诗琪妈妈
问答历史
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风疹病毒对母体与胎儿有何影响?
风疹病毒可引起急性传染性疾病——风疹。孕妇感染风疹后可通过胎盘使胎儿发生感染,从而影响胎儿的生长、发育,造成严重后果。
风疹病毒感染后症状可轻可重。典型的临床表现为:
(1)前驱期症状:轻度发热,流涕,喷嚏,咽痛,头痛,肌肉酸痛,结膜炎等。
(2)淋巴结肿大:颈部、耳后淋巴结肿大最常见,也可有全身淋巴结肿大。
(3)特征性皮疹:先见于颜面部、颈部,迅速蔓延至躯干、四肢。皮疹为弥漫性麻疹样红色斑丘疹。
(4)其他症状:可出现急性宫颈炎。少数人可发生血小板减少性紫癜、脑炎、肾小球肾炎等并发症。
孕妇感染风疹病毒后,可增加流产率和死胎率。据统计,大约为正常妊娠的2~4倍。同时,风疹病毒通过胎盘和内生殖器感染胎儿,导致畸胎。
风疹病毒感染胎儿后可引起先天性风疹综合征,即多脏器受到损害而导致先天性缺损。其损害的程度与孕妇感染的时间有关,妊娠期感染越早,畸形发生率越高,损害程度也越大。先天性风疹所致损害可见于下列几方面:
(1)整体影响
可出现宫内发育迟缓而导致低体重儿;也可在出生后出现生长缓慢。
(2)局部影响
可累及多个脏器、系统。如眼、神经系统、心血管系统、血液系统、消化系统、呼吸系统等。常见的损伤有先天性白内障、小眼球、神经性耳聋、先天性心脏病、血小板减少性紫癜、贫血、肝炎、肝大、间质性肺炎等。
如胎儿是在10周内被感染,则可发生心脏损害及耳聋。
孕妇患风疹会殃及胎儿吗?
风疹,又称“风痧”,是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。风疹病毒是一种对外界抵抗力较弱的呼吸道病毒,主要通过空气飞沫直接传播。风疹一年四季均可发病,春季发病率较高。好发于5岁以下小儿,成人也可感染此病。从接触感染到症状开始,要经过2~3周的潜伏期。初起时,先有发热、微咳、乏力、胃口不好、咽痛、眼发红等类似感冒的症状,只是耳后、颈部、枕部淋巴结肿大,且伴轻度压痛。1~2日后,即出现特殊的皮疹,先见于面颊部,24小时内遍布全身。开始时,风疹为稀疏的红色斑丘疹,随后,互相融合成片。第 2天起,变成针尖样红点。一般于3天内迅速消退,但会留下淡淡的色素沉着。
风疹虽然全身症状轻,皮疹消退快,但是如果受传染的是孕妇,并且是在妊娠早期,问题就严重了,风疹病毒可通过胎盘感染胎儿。首先,妊娠早期胎盘初步形成,其防御屏障功能尚不完善,病毒可通过胎盘传给胎儿;其次,孕3个月以前的胚胎,胎儿既无抵抗病毒的能力,各器官又正处于萌芽状态,故而易于受到风疹病毒的侵袭与危害。风疹病毒是最危险的致畸因素,可引起先天性的白内障、视网膜炎、耳聋、先天性心脏病、小头畸形及智力障碍。这些疾病出生时可不明显,但生后数周、数月甚至数年可明显地表现出来。逐渐出现抽风、耳聋、视网膜病变;随着年龄增大,还会出现学习困难、行为异常、肌肉力量弱、活动平衡失调等症状,并可出现感觉障碍。畸形儿出生时即使足月,体重也较轻,其中有10%~20%生后一年左右死亡。有关专家研究表明,胎儿畸形发生率与孕妇感染风疹病毒早晚有关,一般以妊娠初期初次感染的危险性大,随着胎龄的增长而逐渐递减。
为了生育健康的后代,妊娠早期的孕妇预防风疹至关重要。风疹在新生儿、乳儿期仍然有可能传染给正在孕期的妇女和女性医护人员,所以女性应该注意预防。如孕妇已接触风疹病人,宜立即接种风疹减毒活疫苗,预防效果可达95%,或在接触后5日内注射胎盘球蛋白,预防风疹的发病,避免发生婴儿先天畸形。
可怕的先天性风疹
萍萍的儿子2个多月了,最近去医院体检时发现心脏有杂音,经进一步检查,诊断为先天性心脏病。萍萍部医生孩子得病的原因,医生详细询问了萍萍的家族史和孕期的情况,结果发现萍萍怀孕2个多月时有发热,一天后全身出现红色小点点,因热度不高,萍萍也没去医院看病,自己服些板蓝根冲剂,几天后热退了,红点点也不见了,因此萍萍也根本没有在意。医生认为,萍萍那时很可能是得了风疹,孩子的先天性心脏病也与风疹有关。因为孕妇在怀孕早期感染风疹后,风疹病毒可通过胎盘传递给胎儿,引起先天性风疹。先天性风疹的可怕之处是导致胎儿的多发性畸形和流产、死产。胎儿感染的严重程度不同,畸形表现不一,最常见的畸形有心血管畸形(动脉导管未闭、室间隔缺损、沛动脉狭窄等)、白内障、耳聋、小头畸形、腭裂、智力障碍等。
先天性风疹的危害甚大,预防工作十分重要。孕妇应避免与风疹后病人接触,在妊娠地初3个月内感染风疹应考虑作人工流产。以前我国没有预防风疹的疫苗,因此有些人主张女孩宁可在儿童时期得风疹,免得怀孕早期患风疹,影响胎儿的发育。因为得了风疹,可以终身免疫,以后不会再得第二次。近年来我国已开始接种风疹疫苗,这将降低先天性风疹的性病率。国外对易感育龄妇女使用单价风疹减毒活疫苗,保护率可达95%。
风疹(rubella, german measles) …… 概述:
风疹是由外感风热时邪所引起的一种较轻的发疹性传染病,又名“风痧”、“风瘾”。临床特点是病程短、麻疹样皮疹、颈、耳后、枕部淋巴结肿大。本病多见于冬春两季,5岁以内小儿较易发病,成年人也偶有发生。孕妇患风疹后能引起胎儿畸形,称为“先天性风疹综合征”。
病原体:
本病病原体为风疹病毒。病毒存在于患儿出疹前5-7日及出疹后8日的鼻咽部、血及尿中。风疹病毒在体外生活力较弱,气温37℃中仅存活1小时,对一般消毒剂均敏感。
病理:
病毒以呼吸侵入患儿呼吸道粘膜、颈淋巴结,在此繁殖后侵入血流导致病毒血症,引起全身浅淋巴结肿大及皮疹。除皮疹、呼吸道轻度炎症及淋巴肿胀外,不见其它病理改变。 孕妇在妊娠期感染风疹,胎儿可感染先天性风疹,并导致各种先天性畸形,其发生与风疹感染的早晚有关,一般在妊娠期初3个月,正在胎儿各种器官形成期,患风疹发生先天性畸形可达40%以上。先天性风疹患儿体内可长期带病毒,排病毒时间可达12-16个月。
诊断:
1. 临床表现:
潜伏期:14-21日。
前驱期:前驱期约半日至2日,症状轻,可补忽略,有低热或中度发热,轻度咽炎或结膜炎,或有呕吐、腹泻,耳后、后颈部及枕部淋巴结肿大,有轻度压痛,待皮疹出透后,逐渐缩小。可在软腭及咽门见到红色出血性、针头大小粘膜疹,舌尖红、苔薄黄或薄白,脉浮数。 发疹期:发热后1-2日出疹,首先见于面部,24小时内波及全身,但较稀疏,手掌、足趾多无疹。皮疹为麻疹样斑丘疹。部分患儿背部可呈一片红色,有猩红热样皮疹。皮疹3日退净,曾称“3日疹”。疹退后无色素沉着,发疹期淋巴结肿大达高峰,可持续3-4周才消退,肝、脾轻度肿大,舌质红苔黄或黄燥,脉滑数。
先天性风疹可表现为多样。严重可致流产、死胎;先天畸形如心血管畸形,白内障、小头畸形、智力障碍,骨发育不良等多见;或于出生后表现为肝炎综合征、间质性肺炎、脑炎等。 2. 实验室检查:
病毒分离:出疹前1-2日至出疹后2日,取咽部分泌物,能分离出病毒。
快速诊断:采用直接荧光试验法,在咽分泌物可查见风疹病毒抗原。
血清学检查:风疹病毒中和抗体、补体结合抗体及血凝抑制抗体在出疹3日后均高,1个月达高峰,取急性期与恢复期双份血清,测定上述抗体,若恢复期增加4倍以上则可诊断。出生时抗风疹特异性抗体IgM增高,则可诊断为先天性风疹。
血象:白细胞总数减少,淋巴分类增高,可出现异型淋巴细胞。
并发症:
风疹并发症很少见。风疹脑炎发生率为1:5000,多在出疹期发生,轻者仅有头痛,重者有惊厥、昏迷及后遗症等。
鉴别诊断:
某些风疹临床表现类似轻型麻疹或轻型猩红热,病原学及血清学检查可以鉴别。
治疗:
本病预后良好,主要为休息与对症治疗。有高热者用小剂量退热剂。
中医辨证分型及治疗:
1. 邪郁肺卫型:
症状:初起咳嗽流涕,发热恶风,1-2天后全身出现疹点,始见于头面,继则躯体、四肢,皮疹于1天内启遍及全身,唯手足心无皮疹,疹色淡红,分布均匀,稀疏细小,可有痒感,耳后及枕部淋巴结肿大,舌红苔薄黄,脉浮数,指纹鲜红。
治则:疏风清热,解毒透疹。 方药:银翘散加减银花、连翘、黄芩、牛蒡子、大青叶、薄荷、桔梗、甘草、蝉蜕、僵蚕。加减:若皮疹痒甚,加防风、白鲜皮以祛风止痒;若咳嗽重者,加杏仁、前胡、川贝母宣肺止咳;若头痛者,加白蔟藜、菊花疏风清热止痛;若烦躁不安,尤其是夜寐不安者,加白芍、钩藤、竹叶清心宁神。
2. 邪热炽盛型:
症状:周身散在斑丘疹,疹色鲜红或暗紫,壮热口渴,烦躁易惊,小便短赤,唇干便秘,舌红苔黄厚,脉数,指纹紫。
治则:清热解毒,凉血透疹。方药:透疹凉解汤加减桑叶、薄荷、银花、连翘、大青叶、牛蒡子、蝉蜕、紫草、赤芍、丹皮、生地。 加减:若壮热口渴较甚者,加生石膏、天花粉以清热生津;大便秘结者,加大黄泄热通便;头痛较著,加菊花、钩藤祛风止痛;枕部淋巴结肿痛者,加元参、浙贝母、夏枯草散结止痛;若邪热内舍心营,伤及气阴,症见胸闷,乏力,心悸,烦躁不宁,舌红脉细者,加用紫雪散、生脉散(人参、麦冬、五味子)等。
验方单方:
风疹轻症:
1.板兰根10克,水煎分3次服。 2.芦根30-60克,竹叶心30克,煎水代茶,频服。 3.银花10克,甘草3克,板兰根30克,僵蚕10克,煎汤代茶饮。 4.菊花15克,蝉蜕、甘草各5克,煎水代茶饮。
风疹初起发热恶寒:
散疹茶:生地9克,苍术3-6克,茶叶1-3克。将苍术、生地加水煎,并以沸药汗冲泡茶叶于杯内,每日1剂,不拘时慢慢饮服。至全身汗出为止。
风疹皮疹作痒,烦躁不宁:
银蝉散:金银花3克,蝉蜕3克,甘草1克,竹叶1克。为散,用沸水冲泡10分钟,不拘时饮服。
外治法:
1.取枯矾适量,研为细末,投入热酒中和匀,用棉球蘸酒搽患处。适用于小儿风疹作痒。 2.鲜地肤子、鲜苍耳子适量,加水煎汤,搽洗患处。适用于风疹作痒。
针灸疗法:
1.体针:
取穴:肺俞、列缺、曲池、合谷、大椎。操作:肺俞向阳花脊柱斜刺1寸,施捻转泻法;列缺逆经斜刺0.5-0.8寸;合谷、曲池直刺1寸;大椎直刺0.5寸,均用捻转提插泻法。
2.耳针:
取穴:神门、肺、枕、屏间、下屏尖。每次选2-3穴,局部消毒,用毫针强刺激,留针40分钟,每10分钟行针1次,每日或隔日1次。也可用王不留行籽贴压上述穴位。
预防:
最重要的是预防孕妇患风疹,以减少先天畸形的发生,妊娠4个月以内若患风疹应终止妊娠。
小儿尤其是女孩1岁以后及易感育龄妇女应接种风疹减毒活疫苗。
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