除了可消除怀孕期间的不安及恐惧外，也能有助于顺利生产。孕妇可就近到妇幼保健所或医院内所设立的妇幼保健科，索取资料。 此外为了生产较为轻松，最好开始做些孕妇体操，但应量力而行，千万不要过分勉强。 再过一个月，平时的衣服就穿不下了，应趁着身体情况良好时先行准备。上美容院整发时，可请师傅设计一个易梳理、整理的头发，除让人看起来清爽外，自己心情也愉快。而加大、宽松的内衣裤，也是必备的怀孕用品。 在妊娠期间，胎儿的生长发育完全依赖于母体，关注母亲的健康就是关注宝宝的健康。确保母亲处于一种最佳的生理状态，就为胎儿提供了一个良好的生长环境。 首先，调整好自己的心态，保持愉快的心情。对于妊娠引起的种种不适，要认识到这是一种正常的生理反应，如果不是特别剧烈，要有信心坚持耐受，避免过分焦虑，更不能滥用药物缓解症状。 其次，保持良好的生活习惯。保证充足、良好的休息和睡眠；洗澡用淋浴，时间不宜过长；做适当的家务和体育锻炼；不穿高跟鞋，衣着宽松舒适，最好是棉质，特别是注意乳房护理，穿宽大而柔软的胸罩，保护乳头，如果有乳头内陷，孕晚期应坚持每天提拉乳头数次，使之凸起，为产后哺乳做好准备，怀孕后期有乳汁分泌时保持清洁干燥，勿挤；远离放射线、电磁辐射、猫狗等宠物，避免感冒；戒除烟酒等不良嗜好，少食咖啡、茶、可乐等含咖啡因的食物；保持头发清洁，尽量不染发、烫发，少用化妆品。 第三，营养要全面均衡，孕妇的健康和胎儿的营养都要靠饮食来维护，所以孕妇的营养一定要均衡合理，荤素搭配，粗细结合，饥饱适度，不偏食不挑食，可根据孕妇的活动量及体质和孕前的体重决定摄入量和饮食重点，要特别加强蛋白质、矿物质以及维生素的摄入。饮食宜清淡，少量多餐，避免食用甜食、高热量点心、肥肉、油炸食物等。不宜食用含盐过高的食物，如腌肉、火腿、咸鱼、豆腐乳等。避免食用刺激性的东西，如辣椒、咖啡、浓茶等。不可多食用淀粉含量较多的食物及水果。 最后，坚持定期产前检查。月经规则的已婚妇女，月经过期10日或以上，即应到正规医院或专门的妇幼保健机构进行检查，确诊怀孕后建立围产保健手册，进行全面系统的检查。早孕期检查无异常的孕妇应于妊娠20周起进行产前系列检查。于妊娠20至36周期间每四周检查一次，自妊娠36周每周检查一次。检查过程中发现异常的孕妇，应遵医嘱增加产前检查的次数。产前检查的一个重要内容是推算孕龄及预产期。正常推算预产期、采取必要的医疗措施预防早产和过期妊娠对降低新生儿的死亡率是非常重要的。月经规则，周期为28天的孕妇，末次月经月份减3加9，日数加7即为预产期。因排卵多发生在下次月经前14日，故月经规则、周期较长的孕妇，预产期向后推的天数与平时月经推迟的天数是相同的。产前检查时孕妇应向医生提供准确的月经周期及末次月经日期。如果平时月经不规则或忘记了末次月经时间且没有进行定期的产前检查，则可根据早孕反应出现的时间、开始自觉胎动时间、首次确诊早孕时间估计大概的预产期，孕妇应尽可能向医生提供这些资料。 警惕孕期异常情况 生命始于受精卵细胞，一个细胞经过分裂、分化，发育为正常胎儿并娩出，需要母体和胎儿各方面的协调作用。在这个过程中，无论是母体还是胎儿出现异常，都可能影响妊娠的正常进行。孕妇应该了解孕期常见的异常情况，一旦发生，立即就医。 早孕期间出现腹痛、阴道流血，可能是流产、葡萄胎、异位妊娠的表现，如果B超检查提示子宫内孕、胎儿存活，则应绝对卧床休息，在医生的指导下进行保胎治疗。妊娠晚期的阴道出血，如果量少，是临产先兆；如果量较多，则应注意有无前置胎盘、胎盘早剥。 整个孕期理想的体重增加为12.5公斤，每月不超过0.5公斤。如果超过上述数值，应引起重视，警惕妊高症发生。妊高症是妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。坚持定期产前检查有助于早发现、早诊断、早治疗妊高症。 正常情况下，胎膜破裂发生于第一产程末宫口近开全时，临产前有较多的液体自阴道流出是胎膜早破的表现。胎膜早破可诱发早产，并可发生脐带脱垂，危及胎儿生命，如果胎膜破裂后长时间不临产，会增加宫内感染和产褥感染机会。 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，胎动消失后，胎心在24小时内也会消失。孕期注意观察胎动可预知胎儿的安危，妊娠近足月时，胎动>10次/12小时。若自觉胎动异常，可每日早、中、晚记数一小时的胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4即12小时的胎动次数。 切忌盲目保胎 停经后尿或血HCG升高提示怀孕，但不能提示是否正常怀孕，B超检查才能做出判断。因B超对妊娠前3个月的胚胎有无影响及影响多大尚无定论，目前若无异常情况多不主张在早孕期间进行B超检查。但是，如果停经后出现腹痛、阴道出血，B超检查就是必不可少的了。有些孕妇盼子心切，一旦怀孕就千方百计地想保住孩子，甚至担心B超检查对胎儿造成伤害，即使出现了异常仍拒绝B超检查，这种想法是不可取的。停经后出现腹痛、阴道出血，除了先兆流产、先兆早产外，还可能有死胎、葡萄胎、异位妊娠等情况。特别是早孕期间的自然流产，染色体异常的胚胎占50%至60%。因此，必须在B超检查证实胚胎正常存活的情况下才可进行保胎治疗。如果发生了异位妊娠、葡萄胎而仍盲目保胎是非常危险的。 总之，妊娠是一个让人既喜且忧的生理过程，准妈妈保持健康的心态是母婴健康的先决条件。充分了解自身的生理变化，合理安排饮食起居，定期进行产前检查，出现异常情况随时就诊，准妈妈关爱自己就是关爱孩 头三个月是危险期注意不要去人多人挤的地方，不要拿重的东西，不要穿细高跟鞋，最好也不要座公交车，不要乱用药。 有任何不适要去医院就诊。还有注意心态要开朗，多做做胎教。 子。头三个月是危险期注意不要去人多人挤的地方，不要拿重的东西，不要穿细高跟鞋，最好也不要座公交车，不要乱用药。 有任何不适要去医院就诊。还有注意心态要开朗，多做做胎教。 妇女怀孕之后，由于胎儿生长发育和自身营养的需要，必须从膳食中得到足够的营养物质。孕妇营养的好坏，不仅会影响到胎儿的生长及其脑细胞的发育，而且对婴儿的智力发育也至关重要。孕妇营养不良还容易造成流产、早产、死胎、胎儿畸形等等。 1．蛋白质：研究证明，孕妇缺乏蛋白质，除了容易造成流产外，还会影响胎儿脑细胞的正常发育，造成婴儿发育障碍。蛋白质供应不足，还会造成妊娠贫血、营养性水肿及妊娠高血压综合症的发生。孕妇必须摄入足够的蛋白质以满足自身消耗及胎儿正常生长发育需要。世界卫生组织建议，妇女妊娠后半期应该每日至少增加9克优质蛋白质营养，相当于300毫克的牛奶，如果以植物性食物为主，则需要增加15克蛋白质，相当于大豆40克，豆腐干75克，或主粮200克。可见，孕妇在妊娠中、后期应尽可能多食瘦肉、禽、鱼、蛋等富含蛋白质的动物类食物，如经济条件有限，则需要多吃大豆类制品。 2．钙和磷：胎儿的骨骼成长需要大量的钙和磷。这样，母亲身体中就必须供给胎儿足够的钙和磷。如果孕妇的钙磷摄入不足，可导致孕妇骨质软化和婴儿先天性佝偻病或低钙性惊厥，也将严重地影响婴幼儿的身体与智力的发育。孕妇每天钙的需要量是正常人的一倍以上。牛奶、蛋黄、豆制品、虾仁、虾皮等含钙较多，而磷存在于麦片、大豆、羊肉、鸡肉等食物中。食用以上食物可以增加孕妇所需要的钙和磷等。孕妇怀孕到5个月以后，便可多喝些骨头汤，或将小鱼油炸后连肉带骨一起吃掉，这样可以补充更多的钙与磷。 3．铁：胎儿在母体内发育每天都需要5毫克左右的铁，而孕妇在怀孕期间血容量增加，分娩时也要失掉一部分血。因此，孕妇对铁的需要量很大。如果铁的供应量不足，孕妇就会贫血，继而影响胎儿的发育，使新生儿贫血。因此，孕妇应该多吃一些含铁量较丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、肝、心等，其中鸡蛋为最好，可全部被利用。在主食中，面食含铁一般比大米多，吸收率也高于大米，因而有条件时应鼓励孕妇多吃些面食，如面条、面包等。 4．锌：妇女在妊娠期间因锌的需要量剧增。如果锌供应不足，就容易导致胎儿畸形，还可能引起孕妇本人味觉异常和食欲减退。动物性食物是锌的可靠来源，如牛肉、猪肉、牡蛎、肝、肾等都有易被吸收利用的有机锌。 5．碘：碘是甲状腺素的重要成分。妇女在怀孕期间其甲状腺功能旺盛，基础代谢升高，从而对碘的需要量增加。孕妇缺碘会使胎儿生长迟缓，造成婴幼儿智力低下甚至痴呆，还可以发生先天性克汀病。因此，孕妇应该注意经常吃一些含碘的海产品，如海带、紫菜、虾等。 6．维生素：孕妇还应该注意补充多种维生素。孕妇对叶酸的需要量比正常人高4倍，缺乏叶酸，孕妇易发生巨幼红细胞性贫血，严重者可引起流产；维生素C如果供应不足，会增加孕妇患缺铁性贫血的可能性，维生素C还对胎儿的骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和增强机体抵抗力有促进作用；维生素D有调节钙磷代谢的作用，可预防和治疗佝偻病；维生素A能帮助胎儿正常生长和发育，防止新生儿出现角膜软化症。不过，摄取维生素D等过量，也会导致胎儿中毒。因此，要在医生指导下补充，不要过分乱服。此外，维生素B族对于孕妇和胎儿都很重要，也要注意补充。 孕妇如果食欲较好，那么，维生素及其他营养素应尽可能通过合理安排膳食而获得，而不要过多地去服用药物。近些年来，不时有报告一些孕妇由于大量服用鱼肝油、钙制剂、各种含激素的保健品，而使新生儿长出牙齿或其他畸形的病例，应引以为戒。 |
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2008-12-03 15:41:34 |
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