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在国内，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴切开术，然而生产时到底要不要执行这项手术，赞成医师与反对医师各执己见。会阴切开术是适当的医疗的处置还是过度医疗？身为孕妇的你，在生产前，有必要先了解这项手术的细节。对顺产的妈妈关于会阴切开术(侧切)的有关数据，结果显示： 接近92%的顺产妈妈都接受过侧切手术。 其中77%的人并不知道自己到底为什么要接受侧切。 大约44%的人进行侧切手术前并没有进行麻醉。 接近32%的人认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。 而初产妇遭切开会阴的比率更高，近乎9成，如此高的手术率几乎拿下世界之冠。 什么是会阴切开术? 专家指出，会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。 执行时机 专家表示，医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂等因素，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。 会阴切开是常规步骤？ 究竟生产时会阴该不该切？一直是备受争议的问题，部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于早点结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就要慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。 但是不论正反双方的意见如何有力，会阴切开术在某些不顺利的生产过程中，的确扮演了重要的辅助角色。 但是另一个问题的症结点在于，这么高的手术发生率，实属适当的医疗的处置，还是过度的医疗介入？ 在手术比例如此高的情况下，我们实在很难不去联想，会阴切开术到底是协助生产的方式，或是被列入生产的常规步骤？ 有部分医师认为生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。或许就是在这样的想法下，会阴切开渐渐变成了国内生产的常规步骤。 但为人诟病的是，妇女生产时被切开会阴通常不会被事先告知，在女性最痛苦的时刻，在最私密的器官上被划上一刀，却往往只能选择被动的接受。 会阴裂伤的程度 分为四度 第一度：伤及阴道粘膜。 第二度：伤及阴道粘膜及黏膜下软组织者。 第三度：伤及肛门扩约肌者。 第四度：伤及直肠粘膜。 何时缝合？ 胎儿生出后，即可进行修补手术。 一般来说，二度撕裂伤才需要缝补伤口，但要视医师判断而定，有时虽然只有一度裂伤，但医师认为有需要时还是会加以缝补。 如厕怎么办？ （1）如果没有造成严重撕裂伤，产妇可以正常如厕，只是前几天伤口会疼痛，要稍加忍耐，并且要留意清洁问题，以避免细菌感染。 （2）如果撕裂程度已经影响到尿道（伤口向上撕裂），造成排尿上的不便，就可能需要导尿。 何时拆线？ 专家表示，会阴修补手术利用的是可被人体吸收的缝线，所以没有所谓拆线的问题，一般来说，伤口约一星期左右就会愈合，但缝线被人体吸收的速度没有那么快。 伤口多久才会恢复？ 一般不严重的伤口约3－－4天就不会痛了，而且阴道附近供血充足，只要没有被细菌感染，大约一星期左右伤口就可以愈合了。 后遗症 对女性产后尿失禁的影响 专家指出，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。 如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。 对日后性交疼痛的影响 生产时撕裂的伤口会影响性交疼痛，是因为缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，它是比较硬的纤维化组织，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。 如果会阴切开或撕裂的伤口较平整，修补后没有愈合不良的疤痕，就不会有问题；反之，如果伤口乱七八糟，医师又没有修补好，在疤痕互相交错牵扯下，就很有可能发生性交疼痛的状况。 伤口对生产第二胎的影响 会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。 术后保养须知 饮食： 1.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 2.养成规律的排便习惯。 3.多补充水分，每天喝足2000cc。 自我照顾： 1.如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。 2.保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。 3.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。 4.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。 5.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。 6.肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。（优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环） 避免会阴切开的小妙方 郑钦火医师指出怀孕期间只要稍加控制饮食、避免胎儿过大，并养成运动的好习惯，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的机率。 建议： 1.妇女怀孕5－－6个月要少吃淀粉类食物，并增加蛋白质的摄取，可以减少体重增加的速度、避免宝宝过大。 2.多散步、爬楼梯和练习拉梅兹呼吸法等，都可以加强肌力，帮助生产。 |
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2010-12-15 15:54:06 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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你好，大部分的孕妇顺产的时候都是需要侧切的，会阴切开的最佳时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况。过早切开，出血较多，切开太迟会造成裂伤、第二产程延长。一般情况下，经产妇应在第一产程末切开；初产妇应在第二产程胎头低达盆底、会阴部明显膨隆或即将着冠时施术；臀位助产者最好在胎头娩出之前，产钳助产可在置人产钳后切开会阴，但若会阴坚韧或水肿，也可先行切开术。 外阴切口的长度和深度是影响手术效果的重要因素之一，这取决于对胎头大小和产道出口径线的估计。切口宜长、深，不宜短、浅，以达到会阴切开的目的，但也不宜过长、过深，以免加重副损伤或增加出血。祝你顺利生产！ |
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2010-12-15 15:46:55 |
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病情分析:
目前为了保护会阴不引起撕裂伤 ，一般来说，顺产的时候都是需要侧切的 ，很个别的才不要侧切，侧切是在分娩的过程中由助产士来决定什么时机的，一般都是在胎儿快要出来的时候侧切的。 意见建议: 根据你的描述，不用过于担心的 ，有经验的助产士对侧切是非常熟练的，在分娩之前，没有什么注意的，分娩之后，对侧切伤口好好消炎，就可以了。 |
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2010-12-17 14:16:03 |
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