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      繁星飞飞

      问答历史

      悬赏:10分

      回答:2

      婴儿在出生的时候，会有一些产伤，那么，这些产伤会有哪些表现呢？

      很多孩子在出生的时候，都会有各种原因造成一些产伤，可是对于新手家长来说估计很陌生，那么，这些产伤会有哪些表现呢？

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        weikcchild

        问答历史

         

        (1)软组织损伤
        ①局限性水肿：水肿部位要看患儿先露的部位。最常见为头顶部，除皮下组织水肿外，还可波及到腱膜，局部可有凹陷性水肿，即产瘤，又叫“先锋头”。出生后就可以见到，局部皮肤正常或稍红，水肿部界限有时不清楚。先露部位为阴囊、阴唇上则有明显水肿；手先露的胎儿，表现为肢端水肿、苍白。脸先露的，有眼睑、口唇水肿及青紫。
        ②淤点、淤斑：多见于分娩后数小时至3天的新生儿。淤点或淤斑以头部较多，尤其多见于头颈及前额部，也有个别见于躯干及下肢，多发生在顺产。
        ③皮下组织坏死：出生后可见界限明显的皮下硬结，几天后变为暗红色，坏死结痂，容易合并感染。
        (2)出血：血小板减少所致出血常表现为皮肤表层细小淤点、、淤斑或肠道黏膜及中枢神经组织的点状出血。由凝血因子缺乏所致的出血，可表现为外伤而引起的局部出血，如头颅血肿。有时也有颅内、胃肠道、腹腔内、肝内或采血部位的出血。
        ①头颅血肿：又称骨膜下血肿，约占产伤的0.1%～1.8%。血肿部位以顶部（头颅骨与骨膜间）、枕部、颞部、额部少见，常于一侧或二侧的顶骨部，局部皮肤不肿、不变色。血肿多在生后数小时或数天才被发现，后逐渐增大、小的象鸡蛋大小，大的可与颅骨块大小相仿。由于颅缝处骨膜与颅骨粘连较紧，所以血肿境界清楚、不超过骨缝范围。血肿吸收较慢，一般需要3～8周。表现为在血肿周围是硬环感，而中心有波动感，容易误诊为凹陷性骨折。X线摄片可鉴别。头颅血肿往往单独存在，没有局部血肿而无全身症状。如血肿很大，出血较多，则可致贫血。若患儿2个月后仍有巨大血肿的应作手术切除。必要时需作颅骨X光片，以除外骨折。
        (3)神经损伤
        ①面神经麻痹：面神经损伤多发生于面神经的末梢部分，故患侧面部肌肉麻痹。眼睑不能完全闭合，哭时口角斜向没病的一侧，吸吮无力。往往出生后数小时至数天，肌肉功能就可自行恢复，不需特殊治疗。面神经麻痹大多为面神经单纯受压所引起，预后良好。
        ②臂丛神经麻痹：临床根据受伤部位高低可分为三类。臂丛上部麻痹（上臂型）：颈5～6神经受伤，此型较多见。患侧手臂下垂，内旋内收贴于身体旁，肩部运动消失而呈内收，前臂旋前，掌心向后，臂不能弯曲，肘部伸直。肱二头肌反射消失，手的肌肉正常。感觉无障碍。臂丛下部麻痹（前臂型）：颈7～8和胸1神经受伤，较少见。表现为手的瘫痪，手指屈曲而掌指关节呈伸直位，前臂运动和握力消失。混合型（全臂型）：本型最严重，少见，预后最差。表现为肩部肌肉及全部上肢肌肉麻痹的一种混合症状。常伴有锁骨骨折、肱骨上端骨髓分离或肱骨骨折。臂丛麻痹的鉴别诊断是肱骨或锁骨骨折，骨折后患肢活动受限，但感觉正常，无典型的产伤麻痹位置。骨折后不久有骨痴，X线可确诊。
        ③膈神经麻痹：临床表现为呼吸困难，不规则而加速，阵发性青紫，呼吸运动限于胸部，腹式呼吸不正常，吸气时不见腹部隆起，患侧肺呼吸音低。在X线检查时可以发现，患侧隔肌升高，呼吸时隔肌运动两侧升降相反。
        (4)脊柱及脊髓损伤：轻者仅有脊柱后凸角的改变，皮下可见受伤脊突向外凸出，局部肿胀及触痛，脊旁肌的紧张。脊柱的损伤很可能影响经过脊髓管中的脊髓，如出血较多，水肿较重，可出现相应的神经体征。脑神经根及脑子损伤除了有相应的神经支配的肌肉麻痹外，由于伤及生命中枢，还以出现可伴发脊髓休克征，软弱、苍白，呼吸抑制、表浅或暂停，甚至迅速死亡。
        (6)内脏损伤
        ①肝脏破裂：受伤初期，肝包膜下往往先形成血肿，以后由于肝脏继续出血，包膜继续胀大，最后终至破裂，而引起腹腔内大出血。在包膜下血肿小的时候，症状往往不明显，常见有不同程度的皮肤苍白、贫血、腹胀、心动过速或心律缓慢等。如包膜破裂，继续大出血，则出现急性失血性休克及腹部异常的征象，如突然面色苍白，严重青紫，心动过速，脉搏加速，呼吸急速，贫血明显，腹胀明显，腹部进行性胀大。
        ②脾脏破裂：在臀位产中较常见，临床症状为急性腹腔内出血，与肝脏破裂相似，确诊往往须在剖腹后才能确诊。
        ③肾上腺出血：少量的出血可以无临床症状。若出血波及双侧肾上腺的实质90%以上则可出现严重症状。临床症状多在生后1周左右出现，依出血程度不同而异，少量出血时仅有吃奶差、嗜睡、易激动；大量出血则休克、循环衰竭。两例肾上腺均出血者可发生肾上腺功能不全，有发热、昏迷或惊厥，低血糖，低血钠等。腰部可触到肿物，腹部B超可见肾脏上方有肿物，肾脏上端变平和受压，肾脏向下移位。钙化最早出现在12天左右。

        2013-05-23 09:10:40

        提问者对回答的评价(星)：

          avatar of zhouzhoushishi

          zhouzhoushishi

          问答历史

          		 一、产 瘤

          产瘤( caput succedaneum )是头部先露部位头皮下的局限性水肿，又称为头颅水肿或先锋头。

          [病 因] 由于产程过长，先露部位软组织受压迫所致。

          [临床表现] 主要为水肿，水肿的部位根据先露部位不同而异。头先露者，最常见的部位为顶部，形成一个质软的隆起，可超过骨缝，边界不清，压之有柔软凹陷感。

          [治 疗] 新生儿出生后，局部压迫消失，血液循环恢复，水肿逐步吸收，产瘤在数日内可消失，无需特殊治疗，更不用穿刺，以免引起继发感染。

          二、头颅血肿

          头颅血肿( cephalohematoma )是头颅骨膜下出血形成的血肿。

          [病 因] 由于分娩时胎头与骨盆磨擦，或负压吸引时颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。

          [临床表现] 出生后数小时到数天颅骨出现肿物，迅速增大，数日内达极点，以后逐渐缩小。血肿以一侧多见，偶发生于双侧。因骨膜紧贴该骨边缘，故血肿不越过骨缝线。血肿开始时饱满，在吸收过程中渐变软而有波动感。由于骨膜边缘的钙质沉着，血肿基底周围形成硬环。血肿下之颅骨一般无骨折，但可能有线形骨折。

          [治 疗] 不需治疗，血肿可自行吸收消失，吸收时间以肿物大小而定，约需1～4个月。不宜穿刺抽出血液，以免发生感染。

          三、锁骨骨折

          [病 因] 锁骨骨折( Fracture of clavicle )为产伤骨折中最常见者。因分娩过程中肩部娩出困难或臀位产时用力过猛所致。

          [临床表现] 骨折多发生在锁骨中部，可为完全性或不完全性( 即青枝骨折 )。其症状表现为移动患侧上肢时小儿哭闹，患侧拥抱反射消失，锁骨局部肿胀和畸形，并有压痛。X线检查可明确诊断。

          [治 疗] 可在患侧腋下置一棉垫，打8宇绷带固定患侧上肢于胸壁外侧，2周后即愈合，预后良好。

          四、臂丛神经麻痹

          新生儿出生时因臂神经丛受伤引起的部分性或完全性麻痹称臂丛神经麻痹( Brachial plexus palsy )。

          [病 因]

          多见于头位产时，肩部不易产出而用力拉头部所致，或在臀位产时拉手臂或躯干时发生。

          [临床表现]

          以第五、六颈神经或其根部受损较常见，表现为患侧上肢下垂、上臂内旋、肘部伸直、前臂前旋。麻痹时间较久者肩部肌肉易发生挛缩。如第8颈神经或第1神经受损，则手的小肌肉和腕部肌肉麻痹，手呈屈曲状，腕部不能动。

          [治 疗]

          使患肢置于过度纠正的功能位置，将臂部置于外展外旋位，肘关节屈曲。手瘫痪者用垫料置婴儿掌中，腕稍外旋。同时应用神经营养药物，并进行针灸、按摩等治疗。 -般病例，均能在2～3个月内获得改善或治愈。6个月后无效的病例，可应用外展支架，预防肩关节挛缩。损伤严重者，可考虑行神经束间吻合术。

          2013-05-23 09:25:55