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其实大多数人都是可以正常分娩的，所以楼主不要太过担心，好好休息，准备迎接宝宝的到来吧。 |
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2011-11-15 16:45:25 |
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提问者对回答的评价(星)： |
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（一）一般治疗 需卧床休息，取左侧卧位以改善子宫血流。 （二）宫缩抑制治疗的禁忌证 在以下情况不应进行宫缩抑制治疗： 胎儿已死，胎儿有影响生存的重大畸形；孕妇有严重的妊娠合并症并发症；需要及早分娩时；胎儿已达可成活期。 （三）抑制宫缩的药物 目前抑制宫缩药物共有六类：受体兴奋剂；硫酸镁；前列腺素合成酶抑制剂；钙 离子通道阻断剂；催产素拮抗剂及一氧化氮。 1．口受体激动剂(口n“metic clrugs)： p受体激动剂有pl受体及&受体两种，p，受体影响心率及糖原的分解，p，受体松 弛子宫、血管及支气管平滑肌，每一种p受体激动剂均含有二种受体。 (1)作用机制：平滑肌的收缩是肌浆蛋白与肌动蛋白相互作用的结果，细胞内游离 钙及肌浆蛋白轻链激酶影响这种作用。给予p受体激动剂后，药物作用于细胞膜表面的 受体，与受体结合，使子宫肌层环腺苷酸水平增加，造成钙结合在细胞内的肌浆内网 质，使游离钙水平降低。在腺苷酸环化酶被激活时，使三磷酸腺苷变为环腺苷酸，此过 程可减少肌浆蛋白轻链激酶活性，因此，可起到抑制宫缩的作用。 (2)用药方法：羟苄羟麻黄碱： （Ritodrine，安宝或柔托巴）是美国FDA认证的 用于抑制宫缩的p受体激动剂，可不同途径给药。 安宝的使用剂量 IV IM PO 始量：o．Img／min,每10～30分钟增加 5～lOmg，2-4小时 10～20mg，2-4小时 o. 05mg／min (60～120mg/d) 最大量o．35mg／min,12～24小时 以o．05mg／min减量 叔丁喘宁(Turbutaline．特不他林)皮下注射o．01～0. 05mg/min，每20分钟重复1次，共3次；静脉给药o．25mg／min。 沙丁胺醇(Saibutamol，舒喘宁)口服2.4～4. 8mg/次，每4-6小时一次。 p受体激动剂的半衰期>12小时，停药后适当的血药水平尚可维持6一l2小时。 (3)疗效：80%延长孕期达72小时。 (4)副作用：心动过速最常见，心率增快常意味着血药浓度已达一定水平，因此，脉率可用于评估剂量是否得当，无心率加快，表明药量不足。药物通过胎盘，可引起胎儿心动过速。最严重的副作用是由于水、钠潴留所致的急性肺水肿，曾有引起孕妇死亡的报道。由于糖原分解，用药初期可引起血糖升高，当孕妇自身胰岛素产生后血糖水平可降低。此外，尚有低血钾、低血压、心律不齐、恶心、呕吐、皮疹等副作用。 (5)用药禁忌：心脏病、心律不齐、甲亢、糖尿病、严重高血压等患者禁用。 (6)用药注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量；取左侧卧位或半坐位，预防平卧位低血压的发生；定期监测血压及脉率；监测胎心及宫缩情况，视宫缩情况及时调整药量；注意电解质平衡，每日静脉输液量不能超过2 000ml，以防肺水肿发生。 新生儿出生后注意低血糖、低血压、低钙及心动过速等问题。 2．硫酸镁(Magnesium sulfate) (1)作用机制：确切的机制还不十分清楚。镁离子干扰肌细胞去极化过程及减少了去极化频率，钙、镁离子竞争，使钙离子不能进入细胞内。镁离子激活三磷酸腺苷酶( ATPase)，减少ATP，也减少子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化及钙离子浓度，簸而使细胞内的电位降低达到抑制宫缩的目的。 (2)用药方法：为使药物迅速达到有效的血药浓度，首先要予以负荷量，将6g的硫酸镁加入5%的葡萄糖250ml液中，30分钟以上输入，继以维持量，1.52g／h（视体重尿量调整），由于90%的硫酸镁从尿中排出，早产的孕妇大多数肾脏功能良好，因此量较大时，需特别注意尿量，血镁浓度达6～7mg/dl，较为适宜。 (3)疗效：80%可延长孕期达24小时以上。对早产新生儿可预防脑部生发中心出血，减少脑室出血。 (4)副作用：硫酸镁过量可引起呼吸停止及心脏骤停。由于阻断N肌肉接头部位，使小的颤抖（生理性产热方法）消失，导致孕妇体温降低（有掩盖宫内感染的可能）。用药过程中孕妇可感到潮红，发热；新生儿可有低张力，呼吸抑制的可能。 (5)禁忌证：重症肌无力、尿少、肾功能不良、低钙血症、心肌受损、心脏传导阻滞者禁用。 (6)用药注意事项：注意监测膝腱反射，缺乏反射时，需停药，测血镁浓度。注意尿量，至少>25ml/h，呼吸>16次／min。注意硫酸镁的毒性。 3．前列腺素合成酶抑制剂(prostagladin synthetase inhibitors) (1)作用机制：非甾体类抗炎药物(NSAIDS)通过抑制环氧合酶(cyclooxygen-ase)使花生四烯酸不能转化为PG，而减少PG的合成，因此可减少肌细胞间隙生成，细胞内钙离子释放及降低肌浆蛋白轻链激酶活性，从而抑制子宫收缩。 (2，用药方法：消炎痛(Idomethacin) 50mg口服或lOOmg直肠给药，继以25mg每46小时给药一次，至48小时。 (3)疗效：7016病例可延长孕期达48小时以上。 (4)副作用：可引起恶心、胃脘灼烧、胃肠道出血、出血时间改变等。 胎儿可因前列环素及PGE2的减少，使动脉导管收缩（局部可见有血栓形成及肺血管平滑肌过度增生），孕32周后动脉导管收缩发生率增加，但为一过性，停药后好转。此外，还可引起羊水过少，是由于胎儿肾血流减少，胎尿减少所致。 新生儿可能发生尿少，并因为药物竞争结合蛋白，易发生高胆红素血症。 (5)禁忌证：孕妇有溃疡病、肾脏疾患、出血性疾患、羊水过少、胎儿有心肾异常等情况禁用。 (6)用药时注意的问题：不能长时间用药，超过34周不用，估计胎儿体重已达2 000g不用。 4，钙离子通道阻断剂( calcium channel blockers)： (1)作用机制：抑制细胞外液钙离子进入细胞内，从而降低了细胞内游离钙浓度。 (2)用药方法：心痛定：10～20mg/次，4-6小时一次，口服。 (3)疗效：75%可延长孕期18小时。 (1)副作用：孕妇可感到头痛，潮红或恶心，一过性血压降低。动物实验发现该药可致胎盘血流减少，影响胎儿的氧合状态，但在人类胎儿尚未观察到此现象。 (5)用药时注意的问题：注意体位，避免平卧位低血压；与硫酸镁合用有增加N 肌肉结合部位阻断作用。 5．催产素拈抗剂(oxytocin“nlagoi、isrs) (1)作用机制：催产素与受体结合发挥其子宫收缩的作用，催产素间接作用于蜕膜 产生PG，而催产素拮抗剂可竞争结合催产素受体，使催产素不能发挥作用， 收缩。 减弱子宫 (2)用药方法：药物At。shiban 300ug/m,一般用药]2小时。 (3)疗效：静脉给药平均2小时后，宫缩明显被抑制。 (4)副作用：孕妇恶心、呕吐、头疼、胸痛，由于具有对抗抗利尿激素的作用，因 而可致电解质紊乱。 对胎儿无抗利尿作用，脐血、血气亦无影响。 6．一氧化氮(nitric oxide，N()) NO为平滑肌松弛剂，三硝酸甘油为NO的供体，用于治疗早产取得一定效果。输 入左旋精氨酸，亦可产生N()，可抑制一过性子宫收缩。 在上述的宫缩抑制剂中，当一种药物的效果不够满意时，可考虑联合用药。但对作 用机制类似药物，如硫酸镁及钙离子通道阻断剂需注意。抑制宫缩成功与否，取决于治 疗开始时在早产早期还是晚期。 |
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2011-11-15 16:42:30 |
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