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小儿肺炎如何分类?肺炎是小儿时期的常见病和多发病，尤其多见于婴幼儿。肺炎是造成婴儿夭折的主要病因之一，因此，对其必须引起足够的重视。肺炎是指多种病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎症。其病理特点是在肺间质和肺泡内有渗出性炎症，使肺组织呈或多或少的病变。肺炎的临床特征表现为：发热、咳嗽，常伴有气促、呼吸增快、鼻翼煽动、喘憋，严重者还可出现口周及指趾青紫，此外，还可有烦躁或嗜睡、呕吐和腹泻等。这些症状可突然出现，也可在发病前先有轻度的上呼吸道感染数日。 目前对肺炎的分类，一般采用病理形态、病原体、病程及病情程度四种方法； (1)病理分类：大叶肺炎、支气管肺炎(小叶肺炎)、间质性肺炎和毛细支气管炎。 (2)病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。 (3)病程分类：急性肺炎(1个月内)、迁延性肺炎(1～3个月)和慢性肺炎(3个月以上)。 (4)病情分类：轻症：病情轻，除呼吸系统外，其它系统仅有轻微受累，全身无中毒症状不明显。重症：病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。 临床上，若病原体明确，则按病因分类并以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类。其中，支气管肺炎的诊断在临床上使用最多。 婴幼儿时期为什么容易患肺炎? 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，在我国儿内科住院病儿中，约占1/4～1/2。 婴幼儿时期容易发生肺炎，与呼吸系统生理解剖有密切关系。如气管、支气管管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，不易将微生物或异物清除。肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛而肺泡数少，肺含气量少，易为粘液阻塞等。并且婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育差，故胸廓运动度小，呼吸力差。 另外，在此年龄段免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患。这些内在因素使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺；年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶肺炎。 由于肺炎发病率高，并发症也较多，且是婴儿时期主要死亡原因之一，故加强对本病的防治非常重要。 中医认为小儿易患肺炎的原因是什么? 我们所讲的肺炎，也就是指中医的肺炎喘嗽。中医很早以前就有小儿肺炎喘嗽症状的记载，并且描述了其脉象与病情轻重的关系。 小儿很容易患肺炎喘嗽，尤其是3岁以下的婴幼儿更为多见。这与小儿的体质有密切关系。中医认为，小儿时期从形体到生理功能都没有发育完善，特别是卫外机能不固，容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失养，以及患有其他疾病(如营养不良、佝偻病等)致使体质虚弱，抵抗力低下。外邪侵袭，肺脏首当其冲。肺位于胸中，上通喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，司呼吸而主一身之气，有宣发肃降的作用。如外邪犯肺，肺失宣肃，于是引起肺炎喘嗽的发生。小儿脾胃功能薄弱，若因饮食不节，过食肥甘，变痰生热，或因脾失健运而生痰湿，无论是痰热或痰湿蕴于体内都是发病的重要因素，在这种条件下，外邪侵袭致使肺失宣降，肺气郁闭就发为喘咳。 总之，小儿易患肺炎喘嗽，外因是由于邪气的侵袭，内因则在于腠理疏松，肌肤薄弱，肺娇脾虚，痰浊内蕴而致。 肺炎喘嗽的临床特点是什么，其病因病机怎样? 肺炎喘嗽是儿科临床常见病之一，以发热咳嗽、气急、鼻煽为主要特征，严重者涕泪俱无，颜面口唇青紫。本病多见于婴幼儿，一年四季均可发生，而冬春寒冷季节气候变化时发病率尤高。病因多由外感引起，也有继发于感冒、麻疹、百日咳之后，一般发病较急，也有少数来势较凶，变化莫测或起病缓慢，尤其是营养不良，体质虚弱的患儿则病程较长，迁延难愈。 本病的病因，外因为感受风邪，或从皮毛而受，或由口鼻而入。内因责之于小儿形气未充，卫外不固，脏腑娇嫩或先天不足，后天失养，罹患他病等，以致正气虚弱，抵抗力差而发病。 肺炎的病理是以风邪侵犯肺卫，引起肺气闭塞为主。风邪有夹寒夹热的不同，故可呈现风寒、风热的症状，但由于小儿具有“稚阴未长”和“六气之邪，皆从火化”的生理病理特点，故虽初感风寒，也极易化热，风寒症状较为少见，而且短暂。另一方面，由于小儿发育还不完善，得病之后易迅速转变为危急证候。 总之，肺炎的病因病理是，外因责之于风邪外感，内因责之于肺脏娇嫩，抗病能力不足，病位主要在肺，常累及脾，亦可影响心肝。痰热是主要的病理产物，肺气闭塞是病理演变的结局，重则可导致血瘀。肺闭与血瘀可形成病理循环，互为因果，病危体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。 肺炎喘嗽的辨证要点是什么，应采用什么样的治疗原则? 本病初期和感冒相似，但表证时间短暂，很快化热入里，主要特点是发热，咳嗽气喘，鼻翼煽动，涕泪皆无，这是本病的共有特征。病初为感受风邪，要分清风寒还是风热。寒重热轻，则咳声不扬，痰白清稀，舌不红，苔白厚，脉浮而紧；热重寒轻，则咳声响亮痰粘或黄，舌边尖红，苔多薄白或薄黄，脉浮数。 痰热壅盛于肺时，要辨清痰重还是热重。痰重者咳嗽剧烈，气促鼻煽，喉中痰鸣，甚至痰声漉漉，胸高气粗等，舌红苔厚腻或黄腻，脉滑数；热重者高热稽留不退，面赤唇红，烦渴引饮，躁动不安，干咳无痰，大便秘结，舌红起刺，苔黄糙，脉洪大。 要分清轻症、重症、变症。常见肺炎以咳嗽、鼻煽、发热为主，兼见涕泪闭阻，如出现呼吸困难，颜面青紫，均为重症之候；若见面色苍白，四肢不温，神志不清，精神萎靡或呼吸不整，有出血倾向等，均是危候。 初起为风邪闭肺，治宜宣散为先；继而痰热壅肺，肺气闭阻，治以涤痰开肺，清热定喘为法。病久则气阴耗损，以补气养阴为主。各种变证，如气阴虚衰者，应益气固脱，回阳救逆；邪陷心肝者，应以清心开窍，平肝熄风等急救措施。 肺炎喘嗽风邪闭肺型的临床表现及治法方药是什么? 风邪闭肺多见于疾病的初期，根据受邪之不同，有偏寒偏热之异，其中以风热闭肺较为多见，这是因为小儿系纯阳之体容易感邪化热所导致。 如见恶寒、发热、咳嗽、气急、鼻煽、无汗不渴，痰白且稀，舌苔薄白或白腻，舌不红，指纹青，多在风关，脉浮紧，为风寒外袭，肺失宣肃所致，治疗采用辛温解表，宣肺化痰药：麻黄3g，杏仁6g，苏子8g，甘草4g，陈皮6g，清夏6g，痰多者加白芥子6g，炒莱菔子6g。如见发热有汗、口渴、咳嗽、痰粘而黄，气促鼻煽，面赤唇红、咽红、指纹青紫，多在气关，脉浮数者，为风热犯肺或由寒化热，热壅于内，肺失宣肃而致，治以辛凉解表、宣肺化痰，常用：麻黄3g，杏仁6g，生石膏10g，生甘草4g，桔梗8g，黄芩1 0g，咳剧痰多者，选加黛蛤散5g，竹沥汁10ml，车前子8g，莱菔子8g；身热较甚而咳嗽不剧者可用：银花12g，连翘10g，竹叶8g，牛蒡子8g，豆豉6g，薄荷(后下)8g，芦根12g，水煎服，日1剂。 肺炎喘嗽痰喘闭肺和热毒闭肺型的临床表现及治疗方法是什么? 痰喘闭肺型多见于2岁以下肥胖小儿。发病较急以喘为主，鼻煽气急，烦躁不宁，颜面发青或晦滞，甚则剧喘，张口抬肩，两胁煽动，摇身撷肚，临床偏寒者，热不甚高，舌苔多白滑，舌质不红，或出汗不温，大便稀；偏热者，舌苔黄燥，舌质红，可见高热、腹胀、便秘等。本证患儿大多素体脾虚痰湿盛，本来内有痰湿，又加感受外邪，不论偏寒偏热皆可郁闭于肺，痰气交阻而致。治疗采用泻肺定喘药：麻黄3g，射干6g，葶苈子8g，杏仁6g，地龙8g。偏寒者，加细辛2g，五味子6g，苏子8g；偏热者，加黄芩8g，生石膏12g 。喘甚痰涌而病情较急者，可另外用成药牛黄夺命散1/3～1/2管以导痰下行，通腑泄肺。 热毒闭肺者，多见高热持续不退，烦渴引饮，口干唇裂，气促喘粗，鼻煽咳嗽，舌质红或绛，苔少或黄干，脉数大；严重者，舌红起刺，精神烦躁或萎靡，也可出现谵妄、神昏等类症候。以麻疹并发肺炎为多见，此乃痰热壅肺，炽盛化火，或由温毒之邪闭肺而致，治疗采用清热解毒药：生石膏15g，黄连4g，黄芩10g，山栀子8g，炙麻黄3g，紫草8g，金荞麦10g，鱼腥草15g，公英10g。伴谵妄、神昏者可合用安宫牛黄丸，紫雪丹等，以清热开窍醒神。 麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽的适应症是什么，怎样随症加减? 麻杏石甘汤属辛凉重剂，由麻黄、杏仁、石膏、甘草四味组成。其中，麻黄有较强的宣肺平喘作用，石膏清热除烦，二者配伍，具有宣肺气、清肺热之功，是治疗肺热咳喘的主要药物，配伍杏仁更加强降逆平喘，止咳化痰作用，甘草除调和诸药外，亦起着解毒清热作用。 中医认为的肺炎喘嗽，相当于西医的小儿肺炎，临床以发热、汗多、咳嗽、气喘、痰鸣，甚则气急鼻煽为主要特征，同时，可伴有口渴喜饮、大便干燥、小便短赤、舌红、苔黄、脉滑数等症状。这些症状的产生，不是风热犯肺，就是寒邪化热，热灼津液为痰，肺失清肃而成，因此，在治疗上，宜清热宣肺，祛痰定喘为主，以麻杏石甘汤最为适宜。 此外，由于感邪的轻重，形体的强弱有所不同，所以，小儿所患肺热喘咳的病因相同，但在证候表现上则有差别，因此，麻杏石甘汤要灵活加减运用。 这里，主要应注意舌质、舌苔的变化，患儿体质的强弱，病情的轻重以及病程长短等几点。如高热、舌质红、苔薄白者，可在麻杏石甘汤的基础上加银花、连翘；若舌红、少苔者可加鲜芦根；热甚者，加羚羊角粉冲服；如发现高热惊厥者，可加用钩藤、僵蚕、全虫等药物；舌红苔黄、壮热咳喘、小便短赤、大便秘结、脉滑数、痰热壅盛者加瓜蒌、浙贝、冬瓜子、葶苈子、竹沥之类；咳甚者，加炙杷叶、前胡、黄芩；喘甚者加桑白皮、苏子。近年来，还常在本方中加鱼腥草，因鱼腥草善清肺热、解毒、散痈，有较强的抗菌作用，为治疗肺部感染的常用药物。如属病毒性病炎，则多加用板蓝根、大青叶、青黛、蚤休等清热解毒药物。 为什么肺炎喘嗽会引起心阳虚衰，或邪陷心肝? 人是统一的整体，各脏腑之间互相联系，病情继续发展将由肺而影响到其他脏腑。如肺气闭阻会影响心血的运行。因肺主气而朝百脉，心主血而运营阴；气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。如因邪盛正虚，痰热郁肺，闭阻气道而致心血不畅，脉道壅滞，则见颜面、口唇、舌质紫绀等气滞血瘀之证。如果正不胜邪又可导致心气不足，心阳不振之变证。心阳不振则血脉不得温运，复又加重血瘀和肺气闭塞，造成互为因果的病理循环，使临床上出现一系列咳嗽痰壅，喘促不安，面色青紫、唇绀，四肢不温，大汗淋漓，脉数无力等肺气闭塞，心阳虚衰或阳气虚脱之变证。 肺主气而朝百脉，心主血而运营阴，肝主疏泄而藏血；又气为血之帅，血为气之母，气血互相依存。如果肺气闭阻，影响心血运行不畅，肝失疏泄条达，临床除见面唇、指甲紫绀外，还可见肝脏逐渐肿大；如热邪炽盛，烁津炼液，以致痰热壅盛于气道，则壮热烦渴，喉鸣痰涌，气促、鼻煽尤甚，进而若热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。 肺炎喘嗽变证的表现与治法是什么? 如证见面色苍白，精神萎靡，表情淡漠或虚烦不宁，四肢厥冷，汗出不温，右胁下肿块短时间内增大，脉细而微弱；或见呼吸不整，时快时慢，或点头样，叹气样等；或见全身性出血倾向，如衄血、尿血、便血、皮下出血等，舌质紫暗或淡白，为肺气严重痹阻，影响心血运行出现的肺炎喘嗽变证的气阳虚衰型，治疗宜采用益气固脱，回阳救逆，药用人参10g，附子6g，五味子12g，龙骨15g，牡蛎15g。也可隔姜灸人中、百会、神阙、气海等穴位。 如证见壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，两目上窜，口噤、项强、舌质红绛，苔黄糙，脉弦数，为邪毒炽盛，内犯厥阴而致邪陷心肝，治以清心开窍，平肝熄风，药用羚羊角粉1.5g(冲服 )，鲜生地20g，白芍15g，钩藤12g，连翘15g，石菖蒲15g。另服紫雪丹1/3～1/2支或牛黄清心丸1 /3～1丸，1日2次。 肺炎喘嗽后期的临床表现及治疗方法有哪些? 肺炎喘嗽的后期，特点是虚多邪少，根据病邪性质和体质情况而分为两种，一为阴虚邪恋型，表现为低热缠绵，口渴多汗，口唇干红，咳嗽痰少，舌光红少苔，脉细数，此乃耗伤肺津，邪热未尽所致，治疗采用养阴清肺药：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，花粉10g，桑叶10g，芦根12g，地骨皮10g，水煎服，每日1剂。 二为肺脾气虚型，表现为低热不退，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲气短，面色无华，汗多不温，动则汗出，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡苔白滑，脉细。此乃耗伤肺脾之气，正气不复，余邪留恋所致，治以益气健脾药：太子参12g，白茯苓10g，炒白术10g，陈皮8g，炙百部8g，清夏8g。虚汗多者加黄芪10g，纳谷不香者加神曲8g，山楂6g，麦芽8g，水煎服。 新生儿肺炎有什么特征，如何治疗? 从出生至28天为新生儿期。当发现新生儿精神欠佳、口吐泡沫时，家长应高度重视，因为这可能就是肺炎的标志。新生儿肺炎是新生儿生后死亡的主要原因之一，发病率比较高。 新生儿期的肺炎与一般小儿肺炎有很多不同之处。新生儿期防御能力差，抵抗力低下，一旦感染很容易扩散，所以，弥漫性肺部病变为其病理特征，且临床表现不典型，容易误诊。 生后几天内患肺炎，与分娩时早期破水、产程延长、母亲产前患感染性疾病有关，尤以感染大肠杆菌为主。若肺炎发生在生后10～14天，与呼吸道感染患者密切接触，或其他途径感染有关，多以感染金黄色葡萄球菌为主。 新生儿肺炎的主要特征：精神萎靡、不会哭、拒食、嗜睡或烦躁、呛水、呕吐、吐泡沫，重症时出现气促、鼻翼煽动、三凹征、心率增快。大部分患儿有口周及鼻根部发青，缺乏肺部阳性体征，但在患儿深吸气时，能听到细小水泡音。 有时新生儿肺炎的临床症状不典型，可以不发热，甚至体温不升，不咳嗽，仅表现口吐泡沫，肺部听不到罗音，1～2天后才出现典型症状和体征。 X线胸片：肺部有模糊的小片阴影；血常规化验：白细胞增高。 治疗方法：①抗生素应用：对细菌性肺炎，最好根据病原体选用抗生素。如无条件，一般可用青霉素或氨苄青霉素(须做皮试)。②对症治疗：镇静、吸氧、纠正酸中毒等。③支持疗法：为增强抗病能力，对重症患儿可输入血浆，10ml/kg·次。④超声雾化吸入：有利于分泌物的排出。 小儿肺炎应做哪些检查? 小儿患肺炎后，家长带孩子到医院，常做的检查有下面几项： (1)血常规：其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器，当体内有病原体侵入时，白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达(15～30)×109/L，中性粒细胞在60%～90%；病毒性肺炎时，白细胞总数多为正常或低下。 (2)X线检查：通过X线胸片可直接反映患儿肺部病变情况，是诊断肺炎的重要依据，并且可通过X线所示，区别是何种类型肺炎。如支气管肺炎，多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影；大叶肺炎为大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段。 (3)痰培养及药物敏感试验：通过痰培养，可检查出致病菌的种类，从而选择适当的药物进行治疗。 此外，在支原体肺炎流行期，要做冷凝集试验，以诊断是否支原体感染。 毛细支气管炎临床表现有哪些，如何治疗? 急性毛细支气管炎，是由病毒引起的2岁以下婴幼儿较常见的下呼吸道感染，尤以2～6个月小婴儿多见。其临床症状象肺炎，但喘憋更甚，故有人称为特殊类型的肺炎。因为支气管腔细小，易因粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可导致肺气肿或肺不张。 临床表现： (1)发病前2～3天，有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕等。 (2)症状，持续性干咳与发作性喘憋同时存在，为本病最主要特征，体温可高可低。 (3)喘憋发作时呼吸快而浅，每分钟呼吸约60～80次，伴有喘鸣音，有明显的鼻煽、三凹征及紫绀，严重时可出现梗阻性肺气肿。 (4)全身中毒症状严重如精神萎靡、纳乳欠佳、呕吐。 (5)肺部体征以细小水泡音为主，可伴有少许哮鸣音。 (6)X线检查：肺纹理粗增且有不同程度的梗阻性肺气肿。血常规：白细胞总数及分类多在正常范围。 治疗：①一般的治疗与护理同支气管肺炎，本病多系病毒引起，故一般不必用抗生素。但在卫生、隔离条件较差的地方，可选用青霉素控制继发细菌感染。②对症治疗：对于喘憋的患儿要及时吸氧，同时可予冬眠灵、非那更0.5～1mg/kg·次肌注，以缓解支气管痉挛且有镇静作用，以防因患儿烦躁不安加重缺氧。若效果仍不明显，可予氢化可的松5～8mg/kg加入5%～10%葡萄糖中静脉点滴。③注意补充因快速呼吸而失去的水分。尽量争取口服，不足时，可以静脉点滴补液，可用 1 0%葡萄糖溶液，加入少量(约1/5容量)生理盐水。 流行性喘憋性肺炎诊断要点有哪些? 流行性喘憋性肺炎发病急，病情危重，因此，对该病的特征要加以了解，才能及时、准确地诊断。 (1)起病急骤，呈爆发性流行。患儿多来自农村，2岁以下小儿多发，多数起病即严重喘憋。 (2)临床表现以喘憋和阵发性喘憋加重为特征，有明显的呼吸道梗阻症状，表现为呼气性呼吸困难，呼气延长、鼻翼煽动、三凹征明显。 (3)喘憋时极易出现缺氧症状：烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、心率及呼吸极度加速。 (4)病情严重时，易出现心力衰竭，呼吸衰竭及代谢性酸中毒。 (5)肺部体征与喘憋不成比例，叩诊呈过清音，在极重的发作性喘憋时，可听不到呼吸音及哮鸣音。一般情况下，可听到哮鸣音及湿罗音。 (6)X线检查：肺部呈现小点片状薄阴影，肺纹理粗重，伴小泡性肺气肿。 (7)血常规：白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞多在50%以下。 流行性喘憋性肺炎临床分几型，怎样治疗? 当流行性喘憋性肺炎确诊后，根据症状的轻重，临床可分为三型。 (1)普通型：精神好，喘憋症状较轻，持续时间短。 (2)重型：烦躁不安或嗜睡，有明显的喘憋，伴有阵发性喘憋加重，可有疑似心力衰竭。 (3)极重型：阵发性喘憋加重不易缓解，可并发心力衰竭、呼吸衰竭及代谢性酸中毒等。 本病依据临床分型的不同而采取相应的治疗措施。 (1)普通型：由于该病主要系呼吸道合胞病毒所致，故原则上不用抗生素，隔离条件较差的地方，可予青霉素治疗以防治合并细菌感染。一般情况下，服用清热解毒，宣肺止咳，化痰平喘汤药即可，方如下：炙麻黄3g，杏仁4g，生石膏12g，甘草2g，苏子6g，桑白皮6g，桔梗6g，瓜蒌6g，黄芩5g，前胡8g，炙杷叶8g，葶苈子6g，水煎20分钟，取汁 50ml，分3～4次温服。对于喘憋烦躁者，可临时予冬眠灵、非那根各1mg/kg肌注。 (2)重型：除应用普通型的治疗措施外，尚可采用下列方法治疗： ①室内保持一定湿度，还要加强湿化气道的措施，使痰液稀释，易于排出；痰液特别粘稠，可用α糜蛋白酶2.5～5mg加入10ml生理盐水雾化吸入每日2次，还可予鲜竹沥或祛痰灵等化痰药口服。 ②使用冬眠灵、非那根缓解喘憋效果欠佳时，可加用氢化考的松5mg/kg·次或地塞米松0.2～0.25mg/kg·次加葡萄糖内静点。若仍不能缓解时，可予5%碳酸氢钠，每次3～5ml/kg缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明1mg/kg加阿拉明0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中静脉滴入，必要时2～6小时重复一次，用同样剂量加入10%葡萄糖30～50ml静滴。或可用6542 0 5mg/kg·次加入10%葡萄糖中静滴。 ③抗病毒之剂，可选用三氮唑核苷雾化吸入或肌注、静点；疑有细菌感染者，可选用青霉素等相应抗生素治疗。 ④对于长时间不能进食、口服液体困难的小儿应进行输液。 ⑤对合并心力衰竭或疑似心力衰竭的病儿，应及早应用快速洋地黄类强心甙，如毒毛旋花子甙K或西地兰。 (3)极重型：针对并发症进一步治疗。出现循环衰竭时，可应用酚妥拉明等血管活性药物；疑有弥漫性血管内凝血(DIC)者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或肝素；脱水者，1 0%葡萄糖与生理盐水可按3∶1或4∶1每天60～80ml/kg， 缓慢静滴， 5～8滴/分。疑有继发感染者，可应用抗生素。 如何鉴别流行性喘憋性肺炎与毛细支气管炎? 流行性喘憋性肺炎即为流行性毛细支气管炎，喘憋性肺炎即为毛细支气管炎。二者的病原体主要是合胞病毒，都有喘憋症状，临床上有时不易区别，现列表鉴别如下：病名流行性喘憋性肺炎毛细支气管炎 主要病因呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒年龄2岁以下占60% ，2～4岁占30%，4岁以上占10%2岁以下，2～6个月为最多发病地区农村地域性不明显发病季节北方冬春、南方夏秋北方冬春、南方夏秋流行情况爆发流行多为散发或有小的流行主要症状有明显喘憋和阵发性喘憋加重持续性干咳和阵发性喘憋病理变化具有毛细支气管炎及间质性 肺炎的改变以毛细支气管炎性改变为主肺部体征听诊有哮鸣音及细小水泡音。喘憋极重时，可无呼吸音及水泡音喘憋时，满布哮鸣音，相对缓解时，可听到少许中小水泡音X线检查小点片状薄阴影、肺纹理粗厚，有肺气肿肺纹理粗厚，常伴梗阻性肺气肿 什么是衣原体肺炎，如何治疗? 衣原体肺炎，是由沙眼衣原体引起，多由感染的母亲于分娩时传染，约20%受感染的小婴儿发生肺炎。沙眼衣原体为6个月以内婴儿肺炎的重要病原之一，潜伏期2～3个月。 症状：起病隐匿，患儿一般不发热，只有轻度的上呼吸道感染症状，如流涕、鼻塞及咳嗽，持续且逐渐加重，可有气促。约50%伴有新生儿期患结膜炎的病史。病程迁延，常达数周，多可自愈。肺部听诊偶可闻及干湿性罗音或哮鸣音。 X线胸片：可见肺气肿，伴弥漫性间质性病变及斑片状肺浸润。1个多月才恢复正常。 血常规：嗜酸性粒细胞增多。 治疗：红霉素20～40mg/kg·日，分3～4次口服，或20～30mg/kg·日加入葡萄糖中静脉点滴，可缩短病程。 什么叫危重症性肺炎? 危重症性肺炎，包括金黄色葡萄球菌肺炎、毛细支气管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基础上易发生其他系统并发症，故死亡率相对较高。因此，必须引起高度警惕，严密观察患儿病情变化。具备下列条件之一，即可诊断为重症肺炎。 (1)伴明显的心脏、心血管功能障碍。 (2)呼吸困难及缺氧明显，吸氧短期内症状不能缓解。 (3)合并中毒性脑病，有明显中毒症状，如嗜睡、极度烦躁、明显精神萎靡、反复抽风等神经精神症状。 (4)顽固性腹胀、肠鸣音减弱或消失，为中毒性肠麻痹。 (5)有严重的并发症、并存症者，如重症佝偻病、重度营养不良、先天性心脏病、大叶肺不张、脓胸等。 (6)肺部体征明显且X线阴影广泛、大片者。 (7)高热持续不退或因全身情况差而体温不升者。 患儿具有上述症状之一时，家长及医务人员必须高度重视，迅速采取治疗措施，以减少重症肺炎患儿死亡率。 婴幼儿肺炎病情转危的征兆有哪些? 婴幼儿肺炎，尤其对于体质较弱、感邪较重的患儿，在治疗的同时，要严密观察病情。早期发现并及时控制各种并发症，是降低死亡率的重要措施。下列几点为病情转危的常见征兆： (1)高热嗜睡：高热持续数日不退，精神由烦躁不眠转为疲倦萎靡、嗜睡或昏睡、睡中露睛等。 (2)面白肢冷：由面色红赤、肢热、无汗渐转为面色苍白、肢冷、汗出、皮肤出现花斑纹。 (3)呼吸困难：呼吸开始急促，渐转为促迫而喘，甚至出现鼻翼煽动、点头呼吸、口唇青紫，以至呼吸困难。 (4)肝进行性肿大：患儿突然烦躁不安、面色苍白、脉快、肝进行性肿大，指纹紫滞，从风关、气关进而透达命关。 (5)腹胀如鼓：患儿精神萎靡、不思饮食、腹部胀满，严重者腹胀如鼓。 (6)舌脉改变：舌质由淡红转为红绛，舌苔由薄白或黄厚转为光剥无苔；脉象由数而有力转为数而无力或细微，甚至出现结、代脉。 婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的临床特点是什么，如何治疗? 婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的发生率约为肺炎的2.8%～22%，并且，多发生在重症肺炎患儿。其主要原因是：重症肺炎时由于脑缺氧，使脑血管痉挛，导致脑血流严重不足，进一步加重脑组织缺氧，致使脑组织代谢紊乱及脑水肿。 在重症肺炎基础上，出现下列症状与体征者，可诊断为肺炎并发中毒性脑病。 (1)昏睡、昏迷，以致惊厥(肺炎时高热和低钙均可引起惊厥，要注意鉴别)。 (2) 烦躁不安、嗜睡或两者交替出现。 (3)前囟膨隆、有脑膜刺激征和颈强、布氏征等。 (4) 呕吐(非胃肠道疾病所致)呈喷射状。 (5)有瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。 (6)肌张力增高。 对该症的抢救处理，多用以下几种方法： (1)中毒性脑病的病理、生理学基础是脑水肿，除继续治疗肺炎外，并予改善通气、吸氧、纠正水、电解质紊乱及镇静；有呼吸道梗阻或呼吸衰竭时，尽早做气管切开和使用呼吸机。 (2)对脑水肿的治疗：主要目的是减轻脑水肿、降低颅内压。目前，甘露醇作为首选药物，其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇，5～8ml/kg·次，于15～30分钟内静推或快速滴入，每6～8小时 |
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2007-09-30 21:07:52 |
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