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药品补铁：补铁药品多为一、二代无机铁、有机铁（亚铁盐），毒性大、吸收率低，尤其不适于宝宝补铁选择。宝宝补铁不当后果严重，亚铁制剂不可以滥补！铁与钙（宏量元素）不同，钙剂在有效性与安全性反面具有良好的安全空间（安全系数），钙虽然机体需求量大，由于钙剂相对安全，故可以大量补充。而铁在微量矿物质中需求最多，但其安全系数小（LD50可低至300mg/kg），其毒性可见一斑。铁中毒（ironpoisoning）案例并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg～1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10～15粒糖衣亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死。有关补铁不当的危害及误区，可参见：补铁是把双刃剑，选择种类是关键。 |
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2013-03-21 09:23:14 |
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缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，影响血红蛋白的形成而出现的贫血。缺铁性贫血是贫血中最常见的一种类型，多见于青壮年女性、小儿等。主要病因有： 1．慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经过多、多次妊娠等。 2．长期铁摄人不足，如小儿喂养不当。 3．需铁量增加，妊娠、哺乳、儿童生长发育迅速等。 4．铁吸收不良，如萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等。 自我诊断 1．有乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退等症状。 2．口唇、指甲色泽苍白，舌胖白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、易脆裂。 3．食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、浮肿、心悸气促，严重者心脏扩大，心尖区可听到收缩期杂音。 治疗指南 1．饮食 (1)多食含铁丰富的食物如肉、鱼、蛋、乳、肝脏、豆制品、蔬菜、水果、大枣等。 (2)增加食物中蛋白质和维生素C的供给量，蛋白质每日按1.5 g/kg体重供给。 2．药物主要补充铁剂。 (1)首选口服铁剂，常用葡萄糖酸亚铁和硫酸亚铁等，餐后服用，注意铁剂忌与茶同时服用，否则铁不易被吸收。服药后1~2个月，血红蛋白逐步恢复至正常，此时仍需继续服药3~6个月。 (2)如患者口服铁剂不能耐受，可改用肌肉注射，常用右旋糖酐铁或山梨醇铁，用药总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)=【150 -患者Hb (g/L)×体重(kg)×0.33】。首次注射50 mg，如无不良反应，第2次可增加到100 mg，以后每周注射2—3次，直到总量注射完为止。最好在专科医师指导下应用。 3．注意事项 (l)积极治疗和去除导致缺铁的病因最为重要，如婴儿喂养要得当，食谱要广，不能偏食或过于精食；妊娠、哺乳期要多增加猪肝、蛋黄、肉、乳类和新鲜蔬菜、水果，溃疡病、月经过多要及时治疗等。 (2)减少抑制铁吸收的因素。鞣酸、草酸、植酸等有抑制铁吸收的作用，所以不要在吃饭时饮浓茶，因茶叶含中有鞣酸。菠菜、韭菜、茭白菜中含草酸多，吃的时候应先将菜放人沸水中淖一下，可减少草酸含量。 |
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2013-03-21 08:37:35 |
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婴儿期铁状态处于一个生理性动态变化阶段，受机体内外环境诸多因素的影响。一般都认为儿童铁缺乏症的主要原因是胎儿先天储铁减少(早产、双胎或多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁)、喂养不当铁摄入量不足。我国早产儿发生率为7．8％、双胎发生率为1．02％，因此不是我国婴儿期铁营养不良的主要原因。我国婴幼儿总体缺铁性贫血和铁缺乏的患病率没有明显下降的主要原因为：
1．妊娠期母亲铁缺乏：长期以来人们多认为妊娠期铁缺乏程度不严重的母亲仍可满足胎儿生长过程中对铁的需求，健康足月儿体内贮存铁可维持正常生长至6个月；只有妊娠期母亲严重缺铁导致胎儿先天储铁减少才导致婴儿铁缺乏。近年国内外的研究H刮已证实婴儿出生时足月、体重和血红蛋白正常并不能确保婴儿期铁营养正常，母亲妊娠期贫血的婴儿2—3个月时易发生铁缺乏，提示胎儿期体内铁贮存不足，且可影响至幼儿期。2002年国外有研究¨1观察到的健康足月儿母乳喂养至3—5个月时婴儿低水平的血红蛋白与母亲妊娠期铁营养状况密切相关。2007年国内的一项前瞻性研究结果显示母亲妊娠中期、妊娠晚期轻度铁缺乏(检出率分别为29．92％、39．37％)的婴儿4～5个月时约2／3出现铁缺乏，占此期婴儿铁缺乏的92．31％。妊娠期母亲铁缺乏可增加早产和低出生体重儿发生的风险，造成不良铁缺乏循环。我国每年有近2000万名婴儿出生，流行病学调查资料显示我国52％的妊娠妇女有不同程度贫血，即每年因母妊娠期铁营养不足可影响近700万名婴儿的铁营养状况。因此，预防母亲妊娠期铁缺乏是预防婴儿贫血的关键。此外，分娩过程(如延迟脐带结扎时间)也可显著影响新生儿体内血量哺圳。足月儿胎盘的血总量约为120 ml／kg(胎儿体重)，如胎儿出生即结扎脐带(early cord clamping)，则新生儿和胎盘的血量比值约为2：1，延迟3 rain结扎脐带，则可使新生儿和胎盘的血量比值达4：1，将使新生儿多获得20～30 ml／kg的血液灌注，相当于获得30—35 mg的铁，或100 L母乳的含铁量。脐带搏动停止或胎盘娩出后结扎脐带的婴儿生后24 h的血红蛋白水平、3个月时血红蛋白浓度和血清铁蛋白水平均显著高于胎儿出生后(10 s)即结扎脐带的婴儿，延迟结扎脐带组的婴儿无高胆红素血症和红细胞增多症。妊娠期母亲贫血发病率较高的发展中国家延迟脐带结扎对改善婴儿铁状况是安全、有效的。因此，降低我国婴幼儿缺铁性贫血和铁缺乏患病率需要多学科合作，特别是儿科学、儿童保健学与围产医学紧密合作。 2．未常规筛查和补充铁营养：2006年美国疾病预防促进会(u．S．Preventive Services Task Force，USPSTF)的筛查贫血(screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children andpregnant women)推荐意见中强调对婴儿筛查贫血和儿童补充铁剂1103。1982年中华医学会儿科学分会血液学组、《中华儿科杂志》编辑委员会组织制订了“小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议”，1988年在“河南洛阳全国小儿血液病学术会议”上进行了修订；《小儿内科学》教材{11}中很详细描述了缺铁性贫血的预防“足月儿从4个月始铁元素1 mg／kg、早产儿从3个月始补充铁元素2 mg／kg，定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在110 g／L的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。”20多年来从基层医院、保健机构、大城市医院至教学医院均未重视常规筛查和常规补充铁营养 药品补铁：补铁药品多为一、二代无机铁、有机铁（亚铁盐），毒性大、吸收率低，尤其不适于宝宝补铁选择。宝宝补铁不当后果严重，亚铁制剂不可以滥补！铁与钙（宏量元素）不同，钙剂在有效性与安全性反面具有良好的安全空间（安全系数），钙虽然机体需求量大，由于钙剂相对安全，故可以大量补充。而铁在微量矿物质中需求最多，但其安全系数小（LD50可低至300mg/kg），其毒性可见一斑。铁中毒（ironpoisoning）案例并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg～1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10～15粒糖衣亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死。有关补铁不当的危害及误区，可参见：补铁是把双刃剑，选择种类是关键。 精华食补：以力血康为代表的血红素补铁制品，属三代生物铁，安全、高效，但目前单价偏高，尚未全国普及，目前只在上海及周围被广泛应用。10余年的资料显示，鸿儒力血康改善缺铁、贫血具有安全、高效特质（详见聚焦问题：力血康怎么样？）。 |
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2013-03-21 09:21:56 |
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婴儿期铁状态处于一个生理性动态变化阶段，受机体内外环境诸多因素的影响。一般都认为儿童铁缺乏症的主要原因是胎儿先天储铁减少(早产、双胎或多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁)、喂养不当铁摄入量不足。我国早产儿发生率为7．8％、双胎发生率为1．02％，因此不是我国婴儿期铁营养不良的主要原因。我国婴幼儿总体缺铁性贫血和铁缺乏的患病率没有明显下降的主要原因为：
1．妊娠期母亲铁缺乏：长期以来人们多认为妊娠期铁缺乏程度不严重的母亲仍可满足胎儿生长过程中对铁的需求，健康足月儿体内贮存铁可维持正常生长至6个月；只有妊娠期母亲严重缺铁导致胎儿先天储铁减少才导致婴儿铁缺乏。近年国内外的研究H刮已证实婴儿出生时足月、体重和血红蛋白正常并不能确保婴儿期铁营养正常，母亲妊娠期贫血的婴儿2—3个月时易发生铁缺乏，提示胎儿期体内铁贮存不足，且可影响至幼儿期。2002年国外有研究¨1观察到的健康足月儿母乳喂养至3—5个月时婴儿低水平的血红蛋白与母亲妊娠期铁营养状况密切相关。2007年国内的一项前瞻性研究结果显示母亲妊娠中期、妊娠晚期轻度铁缺乏(检出率分别为29．92％、39．37％)的婴儿4～5个月时约2／3出现铁缺乏，占此期婴儿铁缺乏的92．31％。妊娠期母亲铁缺乏可增加早产和低出生体重儿发生的风险，造成不良铁缺乏循环。我国每年有近2000万名婴儿出生，流行病学调查资料显示我国52％的妊娠妇女有不同程度贫血，即每年因母妊娠期铁营养不足可影响近700万名婴儿的铁营养状况。因此，预防母亲妊娠期铁缺乏是预防婴儿贫血的关键。此外，分娩过程(如延迟脐带结扎时间)也可显著影响新生儿体内血量哺圳。足月儿胎盘的血总量约为120 ml／kg(胎儿体重)，如胎儿出生即结扎脐带(early cord clamping)，则新生儿和胎盘的血量比值约为2：1，延迟3 rain结扎脐带，则可使新生儿和胎盘的血量比值达4：1，将使新生儿多获得20～30 ml／kg的血液灌注，相当于获得30—35 mg的铁，或100 L母乳的含铁量。脐带搏动停止或胎盘娩出后结扎脐带的婴儿生后24 h的血红蛋白水平、3个月时血红蛋白浓度和血清铁蛋白水平均显著高于胎儿出生后(10 s)即结扎脐带的婴儿，延迟结扎脐带组的婴儿无高胆红素血症和红细胞增多症。妊娠期母亲贫血发病率较高的发展中国家延迟脐带结扎对改善婴儿铁状况是安全、有效的。因此，降低我国婴幼儿缺铁性贫血和铁缺乏患病率需要多学科合作，特别是儿科学、儿童保健学与围产医学紧密合作。 2．未常规筛查和补充铁营养：2006年美国疾病预防促进会(u．S．Preventive Services Task Force，USPSTF)的筛查贫血(screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children andpregnant women)推荐意见中强调对婴儿筛查贫血和儿童补充铁剂1103。1982年中华医学会儿科学分会血液学组、《中华儿科杂志》编辑委员会组织制订了“小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议”，1988年在“河南洛阳全国小儿血液病学术会议”上进行了修订；《小儿内科学》教材{11}中很详细描述了缺铁性贫血的预防“足月儿从4个月始铁元素1 mg／kg、早产儿从3个月始补充铁元素2 mg／kg，定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在110 g／L的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。”20多年来从基层医院、保健机构、大城市医院至教学医院均未重视常规筛查和常规补充铁营养。 |
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2013-03-21 09:22:39 |
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