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      pic of user:ivoi87

      ivoi87

      历史

      悬赏:10分

      回答:4

      请大家帮我看看这是什么意思?

      我两个半月时胎儿停孕,这已经是第二次了第一次是一个月的时候,那是自然流产。这回是在医院检查发展的, 病理报告上是这样写的“查到大量胎盘绒毛结构,不分蜕膜呈炎性改变”这是什么意思,什么原因造成的,以后还需要做什么?谢谢了。

        avatar of mm88_

        mm88_

        历史

         

        这个原因很多方面的我大概概括一下:1和双方遗传家族史有关系2工作环境和工作环境有接触有害物如:化学东西,家电过于多等3和饮食喜欢有一定关系,怀孕左右远离刺激,酒,烟,咖啡,可乐等4和第一次自然流产有一部分关系

        2009-04-21 14:54:25

        提问者对回答的评价(星):

          avatar of 栋宝宝

          栋宝宝

          历史

          这种情况具体哪种原因不好说,最好是去知名的妇科那看看,最好是中医,化验一下支原体,衣原体,抗子宫内膜抗体和抗精子抗体,必要时也可做一下二人的染色体,为了孩子该检查的都要检查的。我们是这样做的,第一次也是在一个月时自然流产的,再准备要孩子时做了化验,是抗子宫内膜抗体有问题,吃了十几天地煎药,准备受孕那来那两个月,做了卵泡监测,结果顺利怀孕,宝宝现在7个月了,很健康的。没事的,祝早日顺孕!

          2009-04-21 15:40:40

            avatar of white_snow

            white_snow

            历史

            你的提问有点专业,不敢回答了,我的流产情况和你不同。
            你也不要太担心,心情要轻松身体才能健康,这样才能要个好宝宝!

            你可以看看以下文章:看看是否有帮助:
            流产
            日期:2008-3-2 16:25:52 来源:39健康

            【概述】

            流产(abortion)为妇产科常见疾病,如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;此外,流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止,胎儿体重少于500克,称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。

            【病因学】

            导致流产的原因很复杂,是多种的,早期流产较为常见的原因为染色体异常、内分泌异常、子宫发育不良或畸形。

            一、染色体异常 染色体异常包括染色体数目异常,如单体、三体、多倍体;结构异常,如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究,发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

            二、内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12~14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期,易有内分泌失调,尤以黄体功能不足。此外,甲状腺素缺少,使细胞的氧化过程遭受障碍,以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。

            三、胎盘异常与胎盘内分泌不足 早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生,绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解,绒毛内血管阻塞,影响营养物质的吸收与运送,以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低,影响胎儿生存;而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕时如这些激素值下降,则50%流产。

            四、血型不合 由于以往妊娠或输血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体,此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血,以致流产。

            五、精神神经因素 如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为,噪音与振动对人的生殖有一定影响。

            六、母体全身性疾病

            (一)严重的急性传染病和感染疾病:如大叶性肺炎,多伴发生高热导致子宫收缩,或/和胚胎死亡均可致流产。

            (二)慢性疾病:严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡;慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

            (三)营养不良或药物中毒:如维生素缺乏,特别是维生素E—生育醇的缺乏,汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒,均可引起流产。

            七、生殖器官疾病 子宫畸形,如双角子宫、子宫腔纵隔,常为流产的原因。但子宫发育不良往往是不孕的原因。此外,如子宫肌瘤,尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影响胎儿的发育而导致流产。子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一。近年来发现宫腔粘连患者中,约14%发生在流产后。粘连引起宫腔缩小、变形和子宫内膜面积减少,且有硬化,影响胚胎发育。

            八、免疫因素 对原因不明者,近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

            (一)组织相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上,至少包括4个与移植有关的基因位点:HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠时夫妇HLA不相容,可维持遗传的多样性,防止致死纯合子的产生。而习惯性流产夫妇间HLA抗原相容的频率大于正常妊娠者,其中以DR抗原相同的机会更多。过多的共有抗原,阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认,不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体,缺乏抗体的调节作用。母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击,而导致流产。

            (二)抗磷脂抗体:为一组自身免疫性抗体,其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心磷脂抗体(acl)。近年来研究发现,在自身免疫性疾病,某些感染、药物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗体阳性,习惯性流产发生率极高。患者常有动静脉血栓形成,血小板减少,考虑致流产的原因是由于血栓形成,引起蜕膜或胎盘功能不足。抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产,而是作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡,抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。

            (三)抗精子抗体:在反复自然流产(recurent spontaneous abortion,RSA)夫妇中,研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与RSA有关。国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见,说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与RSA有关。

            抗精子抗体引起的流产,多发生在3个月以内的早期流产,即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变,使胚胎受损而流产。

            【病理改变】

            由于流产发生时期不同,其病理过程亦不一致。发生于妊娠8周以前者,多数胚胎先死亡,然后底蜕膜的海绵层出血、坏死及血栓形成。因此时绒毛发育不全与母体联系不牢固,流产时多数是胚胎和整个胎囊与子宫壁完全剥离而排出,故一般出血不多。这种流产常被忽视而误认为是一次过期的月经。流出的典型标本为一厚而不透明稍有血性浸润之胚囊。囊中最厚的部分为繁生绒毛所在,放入水中,可见有绒毛漂浮。切开囊壁,囊内有少量羊水,可见胚胎或已被吸收之胚胎组织如米粒大,色灰,联系在灰色的羊膜上。发生于8~12周者,因绒毛已发育相当完全,与底蜕膜联系较牢固,往往仅胎儿或胎儿同一部分胎盘绒毛流出,而另一部分组织稽留于宫腔,影响子宫收缩,故流血甚多。有的胎儿虽已死亡,但未立即排出,胚胎周围有多次少量出血,血积在底蜕膜绒毛间隙,并可侵及胎囊,血液流出后凝结,可再次出血形成新血块,包围旧血块,胚胎为多层血块所包围,称为血样胎块,时间久后血红蛋白被吸收,则呈肉样胎块。血液凝结于绒毛与蜕膜之间,形成凹凸不平的结节状物,凸向羊膜囊,使羊膜囊被挤压变小,胎盘血循环中断,胎儿被吸收,成为结节状胎块。胎盘已形成,与子宫壁联系牢固,流产过程与早产、足月产相仿。开始阵缩,子宫口逐渐扩大,羊膜破裂,胎儿排出,随后胎盘剥离,自行排出,或稽留于宫腔。流血量可多可少,视胎盘剥离情况而不同。如胎儿死于宫内,无感染者,则变为浸软胎,胎儿皮肤及脐带均被浸软,血红蛋白沉着,而现暗红色,羊水被血所染,时间久后,则呈棕色。

            较少见的是干尸化。羊水被吸收,胎儿的皮肤贴在骨骼上呈干枯白色,胎体被压扁,而呈纸样胎儿。

            【临床表现】

            一、流产的主要症状为出血与腹痛

            (一)阴道流血:在妊娠3个月内流产者,开始时绒毛和蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎全部剥离排出,子宫强力收缩,血窦关闭,出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时,胎盘已形成,流产与早产及足月产相似,一般流血不多。

            (二)腹痛:早期流产开始流血后,宫腔内存有血液特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血前即有腹痛。

            腹痛与流血多数是进行性的,与其临床经过及进度有关。

            二、流产的临床分型

            流产大多有一定的发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程,即临床分型:先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。

            (一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期,仅有少量阴道流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性。

            (二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续。

            (三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且易诱发感染。

            (四)完全流产(complete abortion):通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血、腹痛停止。

            (五)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出。因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床,停经6~7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

            (六)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型。

            【并发症】

            一、大失血 有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

            二、感染 上述各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。

            感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。

            患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

            治疗:

            1.迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用,种类、剂量、给药途径,可根据病情严重程度来考虑。已有培养、药敏结果者,可针对情况选用。

            2.尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。

            3.支持疗法,必要时给新鲜血液输入。各种维生素。

            4.中医治疗见盆腔器官炎症章。

            三、子宫复旧不佳 可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫。但有大出血者,当立即施行。

            四、急性肾功衰竭 流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

            五、胎盘息肉 足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

            【辅助检查】

            超声技术图象分辨率清晰,对早期各类流产进行经腹超声检查,符合率高,为早期诊断早期治疗提供了条件。尤其是近数年阴道探头检查早期妊娠及早期流产,比经腹检查更为优越。此外,基础体温(如为妊娠,则体温不再下降)、妊娠试验、阴道涂片、宫颈粘液结晶,在诊断上均有一定意义。绒毛膜促性腺激素水平降至正常范围。

            【诊断】

            一、首先应确定是否流产

            (一)详细询问病史:有无停经史,有无阴道流血,流血量,性质,是否伴有腹痛及其他排出物等。

            1.流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物。凡此种种情况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别。如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例,确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确。

            2.流血距末次月经时间:即从末次月经至开始发生阴道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产、葡萄胎则较长。

            3.流出血液的颜色:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。

            4.腹部疼痛:流产、葡萄胎腹痛一般较轻,为阵发性,多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛,可波及全腹,1~2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

            5.了解停经后有无早孕现象及流产之诱因,如性生活、负重、旅游等。

            (二)双合诊:注意子宫的位置、大小、形态、硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、出血,有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫。

            (三)辅助检查。

            二、确定为何种流产

            各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产。

            阴道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产。子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血量甚多,则为难免流产。出血多,排出部分组织,子宫小于停经月份,为不全流产。有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产。子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产。

            习惯性流产

            首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。

            (一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图。

            (二)进行全身系统检查及妇科检查。

            (三)进行必要的化验及辅助检查。男方:精液常规、血型、染色体等。女方:阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。

            (四)可根据情况进一步检查:

            1.疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。

            2.疑内分泌异常,检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等。

            3.疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体、衣原体检查。

            4.有不良环境接触史者,行SLE、微核、染色体畸变率检查。

            5.疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。

            三、有无流产合并症(详后)。

            【鉴别诊断】

            (一)超声诊断:一般在孕5~6周可见胎囊,孕6~7周可见胎芽,经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时,经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者,为枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。

            可诊断为何种流产:

            1.先兆流产:超声检查轻者由于少量出血,胎囊一侧为无回声区包绕,量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血,有时可见到胎膜与宫壁剥离,胎膜后有无回声区,根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。

            2.难免流产:超声表现:①胎囊变形,胎囊下移,或羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大,胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内,如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区;③胎儿多已死亡,无胎心搏动。

            3.不全流产:超声表现:①子宫略大;②宫腔内有不规则光团或小暗区。

            4.完全流产:超声图象:①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波,未见不规则光团。

            5.稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡,不需等待2个月后才诊断,因此近年来有人提出用“胎死宫内”。超声表现:①子宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘或胎儿结构。

            (二)阴道细胞学

            1.绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团,胞浆呈碱性,含有不同数目的深染大核,且常被红、白细胞所包围,为其特点。

            2.核固缩指数:妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足,其原因,一是卵巢黄体功能不全,致子吕内膜和蜕膜发育欠佳,从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复。如滋养叶呈大片异常,则无论是原发于受精卵的缺陷,或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷,流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同,但核固缩指数均升高,故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。

            (三)宫颈粘液结晶:雌激素能产生宫颈粘液结晶,而孕激素对结晶则有抑制作用。因此,在孕期检查宫颈粘液结晶,可测知流产的预后。

            (四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线,持续16周左右,逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同,预后良好,若较正常妊娠降低者,预后不良。

            (五)激素测定:由于内分泌异常所致流产,可根据不同情况测定激素,如疑黄体功能不全,可测定孕二醇观察动态变化,选择适当方法治疗。

            2009-04-22 16:12:23

              avatar of XIANGSI

              XIANGSI

              历史

              不敢说 祝你健康

              2009-04-22 23:27:02