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前置胎盘是指妊娠20周后，胎盘附着于子宫下段，宫颈口附近或覆盖子宫颈口的状态。胎盘可以完全或部分覆盖子宫颈内口，或仅仅位于子宫颈的边缘。做过多次流产手术、有早产经历、年龄偏大的女性多见，经产妇较初产妇多见。 主要症状是妊娠晚期突然发生无痛性的阴道流血，可发展为大量出血，血色早鲜红色。经历过这一切的产妇描述说：“当我一觉醒来，发现自己躺在一片血泊中。”前置胎盘的可怕之处在于，发生过程悄无声息，等到被发现时，往往都为时已晚。超声扫描有助于诊断该病症。 如果出血量较少，分娩尚未发作，孕妇要绝对卧床休息，出血停止后，可适当活动。若不再发生出血，可以出院回家。但应随时保持警惕，一旦发现任何再次出血的征兆，立刻急诊入院。出血超过200毫升，就应该考虑结束妊娠。完全性前置胎盘常常采用剖宫产分娩。因为，分娩发作后，胎盘更容易在分娩早期发生剥离，胎儿的供氧减少，此外，孕妇也可能发生大出血，危及母婴生命。边缘性和部分性前置胎盘可以尝试经过阴道分娩，当胎头入 盆压迫子宫下段时，出血就停止了。 |
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2011-03-18 11:29:52 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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正常情况下，胎盘是在子宫上方发育，但有时也会在下方发育，称之为前置胎盘。
前置胎盘是严重的妊娠并发症，在妊娠晚期，子宫出现不规律收缩时，或在临产后子宫规律收缩时，胎盘与其附着的下段子宫壁发生分离而引起出血。这种出血无疼痛感，或多或少，反复发生，可引起准妈妈贫血、休克，甚至死亡．前置胎盘的准妈妈发生产褥感染的机会也较多，因为胎盘附着处距子宫颈口很近，产后细菌容易从阴道上行感染到胎盘剥离面，加之产妇贫血、抵抗力低，也是易患感染的原因。 少量的阴道流血一般对胎儿影响不大，但如果是完全性前置胎盘，出血多、剥离面积较大时，或产妇休克时，胎儿会发生宫内缺氧。出血较多的前置胎盘准妈妈，有可能因妊娠不能继续而不得不剖宫产．早产的机会较多。宫内缺氧加早产，对新生儿都是很不利的。 要防止前置胎盘的发生要注意： 1.采取有效避孕措施，防止多产，避免过多宫腔手术操作(如多次人工流产等)致宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 2．加强产前检查，如有怀孕期出血，应及时就诊。 3．绝对卧床休息，在妊娠晚期的不规律宫缩是引起胎盘与宫壁不断错位流血的原因。卧床休息可减少减轻宫缩，有助于减少出血。完全性前置胎盘时．甚至连吃饭和大小便都应在床上进行。 4．饮食调理用糯米黄芪饮：糯米30克，黄芪15克，川芎5克，加水l 000毫升．煎至500毫升，去渣即可。每日2次，温热服。 5．选择正确的分娩方式：前置胎盘的分娩方式以剖宫产为主。因胎盘位于子宫口附近，胎盘剥离面积会逐渐增大，阴道流血增多，胎儿也会因此而发生缺氧。剖宫产可以迅速娩出胎儿，缩短胎儿在宫内缺氧的时间，、增加胎儿成活的机会。特别是完全性前置胎盘，经阴道分娩是很危险的。仅有少数低置胎盘可以经阴道分娩，适于临产后阴道流血不太多，产程进展较好的情况。当胎头下降压迫了胎盘剥离出血的部位，出血不再增加．胎心正常时便可等待阴道分娩。 前置胎盘时需预防便秘 便秘有时会加重阴道流血。前置胎盘时．准妈妈因卧床而导致肠蠕动减弱，加上不敢用力排便而常常发生便秘。因此，平时的饮食中应多吃易消化、少残渣的食物，并养成规律的排便习惯。同时也要避免腹泻， 因腹泻常会诱发宫缩。 |
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2011-03-18 13:38:25 |
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前置胎盘
疾病概述 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为1.0％。前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％。 病因病理 目前尚不清楚，可能与以下因素有关。 1.子宫体部内膜病变 如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。 2.胎盘面积过大 如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 3.胎盘异常 如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 4.受精卵滋养层发育迟缓 当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 病床表现 1.症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。 由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。 2.体征 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 诊断鉴别 诊断 1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。 2.体征 根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。 3.阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。 检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后，用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织（胎盘）应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织（胎盘），若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。操作务必轻柔，不要将胎盘组织从附着处进一步分离，以免引起大出血。若检查时发生大出血，应立即停止检查，施行剖宫产术结束分娩。 4.超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型（图1）。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。 B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4；同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。 5.产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为部分性前置胎盘。 妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥鉴别；其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 治疗预防 治疗措施 处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。 1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计＜2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。 2.终止妊娠 （1）剖宫产术：剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。 术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，这些措施不但为抢救患者，而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。 剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，做下段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。 由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2～0.4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。 （2）阴道发娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。 （3）紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 预防 搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。 |
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2011-03-18 13:39:05 |
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