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正常人体的排尿机转过程，仰赖泌尿道及大脑互相配合，膀胱几乎只是个「袋子」用来储存身体排泄的尿液而已。这个防水的「袋子」外面，环绕着平滑肌纤维所组成的膀胱逼尿肌，用来维持膀胱水袋必要的张力与收缩力。膀胱收集并储存经输尿管缓缓输送而来的尿液时，围绕着膀胱的逼尿肌会放松，以利储尿。不过当然膀胱也不会无限制地扩张储尿。当膀胱内的尿液量近半满时，会发出排尿的讯号，并经过脊髓神经传到人的大脑，大脑皮质将依据当时情况的合适性，促使膀胱逼尿肌放松或收缩，进而决定排尿与否 什么是膀胱过动症？ 膀胱过动症主要是以症状来定义，又以尿急为主要关键症状，同时可能合并频尿、夜尿等问题，甚至伴随着「急尿型尿失禁」。不过一旦泌尿道感染，也会出现类似于膀胱过动症的症状，因此必须先排除感染、发炎或其他明显的病因，却又拥有以上各种症状，才能被归类为膀胱过动症。 「尿急」的定义：突发性的强烈尿意。 「急尿型尿失禁」的定义：尿急时来不及上厕所，因而漏尿。 「频尿」的定义：白天排尿8次以上。 「夜尿」的定义：半夜排尿2次以上。 多少人有膀胱过动症的问题？ 以性别而言，有膀胱过动症问题的女性多于男性。根据统计数据显示，每10位女性中，平均就有1～2位女性被膀胱过动症的问题所困扰。一般来说，发生率会随着年龄增长而递增。当女性年龄高于65岁以上时，有膀胱过动症的比例就会高达35%以上。 膀胱过动症的相关成因？ ＊女性比男性更易有膀胱过动症的问题。 ＊孩子为自然产，又有2个小孩以上者。 ＊曾接受妇科手术或子宫脱垂者。 ＊已进入更年期者。 ＊重度肥胖者（BMI ≧ 35）。 ＊糖尿病患者。 ＊有饮酒或抽烟习惯的人，也可能增加罹患膀胱过动症的机率。 膀胱过动症，应如何诊断？ 想诊断自己是否有膀胱过动症的问题，可记录2～3日的排尿情形，再使用膀胱过动症症状问卷量表自我检测，当问卷量表的总分为8分以上时，即怀疑有膀胱过动症的可能性。 临床检查 除了 藉由以上问题做简单的自我评估之外，医师在临床上也会收集病史、记录病患的症状，如频尿、尿急、夜尿等情形及发病期间长短，亦会询问最近所使用的药物；并会要求病患记录排尿日志，内容包括排尿时间、尿量和尿失禁发生的时机等。此外，尚包括神经学检查，评估病患的感觉神经机能及神经反射是否正常。「尿动力学检查」可评估膀胱的容量、弹性与机能，观察是否有逼尿肌不稳定收缩或无力的情形，也都将有助于医师确诊。 如何治疗膀胱过动症？ 一、以保守性治疗为主 1. 凯格尔骨盆底肌肉收缩运动。 做法为向上收缩肛门、阴道及尿道，保持肌肉群收缩至少6秒，再慢慢放松5秒，重覆收缩每回20次以上，每日至少3回；另外在日常生活中，无论坐着、站着、躺着抑或是任何其他姿势，都可以进行快速骨盆底肌肉收缩运动，每1秒肌肉快速收缩1次，每回至少收缩20次，在能力范围内不加设限，次数越多效果越好。初期持续约2个月的训练时间，即可见到一定程度的效用。 2. 膀胱训练方法。 可藉由按时解尿、改变饮水习惯来训练膀胱。一天饮水量约1,500～2,000C.C.即可；膀胱则可累积一次约300～400C.C.的尿量再解尿。不要过度憋尿，但也不要半小时就上一次厕所。有夜尿问题的人，睡前一个小时尽量不要喝水；另外亦要多吃新鲜蔬果。 3. 骨盆底机能性电极刺激。 简单来说，即指利用功能性电极刺激来达到治疗效果，增进尿道关闭能力、促使膀胱逼尿肌放松，当膀胱变得较稳定时，频尿与尿急的症状就会获得改善。 4. 磁波椅。 人体其实具有导电性，如果对人体加上时控式磁场，就会如同一般电导体一样，产生涡式电流，进而诱发盆底神经刺激并驱使骨盆底肌肉群收缩，达到被动式骨盆底肌肉训练的目的。因此磁波椅也属于一种无须开刀的保守性治疗方法。做法为患者坐在治疗椅上，每次治疗时间大约20分钟，每周治疗2次，疗程约需6周左右。 5. 药物治疗。 医疗上最常采用的治疗方式为药物治疗，副交感神经抑制剂与肌肉松弛类药物可帮助稳定膀胱，减少膀胱的不稳定性。不过药物常见的副作用为便秘、口干舌燥、头痛、视力模糊、高血压等情形。建议孕妇或有肝脏、肾脏、胃部问题者禁用。 二、手术治疗为次 只有严重的膀胱过动症，会导致膀胱内压力过高，造成尿液往输尿管与肾脏逆流的情形。若问题持续不处理，长久下来可能会影响到肾脏的功能。为了降低膀胱的压力及增加膀胱的容量，可选择施行膀胱扩大术，例如：逼尿肌肌肉切开术、膀胱扩大整型术及膀胱剥离术等。 当治疗无效时，可能不是膀胱过动症，要注意当泌尿系统感染发炎、甚至是罹患膀胱癌或肾脏病时，也会有类似膀胱过动症的症状，因此当治疗无效时，需要再次接受仔细的检查。 |
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2013-05-07 14:37:48 |
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