fkwowo
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前置胎盘是怎么回事,会有什么症状?
孕期检查,查出前置胎盘,这到底是怎么一回事,会有什么症状吗,影响大不大?
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uekksl
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前置胎盘是指妊娠20周后,胎盘附着于子宫下段,宫颈口附近或覆盖子宫颈口的状态。 胎盘可以完全或部分覆盖子宫颈内口,或仅仅位于子宫颈的边缘。做过多次流产手术、有早产经历、年龄偏大的女性多见,经产妇较初产妇多见。 主要症状是妊娠晚期突然发生无痛性的阴道流血,可发展为大量出血,血色早鲜红色。经历过这一切的产妇描述说:“当我一觉醒来,发现自己躺在一片血泊中。”前置胎盘的可怕之处在于,发生过程悄无声息,等到被发现时,往往都为时已晚。超声扫描有助于诊断该病症。 如果出血量较少,分娩尚未发作,孕妇要绝对卧床休息,出血停止后,可适当活动。若不再发生出血,可以出院回家。但应随时保持警惕,一旦发现任何再次出血的征兆,立刻急诊入院。出血超过200毫升,就应该考虑结束妊娠。完全性前置胎盘常常采用剖宫产分娩。因为,分娩发作后,胎盘更容易在分娩早期发生剥离,胎儿的供氧减少,此外,孕妇也可能发生大出血,危及母婴生命。边缘性和部分性前置胎盘可以尝试经过阴道分娩,当胎头入 盆压迫子宫下段时,出血就停止了。
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2011-03-18 11:29:52
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提问者对回答的评价(星):
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PAN201314
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正常情况下,胎盘是在子宫上方发育,但有时也会在下方发育,称之为前置胎盘。
前置胎盘是严重的妊娠并发症,在妊娠晚期,子宫出现不规律收缩时,或在临产后子宫规律收缩时,胎盘与其附着的下段子宫壁发生分离而引起出血。这种出血无疼痛感,或多或少,反复发生,可引起准妈妈贫血、休克,甚至死亡.前置胎盘的准妈妈发生产褥感染的机会也较多,因为胎盘附着处距子宫颈口很近,产后细菌容易从阴道上行感染到胎盘剥离面,加之产妇贫血、抵抗力低,也是易患感染的原因。
少量的阴道流血一般对胎儿影响不大,但如果是完全性前置胎盘,出血多、剥离面积较大时,或产妇休克时,胎儿会发生宫内缺氧。出血较多的前置胎盘准妈妈,有可能因妊娠不能继续而不得不剖宫产.早产的机会较多。宫内缺氧加早产,对新生儿都是很不利的。
要防止前置胎盘的发生要注意:
1.采取有效避孕措施,防止多产,避免过多宫腔手术操作(如多次人工流产等)致宫腔感染,以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。
2.加强产前检查,如有怀孕期出血,应及时就诊。
3.绝对卧床休息,在妊娠晚期的不规律宫缩是引起胎盘与宫壁不断错位流血的原因。卧床休息可减少减轻宫缩,有助于减少出血。完全性前置胎盘时.甚至连吃饭和大小便都应在床上进行。
4.饮食调理用糯米黄芪饮:糯米30克,黄芪15克,川芎5克,加水l 000毫升.煎至500毫升,去渣即可。每日2次,温热服。
5.选择正确的分娩方式:前置胎盘的分娩方式以剖宫产为主。因胎盘位于子宫口附近,胎盘剥离面积会逐渐增大,阴道流血增多,胎儿也会因此而发生缺氧。剖宫产可以迅速娩出胎儿,缩短胎儿在宫内缺氧的时间,、增加胎儿成活的机会。特别是完全性前置胎盘,经阴道分娩是很危险的。仅有少数低置胎盘可以经阴道分娩,适于临产后阴道流血不太多,产程进展较好的情况。当胎头下降压迫了胎盘剥离出血的部位,出血不再增加.胎心正常时便可等待阴道分娩。
前置胎盘时需预防便秘
便秘有时会加重阴道流血。前置胎盘时.准妈妈因卧床而导致肠蠕动减弱,加上不敢用力排便而常常发生便秘。因此,平时的饮食中应多吃易消化、少残渣的食物,并养成规律的排便习惯。同时也要避免腹泻, 因腹泻常会诱发宫缩。
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2011-03-18 13:38:25
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PAN201314
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前置胎盘
疾病概述
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24%~1.57%,国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%~90%为经产妇,尤其是多产妇,其发生率可高达5%。
病因病理
目前尚不清楚,可能与以下因素有关。
1.子宫体部内膜病变 如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段。
2.胎盘面积过大 如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
3.胎盘异常 如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
4.受精卵滋养层发育迟缓 当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
病床表现
1.症状 妊娠晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,或宫颈扩张时,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血的次数频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者,破膜有利于胎先露对胎盘的压迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。
由于反复多次或大量阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿发生缺氧、窘迫,甚至死亡。
2.体征 患者一般情况随出血的多少而定,大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查:子宫大小与停经周数相符,因子宫下段有胎盘占据,影响胎先露入盆,故先露部高浮,约有15%并发胎位异常,尤其为臀位。临产时检查:宫缩为阵发性,间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
诊断鉴别
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大。
2.体征 根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克。除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。
3.阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘,甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用B型超声检查,已很少再作阴道检查。
检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查,观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后,用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊,若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘,若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张,无活动性出血,可将示指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织(胎盘),若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系,以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者,则可刺破胎膜。操作务必轻柔,不要将胎盘组织从附着处进一步分离,以免引起大出血。若检查时发生大出血,应立即停止检查,施行剖宫产术结束分娩。
4.超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型(图1)。胎盘定位准确率高达95%以上,并可重复检查,近年国内外均已广泛应用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素扫描定位,间接胎盘造影等。
B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数,妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此,胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多,至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者,不要过早作前置胎盘的诊断,应定期随访若无阴道流血症状,妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。
5.产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者,于产后应仔细检查娩出的胎盘,以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。
妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥鉴别;其他原因发生的产前出血,如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等,结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
治疗预防
治疗措施
处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。
1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g,阴道出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者。患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会。定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36周。在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中,应进行辅助检查,以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘,必须继续住院。在住院观察期间,还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血,则必须终止妊娠。
2.终止妊娠
(1)剖宫产术:剖宫产可以迅速结束分娩,于短时间内娩出胎儿,对母儿均较安全,是目前处理前置胎盘的主要手段。
完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤,减少围生儿病率,并可在直视下处理产后出血,是处理前置胎盘最安全最有效的方法,也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。
术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,这些措施不但为抢救患者,而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。
剖宫产多选择子宫下段切口,原则上应避开胎盘,手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁,做下段横切口;胎盘附着于前壁,可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位,应推开胎盘破膜。
由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2~0.4mg增强子宫下段收缩,配以按摩子宫,可减少产后出血量。
(2)阴道发娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术。
(3)紧急情况转送时的处理:若患者阴道大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗。
不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。
预防
搞好计划生育,推广避孕,防止多产,避免多次刮宫或宫内感染,以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教,对妊娠期出血,无论出血量多少均须及时就医,以做到早期诊断,正确处理。
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2011-03-18 13:39:05
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