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新生儿出生时或出生后，由于产伤或缺氧等原因，致使颅腔内毛细血管受到损伤、破裂出血，医学上称为颅内出血。颅内出血是新生儿时期一种严重的疾病，可以危及生命，部分病人即使抢救过来也会留下不同程度的后遗症。新生儿颅内出血的病因，是由内因的基础和外因的条件共同作用的。内因主要是新生儿血管壁弹力纤维发育不完善，血管壁脆弱、易破裂，以及新生儿生后一段时间内肝脏合成的凝血因子不足，以致凝血功能较差，易发生出血。外因有两个：一是产伤，即分娩过程中胎头手挤压，如胎位异常或产钳助产等致使硬脑膜静脉窦个脑表面静脉撕裂；二是窒息、缺氧，直接损伤小血管内皮细胞，致使毛细血管通透性升高或破裂出血而发生颅内出血。 临床表现：新生儿颅内出血的临床表现与出血的部位、出血的量以及出血的速度有关，发病初期大多表现为易激惹、脑性尖叫、呕吐、肌张力增强、发射亢进等兴奋表现，病情加重时转为抑制，表现为嗜睡或昏迷，肌张力减低或消失，肌肉松弛，反射减弱或消失，呼吸不规则或暂停。由于新生儿颅内出血部位不同，临床表现各有特点：１、硬脑膜下出血，多由产伤引起，如小脑幕上出血者，表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视、惊厥等兴奋症状；小脑幕下出血者，则主要表现为意识障碍和呼吸不规则。２、蛛网膜下腔出血，出血量少者无症状，出血量多者有惊厥，甚至发生呼吸衰竭致死。３、脑室周围－脑室内出血，多在出生后２４小时或２－３天出现嗜睡、肌张力低下、吸吮能力减弱等症状。重者可在短时间内病情迅速恶化、死亡。即使幸存者也容易留下不同程度的后遗症。最常见有以下几种情况： １、智力低下 由于颅内出血可以影响大脑细胞的正常发育，从而影响患儿的智力。严重者生活不能自理。 ２癫痫 新生儿颅内出血是小儿癫痫的一个主要原因，这是因为颅内出血的患儿即使经抢救侥幸存活下来，但由于颅内大量的出血没有及时清除，时间一长，血块发生机化，机化的血块存在于大脑内形成一个异常的放电病灶，从而导致患儿发生癫痫。 ３脑性瘫痪 由于严重的颅内出血，会不同程度地损伤大脑细胞，最终可影响脑细胞的发育而使患儿发生脑性瘫痪，主要表现为，孩子在啼哭或站立时，下肢可发生痉挛性伸直和内收，膝、髁反射亢进；少数患儿始终不能行走，多数患儿在数年后逐步学会行走，但其行走以双足尖着地伴有内收痉挛，呈“剪刀式”步态。这种脑性瘫痪的患儿可伴有智力低下，其低下的程度与脑性瘫痪程度的轻重大致相平行。 治疗：一旦发现新生儿患有颅内出血应立即送医院，头抬高１５度－３０度，静卧，尽量减少搬动。喂奶一般应推迟到情况好转后开始，并采用止血剂、止惊药物，以及恢复脑功能的药物，以促使患儿及早康复。 预防：新生儿颅内出血不仅病情凶险，而且会留下后遗症，故应采取各种有效的措施来预防新生儿颅内出血的发生，首先，作好孕期定期产前检查，发现胎位不正或头盆不对称要重点监护。分娩时要预防胎儿缺氧，不滥用催产素或中枢神经抑制的药物。对早产儿或剖宫产及产时曾有窒息的新生儿，出生后要予以特别护理并肌肉注射维生素Ｋ等，以预防颅内出血的发生。 |
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2008-01-06 10:55:17 |
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