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婴儿出现的湿疹，俗称"奶癣"，是一种对牛奶、母乳和鸡蛋白等食物过敏而引起的变态反应皮肤病，它也可能是一种由遗传性素质引起的皮肤病，如果爸爸妈妈小时候患湿疹，他们的宝宝也容易得湿疹。小宝宝的皮肤十分娇嫩，很轻微的刺激就能使宝宝的皮肤患病。婴儿湿疹一般都出现在出生后1月到2岁这段时间，又以2-3个月的宝宝最严重。常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后，也可扩展到其他部位。皮疹形态大同小异，有的婴儿是在潮红的皮肤表面覆有黄色油腻性鳞屑或痂皮，有的却是在潮红的皮肤上散布着疹子与小水疱。 不论哪一种皮疹，都伴有一阵阵奇痒，婴儿往往倚着妈妈的身体磨擦止痒，直到小水疱擦破，形成大片潮红湿润的糜烂才肯罢休。这时候渗液很多，可湿透衣被，干燥后结成痂皮，也可继发成化脓性感染，或引起附近淋巴结肿大。奶癣经过适当治疗，会很快痊愈，但常常复发，到断奶后大多会自行消失，但也有迟迟不愈的，发热时皮疹减轻，出牙时皮疹加剧，冬春季重，夏季较轻。 得了奶癣以后，应采取以下几项治疗措施： 1、总的治疗原则是：找出原因，对症治疗，合理喂养，精心护理。 一般说来，先要观察有没有食物过敏，特别是牛奶、母乳或鸡蛋白等动物蛋白的过敏；其次，母亲吃鱼、虾 、蟹、鸡等，也可通过母乳传给婴儿，在吃这些动物性食品后，应观察婴儿的皮肤病是否加重，如果与上述情况有关，婴儿应改变喂养方法；如母乳过敏，改用牛奶，牛奶过敏则改用母乳，或在喂奶期间母亲不吃鱼、虾、蟹等食物。与此同时要及时治疗婴儿的消化不良，大便秘结和腹泻等。 婴儿的皮肤比较柔嫩，抵抗力较差，要保持局部清洁，避免感染，渗水结痂时，不要用热水肥皂擦洗，免得渗液越来越多，结痂越来越厚，应该用植物油轻轻涂擦，不要强行把痂皮剥下。 2、常用的内用药: 有苯海拉明糖浆、复合维生素B、维生素C等，有继发感染时还要加用抗生素。 3、外用药: 要视皮肤病变状态而定，出水糜烂或红肿时，用2％硼酸水液夜或0.1雷佛奴水溶液湿敷， 渗液与糜烂消失后，外用皮质类固醇激素制剂，如湿疹霜、祛湿油、肤轻松霜等。 4、婴儿湿疹发作期间: 不要和有单纯疱疹的人接触，以免发生疱痘。 |
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2007-10-12 17:01:46 |
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1．急性湿疹
(1)发病呈急性。 (2)皮疹好发于四肢屈侧(肘窝、腘窝)、小腿、手足背、头面部(前额、眼皮、颊部、耳部、口周围等)、外阴部(阴囊、女阴)、脐窝、乳房、肛门周围等处。多对称分布，也有不对称者。 (3)皮疹表现为多形性(红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等)，边界不清楚。皮疹的发展过程，一般开始时局部出现边界不清楚的片状水肿性红斑，红斑继续向四周扩展，同时在红斑上或周围皮肤出现数量较多的红色小丘疹，以后可演变为丘疱疹或水疱，如继发感染可演变为脓疱。水疱或脓疱破损后，则出现红色糜烂面，并有浆液或脓液渗出，以后则结痂及可见鳞屑。在发病过程中，常可见有2～3种以上的皮疹同时存在。 (4)自觉剧痒。一般全身症状不明显。泛发者可伴有发热，疲乏倦怠，全身不适等全身症状。 (5)病程：一般经2—3周可治愈；泛发者则需4—6周。愈后容易复发。 2．亚急性湿疹多由急性湿疹演变而来，症状较为缓和，有炎症消退的倾向。表现为红肿减轻，渗液减少，出现鳞屑、结痂，仍可见小丘疹、丘疱疹、小水疱及糜烂，自觉瘙痒。 3．慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹未能及时治愈，多次反复发作演变而成；也有少数患者一开始即表现为慢性湿疹。表现为患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红色或暗褐色，表面粗糙，或呈苔藓样变；皮疹边界清楚，伴有少量糠秕样鳞屑、抓痕、结痂和色素沉着；外围也可有丘疹、丘疱疹散在，间有糜烂、渗液。自觉阵发性瘙痒。 4．急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别。后者一般有明确的接触史，皮疹发生于接触部位，边界清楚，皮疹形态较单一，较重者可发生大疱，一般病程较短，去除病因(不再接触致敏物质)后很快可痊愈。 5．慢性湿疹应与牛皮癣相鉴别。后者皮疹以典型的苔癣样变为主，无多形性皮疹，无渗出表现，且皮疹80％～90％发生于颈项部，其次为肘部、尾骶部等。 -------------------------------------------------------------------------------- 湿疹的辨证分析 湿疹因禀赋不耐，风、湿、热客于肌肤而成。若反复发作，日久耗血伤阴，肤失濡养则生风化燥，而为血虚风燥。急性湿疹一般以湿热为主，亚急性湿疹多为风热，而慢性湿疹则多属血虚风燥。总的治疗方法是祛风清热利湿。根据辨证而有所偏重，血虚风燥者则宜养血祛风。本病宜结合外治法。 -------------------------------------------------------------------------------- 湿疹的辨证论治 湿热型 【证见】 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】 清热利湿，佐以祛风。 【方药】 1．主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加龙胆草、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。 2．中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 风热型 【证见】 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】 疏风清热，佐以利湿。 【方药】 1．主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减 处方：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克，蝉蜕9克，生地黄25克，生石膏30克(先煎)，鱼腥草30克，金银花15克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。 2．中成药 (1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂)，口服，每次1-2包，每日2～3次，温开水溶解后服。 (2)防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。 血虚风燥型 【证见】 患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。 【治法】 养血祛风。 【方药】 1．主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减 处方：当归、防风各12克，川芎、荆芥各9克，白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克，生地黄25克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。 瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎)，夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。 2．单方验方：千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》) 处方：千斤拔30克，何首乌15克，乌豆衣12克，当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。 -------------------------------------------------------------------------------- 湿疹的外治法 1．急性湿疹 (1)早期见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，而未见糜烂、渗液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外扑，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外涂。 (2)红肿、糜烂、渗液多者，宜用下述中药或中草药煎水待冷湿敷。常用中药、中草药：黄柏、地榆、野菊花、蒲公英、金银花叶、侧柏叶、苦参、九里明、三桠苦、黑面神、火炭母等。选5—6味各30克，或用皮肤外洗二方，煎水冷湿敷，也可用绿茶叶水湿敷。 (3)湿敷间歇期，或经湿敷渗液已明显减少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂炉甘石洗剂。 2．亚急性湿疹常选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，必要时(渗液较多者)也可湿敷。并可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水调外搽。 3．慢性湿疹可选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，并选用5％～10％硫黄软膏、5％一10％黑豆馏油软膏或青黛膏外搽。 |
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2007-10-12 17:09:17 |
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湿疹是皮肤科门诊中最常被诊断的疾病，也可以说是最常见的皮肤病。
简单地说，湿疹是一种内因性或是皮肤受到外界刺激所引起的表皮反应，而表皮可因刺激的方式、时间与强度不同而产生不同的变化，因而出现各种不同的疹子，如红斑、丘疹、水包、脓包、脱屑甚至整个表皮变厚而成的苔藓化反应。表皮的反应过程中，会制造一些因子刺激皮肤中的神经纤维，因而产生痒感。由此可见，湿疹本身的临床床表现可说是千变万化，而且只有皮肤的地方皆可能出现湿疹 ，只是每次影响的面积与部位有所不同罢了！ 由於湿疹是表皮受刺激而产生的变化，因此不管是外在或内在的因素，只要能影响到表皮细胞的都有可能产生湿疹反应。举凡日 、风吹、温湿度变化等自然环境的影响，或是接触到多种动、植物（如昆虫、水母、杂草、爬藤类等），人工合成品（如金属、香料、水泥等），甚至空气中的植物孢子、灰尘、 等微生物皆可能刺激皮肤产生湿疹。因此每个人都有可能出现或多或少或轻或重的湿疹样变化，而若本身是过敏性体质，或是皮肤防御能力较差，或是因职业关系容易接触或暴露在过敏原或是刺激物的环境中，则 获得湿疹的机会也就较高了。 婴幼儿也同成人一样有可能罹患湿疹，尤其是婴幼儿的皮肤相对於成人显得较为单薄，毛发较少，汗液与皮脂腺的分泌也较不足，因此皮肤的保护层相对地减了很多，於是各种物理、化学或生物性的刺激使可能伤害到婴儿的皮肤了！以下便介绍一些较常出现在婴幼儿身上的湿疹类疾病与处理方法： １．婴儿脸部湿疹：由於新生儿及婴儿的皮脂保护层分泌不足，在温度、湿度较低的环境下无法适应，因此在冬天常可见到许多小宝宝脸上红通通的，皮肤表面乾而粗糙，甚至会有脱屑或是皲裂的现象；因此保护之道当给予足够的油脂保护层，即视情况轻重给予婴儿油或凡士林类油膏的涂抹，并减少暴露於冷空气中，严重时则应该给医师诊治。 ２．对磨疹：相对於婴儿脸部湿疹，对磨疹则好发於温度较高的环境，主要原因是汗液聚积於容易磨擦的屈侧关节，如脖子、腋下或腹股沟等处，高温、潮湿再加上磨擦频率较高而使患处皮肤产生红斑、丘疹，严重时甚至并发念珠菌感染。对磨疹好发於无法自由活动的襁褓中婴儿，以及体重较重的胖宝宝，因此随时保持弯曲处皮肤的乾燥、凉爽是最佳预防之道，不要因怕小宝宝感冒而给予层层衣物的包裹，高温易流汗时，应随时准备湿冷毛巾擦拭，尤其是小胖子更应特别注意。 ３．痱子：由於幼儿的汗腺尚未完全成熟，因此排汗时很容易造成汗孔阻塞而有汗液滞留的现象发生。几乎每个小朋友都长过痱子，天热时温度湿度高会长，天凉时怕小孩感冒，包裹的像粽子似地，也会长痱子。痱子看似小毛病，但却会造成奇痒，有时汗液阻塞较厉害或发炎反应较强时，也会有大的丘疹或脓包出现，而若过度搔抓亦可能导致其他微生物的感染。因此，选择轻便吸汗佳的衣物，用空调保持适当的温湿度是预防及治疗痱子的重要步骤。 ４．尿布疹：几乎每个婴儿都发生过程度不一的尿布疹，也因此几乎每一父母都曾为小宝宝的红屁股而伤透脑筋。造成尿布疹的可能因素很多，尿布的材质，个人的体质，尿液的滞留、局部的微生物等都会相互影响。以前常以为是尿液中的氨（即阿摩尼亚）刺激皮肤引起尿布疹，最近的研究却发现氨与尿布疹并无直接关系，反而是尿液被细菌分解後使局部环境的硷值（即ｐＨ值）提高，而使粪便中一些效素活性升高，因而刺激皮肤所致。 当然，不用尿布便不会有尿布疹，但在目前的社会环境中这似乎是个天方夜谭。因此选择尿布或尿片应慎选材质，减少材料本身引起的过敏，此外，吸收力佳的尿布，能将尿液与粪便尽可能隔离也可减少尿布疹发生的机率。而勤换尿片保持局部乾爽，则是最重要的步骤。由於尿布内的温、湿度较高，因此也常会并发念珠菌感染，而使原本的病况更为加重。值得注意的是，念珠菌感染也常因使用的局部药膏不适当而引发；所以，有问题应请教医师，切莫拿小宝宝的皮肤当试验品！ ５．脂漏性皮肤炎：我们也常看到在婴儿的头上有一些黄色的鳞屑，这些鳞屑与头皮有一定的黏著度而不易去除，有时甚至连结成一大片黄色的油状斑块覆盖住整个头部。相同的鳞屑也会出现在眉毛、脸颊、耳朵附近或是手肘、腹股沟等屈关节处，有时底下还会出现红斑。这便是常发生於婴儿的脂漏性皮肤炎。由於绝大部分的婴儿患者会於一岁内自愈，而且病灶多不具痒感，因此并不 要太积极的治疗。对於头上鳞屑的去除，可增加洗头的频率，并在洗发时给予轻轻的按摩与梳理，对於较厚的油屑则可加用矿物油或凡士林类油膏帮助软化後，用梳子轻轻去除，而对於较严重的红斑或不易去除的油屑，则由医师诊治。 ６．蚊虫螫咬症：台湾夏季湿热，蚊虫滋生速度快，一不小心在一夕之间可能布满了蚊虫肆虐过的痕迹。由於蚊虫叮咬人体後，其分泌物或虫体本身会引发过敏反应，因而引起局部红色丘疹，或是如风疹块般的突起，而中间的叮咬部位常会出现小红点或是小水包。心急的爸爸妈妈常会问到底是哪一种虫“干得好事”，事实上，不同的昆虫叮咬人体产生的皮肤反应大多是类似的，很难单凭皮肤上的变化正确的抓出“凶手”，有趣的是，同样的昆虫在不同人身上可引发不同程度的反应，而即使是同类的昆虫在不同的时间叮咬同一个人，也不一定产生相同的结果。不过，婴幼儿及小孩的 过敏反应多半较强，引起的红、肿、痒也较剧烈，甚至可能出现大水包。由於蚊虫螫咬的反应在幼儿较为厉害，且治疗上并无速效的方法可马上止痒，为避免宝宝过度搔抓引发後遗症，最好的方法还是减少露出部位，必要时可事先用防止虫咬的药剂，涂抹於露出部位，免得小朋友的手脚一不小心便成“红豆冰”！ 此外，有一种称为“荨麻疹样苔藓”的过敏反应常伴随蚊虫叮咬後发生，亦即是婴幼儿常在昆虫叮咬後，於身体其他未被叮咬的部位，产生类似的病灶，也就是说可能小宝宝被咬了三、四个地方，但全身却陆续长了几十个疹子；有时候，也会“唤醒”以前旧病灶的记忆，而使原本好不容易才平静的疹子又活跃起来，可谓一波未平，一波又起，因此千万别忽视这些不起眼的蚊子、跳蚤或臭虫，它往往是您心肝宝贝搔抓得过遍体鳞伤的原凶。 ７．接触性皮肤炎：接触性皮肤炎的发生必须有二个条件，一是必须有机会接触到过敏原，二是身体的免疫系统必须经过一段时间的“酝酿”，才会使皮肤再接触到过敏原时产生反应。 而对初来乍到这花花世界的婴幼儿， 要一段时间的成长期以便接触各种可能的过敏原，因此接触性皮肤炎发生的机率较低。但是一些较常发生在成人的过敏物质如：镍、钴金属、香料、胶类以及一些膏药、草药类等也可能引起小宝宝的接触性皮肤炎，而产生局部的红斑、丘疹或水包。过敏原的确定可由病史，发生部位作初步的推测，并可由贴肤试验获得进一步的答案。 ８．异位性皮肤炎：常见到许多家长带著浑身抓痕的小朋友，一边阻止小朋友继续搔抓，一边很忧心地问：“我已经看了很多医师，有的说是湿疹，有人说过敏，也有医师诊断异位性皮肤炎，到底是甚堋毛病？”诚如开头所述，湿疹涵盖的范畴很广，异位性皮肤炎的皮疹也是属於湿疹的变化，只诊断这个疾病 要符合几个条件：一是它必须是慢性，反覆再发且具痒感的皮疹，其次它有特定的好发部位如二岁前皮疹易出现在脸、腹及四肢外侧关节处，在二岁之後则会慢慢转移到颈部及四肢屈侧关节处；第三则是病童或家族内有过敏性疾病，如过敏性 炎、气喘或是异位性皮肤。因此若临床症候不足以诊断异位性皮肤炎时，会告诉家长小朋友得了湿疹，或是本身是过敏性或异位性体质，所以皮肤比较敏感。一旦确定诊断为本病，等於宣判了几年的“有期徒刑”；小孩与父母都得经历一段艰辛的“抗战”过程。动辄得“痒”，是这个病的特徵，太热、太冷、太湿、太乾，皮肤马上拉警报，汗一流多衣服材质不对，海鲜、蛋白质吃太多，浑身就不对劲；一有病痛、情绪紧张，皮肤也跟著遭殃，因此不管是襁褓中的婴儿、学步的婴幼儿及在学的小朋友，一有机会就“抓、抓、抓”，抓不到的地方身体就会蹭来蹭去，藉磨擦以解痒感，所以全身散布了抓痕、丘疹、水包，甚至苔癣化病变便是这类小孩的共同特徵！ 由於异位性皮肤炎少辄一、二年，拖个十年、八年也是常事，少部分还会持续到青少年期甚至成人，因此父母照顾起来也就倍感艰辛！病童与家长无不希望找出“根治”的办法，虽然医界不停地在寻找新的治疗方法但到目前为止还不能有效地改变或缩短其病程。事实上，治疗过程中最重要的事情也是最耗费工夫的便是：依症状轻重给予适当频率的泡澡或沐浴；（但宜避免使用清洁力太强的皂类）；并随时在沐浴後给予全身性的保湿液或保湿霜（ 要一段时间来找寻最适合的成分与剂型）；有湿疹变化的地方依医师指示给予适切的药物治疗；以上方法看起来虽简单但要确实执行则很大的毅力与耐心，并 要家人的分工合作才能完成，而且有时费了一般手脚来照顾，病情还是不定时的恶化，给予患者与家属很大的挫折感，所以心理上的调适是很重要的，必须将治疗融入全家的生活中，成功的机率才会提高。至於生活上其他 注意的细节还很多，应与医师作详尽的讨论。一般来说，应避免太热或太冷的环境，温度、湿度都 加以调节；避免过激烈的运动，选择吸收佳、不刺激皮肤的棉质衣服，避免尼龙类、毛料直接刺激皮肤；少用肥皂或选用过敏体质或乾性皮肤专用的皂类；天冷时要时常加擦保护霜；生活作息要正常，并要注意海鲜、蛋白类、乳制品或是刺激性香料对皮肤的影响。最重要的是，要接受它是慢性病的事实与挑战，找出最适当小孩的生活方式与活动，帮助他们度过这段艰困的时期。 最后要强调的是，由於湿疹类疾病多半需要使用局部类固醇药膏，长期使用或是使用不当强度的类固醇，很可能对局部皮肤产生副作用，如皮肤萎缩、色素变化、血管扩张或是并发微生物感染等，严重时还可能引起全身性的副作用而影响小朋友的生长与发育，尤其是婴幼儿的皮肤薄，吸收力佳，更不可轻易用效力太强的类固醇药膏，因此皮肤上的任何问题，应请医师诊治後再用药，用药的方法与时间亦应与医师充分的讨论，切莫自行用药或是未经复诊长期涂抹；当然，也不必过於害怕药物的副作用而完全不敢用药，如此反而会延误病情。 对患湿疹的婴儿一般采用以下护理方法： 给孩子洗脸洗澡时不要用肥皂刺激，如身体、四肢湿疹较重时，暂时不要盆浴，洗后要立即涂药。 给孩子换上清洁柔软舒适的衣服，枕头要常换洗，衣服被褥均要用浅色的纯棉布制做，不要用化纤制品。 不要使孩子着冷受热，要躲避冷风，夏季不要暴晒。 乳母应忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、酒等。 对于奶癣的皮损处，可涂用一些皮质类固醇霜剂。例如康纳乐霜，它含有曲安舒松及乳化剂，由于药物微粒很小，容易透过皮肤的角质层，生物利用度高，故有较好的止痒抗过敏作用。如果奶癣并发感染，局部可用复方康纳乐霜，它除了含有曲安舒松，还含有新霉素、短杆菌肽和制霉菌素，具有消炎、止痒、抗过敏、抗真菌等多种作用。如果皮损较广泛或瘙痒明显，还应口服抗组织胺类药物，如苯海拉明糖浆、酮替芬等。 |
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2007-10-12 18:18:56 |
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