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好!胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部称为前置胎盘.胎盘前置分完全性前置胎盘,边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘,完全性前置胎盘约在妊娠28周左右出现反复无痛性出血,量较多,边缘性出血发生较晚,量较少.部分性胎盘介入两者之间.您现在才怀孕4个月,妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积,所以胎盘近宫颈内口及覆盖宫颈内口机会较多,不必太担心,妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断,建议您定期孕检,妊娠晚期注意胎盘位置与宫颈内口的距离.前置胎盘可采取剖宫产.祝您健康! |
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2009-10-15 20:50:17 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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低置胎盘是前置胎盘的一种
低置胎盘是前置胎盘的一种，前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和低置胎盘3种。 完全性前置胎盘就是胎盘组织将子宫颈内口完全覆盖；部分性前置胎盘则如其名字一样，只有部分胎盘组织覆盖了子宫颈口。 相比较而言，低置胎盘在3种前置胎盘类型中还是属于性质比较轻的一种，但孕妈咪还是不可轻忽。 自我保健 当孕妈咪有胎盘低置的现象时，要进行适度的自我保健，但要杜绝一切剧烈运动，如跑、跳等，且有些动作是绝对不适宜做的哦。比如，下蹲。 孕妈咪本来就因为腹部隆起，下肢承受了很大的压力，因而如果要做下蹲动作的话就会较不容易。而出现胎盘低置的孕妈咪，如果进行下蹲，就会使子宫口扩大，位置较向下的胎盘也会因此而被拉伸，引起剥离、出血。所以，对出现胎盘低置的孕妈咪来说，下蹲这个动作绝对不要做哦。 严密观察病情 如果出现大量出血、反复出血，或已经临产时，就要根据情况考虑终止妊娠了。 胎盘前置的原因 通常，受孕妈咪如果是属于高龄一族（35岁以上）的话，再加上合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕等，发生胎盘前置的机会就会增多。另外，如多产、以往有过前置胎盘史的孕妈咪，发生此类情况的几率也会大大增加。 当孕妈咪属于以上所说的其中一种情况时，可就要多加留意了。 胎盘低置可能有的后果 随着孕程的增加，特别是在孕晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，同时子宫颈口扩大，但胎盘却并不随着子宫颈口的扩大而有发展，结果就会发生从它的附着处剥离的现象，同时血管破裂而有阴道出血。 当这种出血量大时，孕妈咪会发生贫血；出血严重时，可能发生休克晕倒，腹中的宝宝则可能会缺氧、呼吸窘迫，乃至死亡。 虽然这种出血取决于胎盘前置的类型，相对之下，低置胎盘发生大量、反复的早期出血的机会是比较少的。但在临产时，每次宫缩，都会使子宫下段向上牵引，往往引起出血的增加，造成严重后果。 同时因为前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌可以从阴道侵入胎盘剥离面，又加上产后贫血，体质虚弱，所以容易产褥感染。 而且，早产及围产儿的死亡率也会增高。 做好严密观察，听从经治医生的指导。 -------------------------------- 注意休息，避免过劳，改变体位时不要用力过猛，包括大便的时候也不要用力过猛。避免便秘和性生活。发现出血立即去医院就诊。 |
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2009-10-15 20:49:10 |
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前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口，致使妊娠晚期阴道流血这一病理现象。其发病率占妊娠总数的0.6％～0.9％，常因出血凶猛危及母子生命。
诊断要点（一）病史1.妊娠晚期无痛性阴道流血。初次流血多发生在夜间，后反复发作，血量渐次增多；也有初次大量出血致休克者。2.若初次出血发生于妊娠28周前，且一次出血大量，甚或休克者多属完全性前置胎盘；若发生于37～40周或临产时多属边缘性的或胎盘低置。3.本病与多产、多次流产刮宫、剖宫产、产褥感染及其他子宫内膜病变有关。（二）体格检查1.反复出血者多有贫血貌，大量出血者可有休克征象。2.妊娠子宫无宫缩，宫壁无压痛，胎位、胎心清楚。此点可与胎盘早剥离相鉴别。3.胎先露浮，常见臀位、斜位或横位。若胎盘位于子宫下段前壁时，下腹部可闻及胎盘杂音。4.若疑为本病，不轻易做肛诊或阴道检查。若必须做时须先作好输液、输血准备方可进行。阴道检查常以两点为指征：（1）病人出血不多，一般情况好，为排除其它原因所致出血和明确前置胎盘之诊断。（2）出血量多，近预产期或临产，必须迅速结束分娩，应了解前置胎盘类别和宫口开大程度，以决定分娩方式。5.阴道内有新鲜血，穹窿部可能触知海绵状组织。若宫口开大，可进入宫颈内轻轻地试行探查。6.分娩后需检查胎盘、胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘7cm以内，胎盘边缘有出血痕迹即可诊断。子宫下段剖宫产术娩出的胎盘、胎膜破口另作推算。（三）辅助检查1.超声波检查用A型超声波诊断仪若在耻骨联合上区10cm内探出胎盘反射波有一定参考价值。B型超声波断层显像可探知胎先露、胎盘与宫口的距离，前壁胎盘较后位的定位准确率高。2.X线检查B超广泛应用后，此种检查已很少应用。3.放射性同位素扫描法将放射性同位素113m铟1.5毫居里静脉注入后，其同位素浓集子宫壁胎盘血管窦，扫描后显示胎盘之位置。 治疗要点（一）观察等待：若妊娠不满36周，流血不多，可严密观察。如部分性或完全性前置胎盘，需住院观察，等待胎儿成熟度的增加，从而提高胎儿成活率。其间应休息，抗感染治疗，纠正贫血，忌性生活。（二）中止妊娠1.剖宫产（1）若有大量流血，宫口未开大，不论胎儿成熟与否，应立即手术终止妊娠。（2）临近预产期，又合并产科并发症共患难产因素，如头盆不称、高龄初产、胎位不正等可不必等待临床或流血时手术。（3）手术中子宫下段切口常遇胎盘所在，应迅速穿过胎盘取出胎儿，有人则主张选用古典式剖宫产术避开胎盘。（4）由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，需及时徒手剥离胎盘，同时宫体注射麦角制剂及子宫按摩，减少产后出血，如有胎盘植入者，需作子宫切除方可止血。（5）术前做好抢救胎儿的准备。2.经阴道分娩对于胎盘低置或边缘性的前置胎盘，若出血不多，产程进展快，应试经阴道分娩。产程中及早行人工破膜，腹带包扎腹部，迫使先露压迫出血部位，并促进子宫收缩，加速分娩。当出血多又无手术条件时，可试用Willet钳行头皮牵引术，扩张宫颈压迫止血。若为臀位可在破膜后牵出一胎儿足压迫止血。此外尚有用双极倒转术牵出一胎儿足压迫止血者，此法对胎儿损害甚大，一般不用。（三）产后给予宫缩剂和抗生素，预防子宫下段胎盘附着部位收缩不良所致的出血和感染，如有贫血应及时输血。 剖宫产术：剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。 术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，这些措施不但为抢救患者，而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。 剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，做下段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。 由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2～0.4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。 （2）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 （3）紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 【病因学】目前尚不清楚，可能与以下因素有关。 1.子宫体部内膜病变 如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。 2.胎盘面积过大 如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 3.胎盘异常 如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 4.受精卵滋养层发育迟缓 当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 【临床表现】1.症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。 2.体征 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 【鉴别诊断】妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥鉴别；其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 【预防】搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。 胎盘附着在子宫下段或子宫颈内口处称为前置胎盘，如果是中央性前置胎盘，在分娩的时候肯定要选择剖宫产；如果是边缘性前置胎盘，有可能随着子宫颈管的消失而改变。这两种情况都是不能人为调整的。可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活，发现有阴道出血的情况，应该立即去医院就诊。 危害:1、对母亲的危害；由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。分娩后由于子宫收缩力差，常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全面发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染。 2、对胎儿的危害：由于前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。故前置胎盘的围产儿死亡率较高。（摘自育婴网） |
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2009-10-15 20:49:56 |
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