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产程是胎儿必须经过的生理过程，正常情况下胎儿均能顺利通过。产程中引起胎心改变的原因有： ①子宫收缩：临产后规则子宫收缩使子宫胎盘之间的血流受阻，胎儿供氧减少，宫缩时可出现轻微的胎心下降，胎心监护表现为早期减速，常见于活跃期，与宫缩成正比，胎心下降很少低于100～110次／分，胎心基线正常。宫缩减缓后，血流恢复正常，胎心也很快恢复正常。这种胎心减慢在分娩活跃期不常见，与胎儿低氧血症、酸中毒或低Apgar评分无关，无需特殊处理。但是，当产程异常、宫缩过强或不协调子宫收缩时，胎儿在宫缩后不能恢复正常，则可能产生胎心基线改变、胎心晚期减速或变异减速等胎心异常现象，提示胎儿窘迫，应及时处理。如为点滴催产素引起的宫缩过强，应立即停用催产素，如为自发性宫缩过强，可在官缩间歇期人工破膜，使羊水流出，减轻官腔内压力，改善胎儿宫内环境。经以上处理无效时，可使用硫酸镁等宫缩抑制剂。 ②脐带受压：羊水过少或胎膜破裂后羊水减少时，子宫与胎儿之间的缓冲带减少，脐带易受压，也可出现胎心改变。胎心监护表现为可变减速、舞蹈样基线心率或表现为加速后随即出现减速。Melchior等报道，在宫口扩张至5cm时，40%的产妇可有可变减速，而在第一产程末，可变减速可达83%。一般认为胎心大于70次／分，持续时间小于60秒的可变减速或舞蹈样心率、加速一减速型胎心率一般不会产生明显的不利后果，可通过改变体位和吸氧来观察是否能使胎心恢复。重度可变减速，经过吸氧和改变体位无好转，应尽早结束分娩。 ③仰卧位综合征：仰卧体位时，增大的子宫压迫孕妇的下腔静脉，影响回心血量，易出现胎心减慢。因此，产程中应注意孕妇体位的选择。在临产早期，正常孕妇无需卧位，采取一个舒适的坐位，可减少子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，同时对孕妇心理也有帮助，如需卧位，应采取孕妇自己认为舒适的体位，多为侧卧位，如出现仰卧位综合征，应立即改变体位，吸氧。 ④胎头受压：第二产程，胎头受压严重，约1／3胎儿发生胎心减速，一般情况下，胎儿能耐受，但当第二产程延长时易发生胎儿窘迫。因此，建议在第二产程采用持续胎心监护，当胎心减速合并下列情况时，可考虑结束分娩：a．胎心基线大于160次／分或小于120次／分；b．胎心减速为晚期减速或延长减速（持续时间2分钟）；c.宫缩间歇期胎心率不能恢复到正常。 |
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2011-11-04 15:18:44 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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你好，我对这个问题有简单了解，希望能帮助你。
在我们怀孕中后期经常要进行20分钟左右的胎心监护，这是用来观察胎儿在子宫内活动是否正常的重要手段。尤其是孕晚期，胎儿体积越来越大、胎动力量也越大，随时都有发生宫内窘迫的危险。 在正常的顺产过程中，产妇的紧张情绪以及宫缩时的力度都会影响到胎心频率。当子宫收缩时，子宫壁血管和胎盘血液循环都会受到阻力，这时心率就会变慢，甚至听不到胎心音；宫缩停止则一切恢复正常。如果宫缩停止后胎心低于120或高于160，都是非常危险的信号。因此，分娩过程中必须时刻注意胎心变化，避免发生胎儿宫内窘迫。 你不必担心这个问题，分娩时专家医生护士都会守护在你旁边的。假如说出现难产的情况，医生会建议剖腹产，会在最大程度上保护你和宝宝的安全的。祝你好孕。加油吧。 |
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2011-11-04 15:42:41 |
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