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孕期用药选择 （一）抗感染药物 1．青霉素类毒性小，已应用多年，认为是对孕妇最安全的抗感染药物。首选青霉素(B)，如对该药耐药，可改用氨苄西林(B)或羧苄西林(B)，对胎儿多无害。 2．头孢菌素类此类药物多属(B)，可通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期较非孕期短，故较安全。孕期可用。 3．氨基糖苷类链霉素(D)，肾毒性和耳毒性（第Ⅷ颅神经受损）较常见，对孕妇和胎儿有一定危害，故孕期避免使用。庆大霉素(C)，孕期可用。 4．大环内酯类红霉素(B)，毒性小，可用。螺旋霉素(C)，为近年来新药，未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染。交沙霉素(C)，属慎用药。 5．四环素类包括四环素(D)、土霉素(D)和强力霉素(D)。易通过胎盘和进入乳汁，为孕期典型致畸药。还可使胎儿牙釉质发育不良，四环素荧光物质沉积在牙釉，并影响胎儿骨质和体格发育，导致胎儿生长受限。另有报道，当孕妇肾功能不全时应用，可导致急性脂肪肝改变。属孕期禁用药。 6．醯胺醇类氯霉素(C)，可通过胎盘，并进入乳汁。有报道可抑制骨髓，尤其是对未成熟儿，应用大剂量可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期均禁用。 7．喹诺酮类包括诺氟沙星（氟哌酸）(C)和环丙沙星（环丙氟哌酸）(C)等。此类药物对泌尿系感染有良好效果，虽然没有对动物的致畸报道，但其作用机制为抑制细菌DNA旋转酶，有报道可以引起未成熟狗类不可逆的关节病和影响胎儿软骨发育。故建议孕期不用。 8．磺胺类如磺胺甲唑(C)，动物实验有致畸作用，人类无报道。此类药物竞争胆红素，如在孕晚期或分娩前应用，可增加早产儿高胆红素血症的发生。亦有报道孕期服用有抗叶酸作用，孕晚期使用可致成新生儿血小板减少、溶血性贫血。故孕期慎用，孕晚期避免使用。 9．抗结核药利福平(C)，动物实验有致畸，人类未发现。属慎用药。异烟肼(C)，为抗DNA药物，其代谢产物乙醯异烟肼可引起肝中毒，属慎用药。孕期结核首选乙胺丁醇(B)。 10.克林霉素(B)可通过胎盘并进入乳汁，可造成胎儿血液内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸报道，故孕期用此药相对安全。 11．妊娠期念珠菌感染很常见，常用的三种药是克霉唑(B)、制霉菌素(B)和咪康唑(C)，对胎儿均无害，可用。依曲康唑(C)尚缺乏用于人类特别是早期妊娠的研究，故属慎用药。 12.抗寄生虫药物妊娠期寄生虫感染很常见，而且常常无症状，一般无需治疗直至产后。甲硝唑(B)对滴虫性阴道炎和细菌性阴道病都很有效，对早孕期使用此药有争论。虽然对啮齿类动物有致癌作用，对某些细菌有致畸作用，但在1700例早期妊娠服用此药者，并没有增加畸胎的发生率，在一个有7份研究的综合分析指出，用药后并没有增加致畸危险。而被美国疾病控制与预防中心(Center for Disease Control and Prevention)（1998年）建议作为治疗妊娠期滴虫性阴道炎的用药。 13.呋喃坦丁（呋喃妥因）(B)孕期治疗泌尿系感染，孕晚期应用可致新生儿溶血。 14.乙胺嘧啶(C)有潜在致畸性，孕期和哺乳期均禁用。 15.抗病毒药阿昔洛韦（无环鸟苷）(C)，孕期必要时可用。利巴韦林（三氮唑核苷，病毒唑）(X)，有较强的致畸作用，故禁用于孕妇和可能即将怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。而抗AIDS病的齐多夫定即叠氮胸苷属C类，可用于孕期AIDS患者。 |
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2010-12-14 13:53:31 |
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对生育年龄的女性用药时,先问清她最后一次月经的时间以及她是否怀孕。
用药时应清楚了解妊娠周数,在孕期的前3个月和第6个月到第9个月,母体内的药物很容易对其造成伤害。药物引发胎儿畸形的最敏感的时期是前3个月,此时是胎儿器官分化的时候。胎儿对药物敏感的另一个时期在最后怀孕的3个月,当胎儿与母体分离后,新生儿必须依靠自己的代谢系统来清除残留在体内的药物,但解毒系统还没有发育完全,可能延长药物在体内引起毒性反应的时间。妊娠早期应当禁止使用明确有危害的药物,妊娠中期要避免使用能影响中枢神经系统及泌尿生殖系统的药物。非病情必需,要尽量避免用药。如妊娠期可用阿匹林,但在妊娠晚期长期大量使用可引起胎儿、新生儿出血。如在妊娠晚期使用,还需注意对血凝机制的影响。早期妊娠时可用吲哚美辛、布洛芬,但孕晚期不可应用。 尽量不用毒性分级不明的药物,要正确选择对胚胎、胎儿、新生儿无损害而对孕妇所患疾病最有效的药物,最大限度地减少出生缺陷。如青霉素类在分类中均被列入B类,为孕期首选抗生素。头孢菌素类除拉氧头孢被列入C类外,大部分头孢菌素属于B类,在妊娠期使用,孕妇、胎儿均较安全。林可霉素类无致畸影响,孕期可以应用。孕早期禁用的药物包括甲氧苄氨嘧啶甲硝唑、利福平、金刚烷胺、乙胺嘧啶等。整个妊娠期禁用的药物包括四环素类、红霉素酯化物、异烟肼、利福平、氨基甙类抗生素、喹诺酮类、奎宁等。妊娠晚期禁用的药物包括磺胺类、呋喃妥因、喹诺酮类、氯霉素、呋喃唑酮等。 要选择疗效确实且对胎儿比较安全的药物,在疾病需要的情况下,可选择已经广泛地用于孕妇多年,而又没有发现明显胎儿异常的药物,并且要控制剂量、疗程,减少药物对胎儿的危害,同时要避免联合用药,避免长期使用药物。如降压药物对子宫胎盘血流量和胎儿都具有一定的不利影响,故在妊娠期应慎用降压药物。孕期较为适用的降压药物为甲基多巴、拉贝洛尔、肼屈嗪、哌唑嗪、普萘洛尔。血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利孕期不宜应用。妊娠期禁用口服降糖药。 妊娠期间不应应用雄性激素和雌性激素,可引起男婴女性化和女婴男性化。早孕期大量服用避孕药,可引起胎儿食管、心脏畸形。如大量使用己烯雌酚,可使女婴在出生后出现青春期月经过少、不孕。如口服避孕药失败者应终止妊娠,长期服用口服避孕药作为避孕方法者应停服口服避孕药6个月后妊娠。如果因治疗疾病的需要,必须使用有可能引起畸形的药物时,要加强对宫内胎儿的检查,如B 超检查、羊水检查、血液检查等,以早期判断是否胎儿出现了畸形,以决定是否终止妊娠。若病情必需,在妊娠早期孕妇必须应用对胎儿肯定有害甚至可能致畸的药物,则应该先终止妊娠,然后再用药。 |
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2010-12-14 16:33:47 |
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