|
药物流产和人流在全国各地广泛应用，安全、有效、方便，可接受性好，二者均有一定的副反应，对身心健康均有影响，因此对于早期妊娠的终止方式应让患者做到知情选择，重要的是强调以避孕为主，尽量减少不必要的人流或药物流产。早期妊娠人工流产术一般比较安全，少数病人会发生并发症。 1．出血 早期妊娠行负压吸引手术出血较少，一般不超过50ml。术中出血较多可能与下列因素有关：①妊娠月份较大，子宫大、软、收缩欠佳；②哺乳期子宫软；③吸管较小，负压低，不能及时将胚囊和胎盘组织迅速吸出，但胎盘已剥离，引起出血。 处理：应给予缩宫素，并调整吸管的号码和负压，迅速清除官腔内剩余组织。 少数病人流产后可有持续不断的出血，且多于月经量，可能是流产不全或合并感染。 还有一些病人流产后下腹疼痛伴有出冷汗，子宫增大，表明官腔内积血，应立即将积血排出并给予宫缩剂，否则可突然发生大出血。多发生在妊娠11周以上的流产，流产后子宫张力过低所致。有时会被误诊为不全流产。 2．流产不全 人流时未将胚囊或胎盘组织吸净，官腔内有残余的胚胎组织称为流产不全。表现为术时出血或术后出血多，持续时间长，有时可排除组织样物，可伴有发热、下腹疼痛等。盆腔检查可见子宫复旧不良，宫口可能张开。术后三周血HCG仍未降至正常水平。 处理：若胎盘或胚囊组织已剥离，可用宫缩剂、生化汤等使其排除。若胎盘组织尚未剥离应刮宫，术前、术后应用抗生素控制感染。 3．漏吸 人流时未见到胚囊及主要胎盘组织，只吸出部分蜕膜或极少量绒毛，未能终止妊娠称为漏吸。可能的原因为：①停经6周之内，胚胎组织很少；②吸管未达胚胎所在的位置，如子宫过度屈曲，吸管未到宫底；或胚胎着床在宫角等。因此当吸出物很少时应考虑到漏吸。 4．子宫穿孔 如前所述，穿孔多发生在哺乳期和长期使用避孕药、子宫畸形或瘢痕子宫者，但多由于操作者动作粗暴、技术不熟练等造成。穿孔部位以子宫峡部和宫角处多见，可穿至腹腔或阔韧带内，造成脏器损伤、出血或血肿等。 穿孔若由探针所致，穿孔处又为无血管区，可以无症状或只有轻微的腹痛。当较大的器械穿孔时，患者可突感患侧剧烈腹痛，可有腹腔内出血。如吸管穿破子宫后有 吸引动作，则可能损伤肠管浆膜面造成局部肠管明显胀气，严重着可致肠管多处穿孔或将肠管、大网膜等吸至官腔内，导致严重嵌顿或损伤。 处理：如为单纯穿孔无钳夹亦无吸引动作：应住院观察生命体征和腹腔内出血征象，并给予宫缩剂和抗生素，一般不需开腹手术。当穿孔较大或发现腹部包块、内出血或急剧腹痛、休克等应立即开腹手术，无论有无钳夹和吸引动作均应在术中探查肠管、肠系膜和盆腔脏器有无损伤。 若吸宫或钳夹时穿孔应立即开腹手术，尤应注意的是若已将盆腔或腹腔内容物拉至官腔内，严禁经阴道操作还纳，应立即手术。术后抗感染。 5．宫颈裂伤 主要是宫颈内口撕裂，严重者可全部撕裂，甚至延伸至子宫下段，因宫颈钳滑脱造成的裂伤与扩宫颈时用力过猛或跳号有关，有时吸管带负压通过宫颈也可造成损伤，主要表现为出血，宫颈管由紧变松。 处理：轻度裂伤可用纱条压迫止血，裂伤较大者应及时修补，用l号铬制肠线间断缝合。 6．人流综合征 是指负压吸引术或钳刮术中由于局部刺激过强，引起一系列迷走神经兴奋的症状，又称为心脑综合征。表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、大汗、呕 吐、头晕、胸闷等，多数病人腹痛和腰酸的局部症状显著，严重者可发生晕厥甚至抽搐，一般在术后几分钟之内缓解，但如果迅速起立可使症状加重。 术莳应尽量消除患者紧张情绪，对于心脏病或应激能力差的病人应在术前给予适当镇静剂。手术中不可强行操作，当扩张宫颈困难时可给予宫颈旁阻滞麻醉，吸宫时 负压应调节适当。当心率减缓至70次／分钟以下时，可静脉注射阿托品o．5～lmg，无效时可给予异丙肾上腺素Img静脉淌注，并根据心率凋整滴速，也可 用麻黄碱注射。 7．感染 其感染的发生率与一般官腔操作相似。术前注意治疗阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，术中注意无菌操作，术后预防性应用抗生素可以大大降低感染的危险。 8．羊水栓塞 早孕人流发生羊水栓塞很少见，至今尚未见到10周以前人流发生羊水栓塞的报道。12周前后行钳刮术偶有发生羊水栓塞者，术中应注意待胎膜已破、羊水已流出，再给宫缩剂，过早给药有造成羊水栓塞的可能，另外应使羊水尽量流尽再取胎盘。 9．流产后月经失调 有流产后病人在术后3-6个月内出现经量增多、月经周期改变和月经持续时间延长，这种月经失调多能自然恢复。少数持续月经异常可按功血给予治疗。 10.官腔粘连 又称为Fritsch - Asherman综合征或Asherman综合征。主要原因有：过度搔刮宫腔或吸刮的时间过长、吸管和刮匙反复进入官腔引起宫颈管粘连、人流刮宫的次数过 多、人流手术后有炎症粘连等，瘢痕子宫、子宫内膜结核及产褥期刮宫容易引起官腔粘连。有时可因刮宫反应，宫颈及官腔长期痉挛出现宫颈狭窄和官腔变形、子宫 内膜不发生周期反应的假性粘连，这是一种功能障碍。 官腔粘连最常见的部位是宫颈内口处。主要表现为闭经或月经过少，痛经、周期性腹痛、继发不育等。体检时可见：子宫略增大、有明显压痛、多数有宫颈举痛、附 件有压痛。有时子宫骶骨韧带、子宫旁组织可有压痛。探针检查可发现官腔有狭窄或阻塞，不易探人或达不到宫庶。碘油造影可见官腔内有狭窄环或充盈缺损或根本 无法显影，碘油造影不但可以确诊，还可确定粘连部位、粘连的类型等，近年来官腔镜已成为诊治官腔粘连的最理想措施，可以在直视下观察到粘连的部位、形态和 萎缩内膜的面积。 处理：原则是解除粘连及预防解除后再粘连。 (1)解除粘连：单纯内膜组织粘连者，可用探针。对于宫颈粘连较广泛、病程较长、粘连带有纤维或肌组织者，可用扩张器扩张后再用探针。粘连或纤维化严重的用宫腔镜进行直视下官腔分离。老年患者可切除子宫。 (2)防止再粘连：放置IUD是预防宫腔粘连复发的措施，个别还需在颈管填油纱布或用甘油涂在宫颈管内。术后给予抗生素预防感染，还可用人工周期2-3个周期以刺激子宫内膜生长，也可防止再度发生粘连。 11．子宫内膜异位症 负压吸引术后发生子宫粘连者中有7. 4%存在子宫内膜异位症，注意负压不要过大、避免带负压的吸管突然取出等均对预防子宫内膜异位症有益。 12．不孕症 人流后很快会恢复排卵，生育力很快恢复不致直接导致不孕症，人流后不孕可能与手术后输卵管炎症堵塞、刮宫过度损伤子宫内膜或子宫内膜炎等有关。因此预防术后炎症可降低不孕症的发生率。 13，对再次妊娠的影响 人流后最常发生宫预损伤，再次妊娠可能因为宫颈内口功能不全致晚期流产、早产或胎膜早破，且围产期死亡率和产后出血率偏高，还有报道人流后宫外孕发病率增高。 |
|
2011-02-05 15:40:32 |
|
|
提问者对回答的评价(星)： |
|
药流对女性比较好,人流流的干净,但风险大. |
|
2011-02-05 21:36:01 |
|
- ·有备孕不成功的吗？好着急呀！
- ·做妇科体检需要注意什么？
- ·子宫内膜薄能做试管儿吗