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(一)发病原因凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有： 1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%)，臀先露则每25例中有1例发生(占4%)，肩先露发生率更高，每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。 2.胎头浮动 骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。 3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常(50～55cm)者多10倍。 4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。 5.其他 如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。 (二)发病机制 临产前有影响先露衔接，致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不相称以及胎儿较小等。还有一些促成因素，如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高，破膜时脐带易被冲出。 |
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2010-12-15 16:59:28 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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你好，临床上胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧时，称为脐带先露也称隐形期待脱垂。若胎膜已破，脐带进一步脱出，经宫颈进入阴道甚至显露于外阴，侧为脐带脱垂。 病因：头盆不称使胎头无法衔接或衔接不良：胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位及复合先露；脐带过长；羊水过多、多胎妊娠等。 临床表现及诊断：胎膜未破者在胎动、宫缩后胎心率突然变慢，经变换体位或上推先露及抬高臀部可迅速恢复者，应高度怀疑有脐带阴性脱垂存在。可试按压胎先露向盆腔方向，如胎心率明显变慢即表明脐带受压。临产后行胎心监护持续变化，并可用多普勒彩超检查判断脐带位置。破膜时迅速出现胎心率变化应立即阴道检查。如直观到或触及脐带脱垂于先露旁、先露下方甚至到阴道内或阴道口外，诊断即可确定。同时注意脐带血管是否有搏动。如果出现脐带脱垂最好进行剖腹产手术！不建议冒险！祝你好孕！ |
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2010-12-15 16:11:22 |
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什么情况下易发生脐带脱垂,有什么危害,孕妇
应如何配合? 脐带是由胎儿腹壁的脐轮连接到胎盘的胎 儿面之间的一条带状物，长约50～60厘米，直 径1.5～2厘米，中间的两条脐动脉和一条脐静 脉通过，是胎儿与母体血液交通的重要通道。 通过脐带，胎儿可由母体获得源源不断的营养 ，并排出体内代谢后的废物。当分娩开始后， 胎膜破裂，脐带经开大的子宫口，脱出于子宫 颈口或阴道口之外时，就叫做脐带脱垂。脐带 脱垂之后，往往被挤压在胎先露与骨盆壁之间 ，使脐带内的血流受阻，引起胎儿血液循环障 碍，导致胎儿窘迫，甚至死亡。因此脐带脱垂 是产时威胁胎儿生命的严重并发症。 在什么情况下易发生脐带脱垂呢？常常是 因为胎儿的先露部分未与骨盆入口衔接，或由 于某种原因，使其衔接得不好，二者之间留有 空隙造成的。例如在胎位异常时，较多见的如 臀位或肩胛先露，由于衔接不良，胎膜破后， 脐带就由先露部旁的缝隙滑下；有时亦可见于 骨盆狭窄、胎儿过大、头盆不称，胎头在骨盆 入口之上浮动时，一旦胎膜破裂，脐带即随流 出的羊水，滑出于子宫口之外；在羊水过多时 ，胎位易于改变，先露部不易衔接进入骨盆入 口；或脐带过长，脐带附着于胎盘的部位接近 宫颈口时，也都是发生脐带脱垂的因素。 如果孕妇具有下述各种异常情况时，应在 预产期前提前入院，以免胎膜破裂后发生脐带 脱垂而措手不及。在产程开始后，先露部尚未 入盆时，产妇应卧床待产，不要下地行走。接 生人员应尽量少做阴道检查或肛查，以防胎膜 破裂发生脐带脱垂。 |
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2010-12-15 16:46:32 |
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你好，劝劝妈妈不想乱想，保持好心情。 |
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2010-12-15 16:47:30 |
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脐带脱垂早期症状有哪些？临床表现
脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。 诊断 根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查，脐带脱垂并不难诊断，但其关键是平时须有印象，尤其要注意隐性脱垂。此外，还要求判断胎儿情况，胎位以及宫口开大程度，以便抢救。 ①胎位不正。骨盆狭小或早产等情况下，破膜后胎心率有改变，即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能，立即进行阴道检查。或虽无破膜，但胎心有改变，做阴道检查，在前羊膜囊内触及索条状物，并有搏动，其频率与胎心一致，则可诊断脐带先露，但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。 ②胎膜已破、胎儿存活时，脐带脱垂较易诊断，因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失，但不能借此来诊断胎儿已经死亡，应同时细致听取胎心音，如胎心音消失才能证实胎死宫内。 ③隐性脐带脱垂，即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。故应与脐带过短或脐带绕颈后脐带相对过短相鉴别。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头，使之不易下降，产程延长、胎头下降缓慢。一般在产程后期先露部已降入盆腔后，才出现胎儿窘迫的临床症状，而隐性脐带脱垂多半在分娩早期，破膜后即出现临床症状。 ④经阴道检查确诊脐带脱垂后，应同时查明宫口开大、胎头下降程度，有无头盆不称、胎位或胎势异常，以便决定治疗方案。 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂;②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口(图2)。 |
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2010-12-15 17:00:08 |
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你好。脐带脱垂是指当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部
意见建议: 预防：对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。 2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。 4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。 5.严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音。 |
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2010-12-17 14:08:19 |
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