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孕期腹痛，怎样才能判断是否为急性阑尾炎呢？我朋友在怀孕5个月的时候，突然出现急性腹痛的症状，去医院一检查，结果是急性阑尾炎，赶紧做了切除手术，幸亏发现及时，否则后果很严重。我想请问怀孕期腹痛，怎样才能判断是否为急性阑尾炎呢？具体有哪些临床表现？ |
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妊娠期阑尾炎的特点1.阑尾位置改变：怀孕早期阑尾位置无明显改变，随着妊娠的进展，子宫不断增大，阑尾会逐渐向上、向外移位。 2.妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，因此炎症发展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。 3.由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔，容易造成弥漫性腹膜炎。 4.若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或强直性子宫收缩，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡，威胁母婴安全。 三因素导致症状不易判断 孕妇发生阑尾炎时的症状与一般人相似，大多表现为腹痛、恶心、呕吐，少数会伴随发烧，血液检查呈现发炎指数上升及白细胞增加等，但因为孕期的特殊生理状况，诊断的困难度会增大。 因素1.子宫挤压阑尾 因为孕妇的子宫变大，阑尾被挤压，导致孕妇发生急性阑尾炎时的疼痛点上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。 因素2.检查的困难度增加 为腹中胎儿的健康着想，担心一些检查(如X光或电脑断层扫描)会影响胎儿的发育；同时因为在做血液检查时，孕妇体内代表发炎的白细胞数量本来就比正常人多，所以很难在一时之间做出正确的判断。 因素3.症状易混淆 孕妇本来就常有恶心、呕吐、肠胃不适的症状，与急性阑尾炎的症状有些相似，因此不容易从症状上进行诊断。 孕期各阶段合并急性阑尾炎的处理原则 1.妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。 2.妊娠中期(13～28周)合并急性阑尾炎，在静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素防止炎症扩散的同时，应尽快手术治疗。此时胎儿已经比较稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。 3.妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响也不大。如果妊娠已近预产期，应先行剖宫产，再行阑尾切除手术。剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。当阑尾已穿孔，并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑行剖宫产的同时，行子宫次全切除术，并需引流。 |
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2013-11-13 15:24:49 |
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面对孕妈妈的急性腹痛，排除与怀孕有关的问题后，在与孕期无关的种种问题中，急性阑尾炎可说是孕期中最常见的腹部急症。俗称“急性盲肠炎”的“阑尾炎”，在怀孕期间的发生率为0.06%～0.1%。不过，碍于孕期孕妈妈的生理状况，要确诊为急性阑尾炎并不容易。 触诊与抽血 急性阑尾炎发生在一般人身上时，可依据理学检查韵触诊与抽血检验发炎指数进行判断，若疼痛的位置符合阑尾所在位置（约在右下腹）且发炎指数上升，多可获得确诊。然而，对孕妈妈而言，则无法以这两项检查进行判断。 因孕妈妈在孕期的白细胞数有所变化，无法准确反映孕妈妈的感染情况，且阑尾位置也随着不同的孕期阶段发生着改变。张平江医师说，妊娠12周以前，子宫不大，阑尾位置还不会改变，但这时容易与宫外孕、卵巢长瘤或开刀等疼痛混淆，12周以后，阑尾会因子宫变大而往上或往外推移，后期则可到达右侧肋骨下缘，使得压触痛点的位置与未怀孕时不同。 检查工具 除此之外，还有其他可用来评估的检查工具，不过，这些在孕妈妈身上往往无用武之地。如超声波，虽能看出阑尾有没有严重肿胀现象，但在怀孕后期，子宫会挡住其他脏器，诊断效果并不如预期计算机断层摄影亦可帮忙诊断，但碍于辐射剂量会对胎儿产生影响，孕期阶段要避免进行放射线检查，因此也是无法使用的。 而核磁共振虽无游离辐射，但价格昂贵。张平江医师说，除非极少数诊断不确定的个案不得不使用到核磁共振，大部分孕期的阑尾炎诊断仍要靠临床表现。 临床表现 一般阑尾炎的临床表现为恶心想吐、食欲不佳、发烧等症状，但这些典型的症状表现在孕妈妈身上却未必出现。尤其在怀孕初期，孕妈妈有恶心想吐、食欲不佳的不适本就常见，很难判断是害喜或是阑尾炎症状．而发热症状在孕期也未必会出现。基于种种原因，张平江医师强调，孕期要正确诊断阑尾炎真的不容易。因此，当孕妈妈因急性腹痛而就医时，医师会以胎儿监视器观察其是否有不正常的子宫收缩，从而排除早产的可能。当妇产科医师确定症状发生与怀孕无关时，就会请外科医师会诊。 |
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2013-11-12 23:36:40 |
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