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1。病因 先天性肌性斜颈病因不清，由于多数发生于难产、臀产和剖腹产患儿，有学者认为是分娩时产伤造成胸锁乳突肌内血管撕裂形成血肿后机化或因肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所致；也有人认为由于胎儿胎位不正，颈部屈曲，局部肌肉痉挛性缺血，静脉栓塞或感染性肌炎所致；还有人认为由于遗传或先天性发育异常所引起。2。手术年龄 先天性肌性斜颈很少自然恢复，一经发现应尽早治疗。大多数患儿4～6个月时来就诊，此时患侧胸锁乳突肌肌肉纤维变性，可采用按摩、转头训练、被动牵引等方法。由于疼痛，患儿及家属均不能长期坚持，往往效果不佳。所以，我们主张早期手术，解除挛缩，而且愈早愈好，如果斜颈程度严重，4～6个月就应手术，不必等到1岁以上再行手术治疗，因为随年龄增长，颈部和面部不对称畸形逐渐加重，骨骼也易畸形。 3。胸锁乳突肌长度测量 术前了解胸锁乳突肌挛缩的程度，对确定手术方案和松解范围很有意义。其测量方法是测定胸锁关节与乳突间的距离，用健侧的长度减去患侧的长度，其差距即为挛缩的长度。年龄较小的患儿由于哭闹不合作可在全麻手术时，测得胸锁关节与乳突间的距离。手术时切断胸骨端和锁骨端肌肉后，胸锁乳突肌向上回缩，回缩的距离应大于术前测得的挛缩长度，才能达到矫枉过正的目的，如果小于术前挛缩长度，应进一步切断颈部有挛缩的筋膜、纤维束或前斜角肌，甚至切断胸锁乳突肌的乳突端，直至达到过度矫正为止。 4。手术注意事项 手术治疗的效果取决于手术的彻底程度，手术中应不断活动颈部，观察和判断需要松解的范围。我们收治的患者中，有1例1岁时行手术切除胸锁乳突肌胸骨端和锁骨端，10岁时患者二次到我科，发现患侧仍然挛缩，再次手术，见胸锁乳突肌呈白色，肌健样改变，周围筋膜粘连。这表明可能第一次手术不彻底，或石膏固定时间不够，或术后活动锻练不够。因此，第一次手术必须彻底，过度矫正。 手术中还须防止误伤局部的主要血管、神经、淋巴管等结构，造成不应出现的并发症。 术后颈部固定要可靠，时间要够，一般固定时间为8～12周。斜颈程度较轻的患儿，我们主张采用单纯颈部石膏固定(患侧石膏托比健侧高)或颈托；年龄偏大、斜颈程度严重的患儿，采用头颈胸石膏固定，以达到矫柱过正目的。 |
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2007-09-27 21:51:51 |
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