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主持人：刚才谈到新生儿黄疸的问题，新生儿会有生理性的黄疸还有病理性的黄疸，怎么鉴别呢？封志纯：生理性黄疸，原因之一是新生儿胆红素产生数量相对较成人增多。主要是因为胎儿循环的特点，身体大部分得到的是动静脉混合血，他的血液里氧浓度没有出生以后这么高。 就需要有更多的红细胞。相对来说就好象人在高原一样，需要更多的血。新生儿贫血的标准是静脉血是145克/升，成人只需要120克/升就行了。出生了以后，一个是红细胞数量多，出生以后不需要这么多，该要通过破坏减少一些，另一个因素是胎儿红细胞质量问题，血红蛋白跟出生以后成人的血红蛋白不一样，寿命比较短，比较容易破坏。出生后需要把胎儿血红蛋白换成成人的，这有一个红细胞破坏的过程。破坏的红细胞释放的血红素经过机体处理以后就变成胆红素。原因之二是新生儿肝脏处理胆红素的功能不足。原因之三是新生儿胆红素肠肝循环增加。这些原因造成了新生儿出生以后基本上都有不同程度的黄疸。每个孩子都有。但有时一些病理因素，会造成胆红素异常，形成病理性黄疸。比如说破坏太多，比如先天性的溶血病。还有肝炎、先天性代谢疾病、感染等都会导致病理性黄疸。 需要指出：红细胞破坏增多的因素，肝脏的因素，感染的因素，胆道因素，这是最常见的病理性黄疸发生的因素，这四种原因可能是最简单的，是最常见的。还有许多不常见的见的，要找一个新生儿黄疸的原因，光辨别病名列上十页纸可能列不完。 生理性黄疸，病理性黄疸怎么区别？生理性黄疸一般出现在生后第二天第三天，如果在24小时之内出现黄疸，黄疸超过6毫克/分升，在第一天超过这个数，是病理性的。此后，血中胆红素胆红素的水平，在足月儿一般来说，按照以前的12.9毫克/分升，现在国际单位是220微摩尔/升，不超过这个值，我们认为是正常的，是生理性的，超过这个值就是病理性的；早产儿高一点，是15毫克/分升，低于这个值，就是生理性，超过这个值就是病理性。刚才说的，一个是出生的时间，一个是血液中胆红素水平高的。第三还有增加的速度，24小时之内增长的幅度达到了5毫克/分升，他也是病理性的。第四个就是时间延长，一般来讲在一定时间内要退掉，半个月是指早产儿，一般足月儿是10天左右，如果超过两周，还是黄疸，就是病理性。还有一个情况是退掉了，又重新长起来了，退而复现这也是异常的。第五就是在黄疸分直接胆红素或间接胆红素增高，没有结合葡萄糖荃酸基的，叫间接胆红素，也叫未结合胆红素，结合了葡萄糖荃酸基的，叫直接胆红素，直接胆红素如果超过1.5毫克/分升，也是病理性黄疸。从五个方面衡量，划了一个界限，在这个界限之下是生理性，在这个界限之上是病理性。 主持人：新生儿黄疸的治疗方法也很多，成功率有多少？ 封志纯：刚才说一般常见有四种情况，溶血性，就是溶血过多了，第二是肝细胞性，就是肝炎这些情况造成的。第三个是感染性，有败血症这些情况。第四个是胆道闭锁这些情况，胆道闭锁发生比较晚一点，在新生儿期主要是前三种，还有先天代谢病造成的。首先要针对病因进行治疗，比如说免疫性溶血，把溶血控制住。比如最常见，原来在南方的时候有G-6-PD缺乏症，这个比较常见，要避免使用一些导致溶血的药物，有些孩子接触樟脑丸，就会溶血，造成黄疸。第二个是退黄的治疗，溶血引起来的，一般用蓝光照射。第三个，就是促进他的排泄，再一个是促进肝酶的活性。如果是肝炎引起来的，要针对肝炎进行治疗，有毛细胆管阻塞的因素。胆道闭锁发生比较晚一些，可能在新生儿期后才出现。 预后，大多数的黄疸应该是比较好治疗，但是如果黄疸浓度过高，特别是未结合胆红素过高，很容易渗透到脑子里去，对听神经有损害，还会侵害到脑的基底结，导致胆红素脑病。它的表现开始是抑制，然后是抽痉，如果能救过来，就有后遗症，会造成远期的运动障碍，也是脑瘫，还有听力的问题。 网友：新生儿出生20天为什么黄疸还有，是什么病？ 封志纯：没有说这个孩子吃什么奶，如果是吃妈妈的奶，建议他把妈妈的奶停一个星期左右，但是不要让妈妈的回去，每天还是把妈妈的奶挤出来，给人家孩子吃也好，处理了也好，但是不要让妈妈回去了，因为后停一个星期再吃没有影响。一般是停三到五天就开始退黄，那就是母乳性黄疸，如果停了一个星期还不行，那可能就要考虑其他原因，那就要上医院去看一看。我们感觉到20天以后，如果要是没有其他的毛病，这种情况比较多，一般我们都劝家属先这样试一试。 |
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2007-10-01 00:49:19 |
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提问者对回答的评价(星)： ★ |
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医生没说严重就应该是没有什么大问题，我的宝宝也是两个月的时候才好的。是因为在月子里喝水少了，黄疸过了16天后退的就慢了。给他多喝水。医生有没有开药，开的药也接着吃。 |
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2007-09-30 21:36:57 |
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可能是母乳性黄疸，一般三个月之后就差不多不黄了，最好去医院查一下肝功能，不是超标太厉害不要紧的，我家宝宝刚生５、６天的时候开始黄，很快发展上升，住院３天照蓝光，后来还是有点黄，到了三个月才看不出来，找个负责任点的儿科医生开点药吃个几天看看吧 |
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2007-10-01 00:38:18 |
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会退掉的3个月的时候，不要担心 |
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2015-04-06 16:46:43 |
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