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一般来说，剖宫产的适应证包括了下列几种：1、胎儿窘迫 胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。 大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。 2、产程迟滞 产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。 一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。 3、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称 产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。 4、胎位不正 初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间；但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。 5、多胞胎 如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。 6、前胎剖宫生产 这是目前国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。 7、胎盘因素 胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。 8、子宫曾历过手术 此种情形就类似前胎剖宫生产，由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织，这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。 9、母体不适合阴道生产 如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病（心脏病等），经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。 10、胎儿过大 巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。 绝大部分剖宫产对宝宝没有影响，可能绝少部分由于婴儿未经产道挤压，有部分胎肺液不能排出，容易导致出生后不能自主呼吸，而引发新生儿窒息、肺透明膜等并发症。 |
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2010-04-27 16:36:37 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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剖宫产有哪些指征呢?
(1) 骨盆的情况。一般医生会给你一个明确的建议，妈妈的骨盆的尺寸是狭窄的，或者妈妈既往有过一些骨盆的损伤，或者有过骨盆的发育异常，有一些尺寸形态就会有异常，这会影响分娩，所以一定要做剖宫产。 (2) 其次就是孩子发育过大，我们把孩子发育出生体重在4千克以上的孩子都叫做巨大胎儿，在分娩的时候会出现严重的并发症，会出现难产，有可能出现锁住的骨折和神经的紧张，对孩子产生产伤，我们也要放宽手术指征的。 (3) 比如说妈妈合并有严重的妊娠高血压疾病，都不能够阴道分娩。在这个时候我们会给准妈妈建议一定要剖宫产手术。 (4) 还有一些其他的问题，比如说妈妈是35岁以上的产妇。这种高龄的产妇，由于分娩的时候难产率会高，分娩的时候发生并发症的比例也高，所以我们建议35岁以上的准妈妈也可以放宽手术指征。 (5) 其他的是一些相对的指征，比如说这个妈妈在结婚十年甚至更长的时间才怀孕，这个孩子相当宝贵，也可能要做剖宫产手术。为什么这样做?是因为剖宫产手术是一个目前在手术发展过程中发展比较完善和成熟的一项技术， 它可以在很短的时间内使胎儿脱离和母亲脱离危险的境地。 尤其是随着这50年以来，剖宫产技术水平的提高，麻醉技术的完善，产科医生技术的不断熟练。剖宫产手术也得到了广泛的普及。挽救了很多母亲和孩子的生命。但是剖宫产手术毕竟是一个外科手术，它会对母亲产生一些相应的创伤，会带来相应的并发症，作为准妈妈来讲，一旦要求做剖宫产手术，一定要清楚的了解它的一些并发症，以至于你在对手术没有任何了解的情况下，自己强烈的要求做剖宫产手术，会给你带来一些不良的后果。 |
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2010-04-27 13:56:40 |
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