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      hf520hjy

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      回答:1

      B超诊断：外围性脑积水？？

      宝宝刚6个月大，打算去广州市儿童医院做一个半岁的保健，唉...保健主任一看就说宝宝头大，可能是脑积水，做了一个脑B超后，诊断为颅骨距离表面0.5CM，外围性脑积水。再去神经复康科做了“运动功能测评”和“心理测验”，心理测验报告的总分是93，大运动只有5.5M，精细运动和认知水平都是5M，语言6M，社交行为有6.5M，头围是46CM，头围是不是算很大呢？？？而运动功能测评报告就说大运动功能稍差，得分只有21.65，建议做康复治疗，但因为价钱和时间的关系，现在只是向医生学了一些按摩和被动运动等！ 测评时其实有很多东西宝宝好像都做不了，好像撕纸、左右手交替玩玩具，看着一个玩具后，玩具掉下地也不能跟着看玩具，双手拿着一个玩具后，医生再给宝宝一个玩具，宝宝只会双手很紧的拿着第一个玩具而不能空出一只手来拿第二个玩具，双脚站着时只有脚尖着地，后跟就不着脚，双手取物也不自如... 这些测验结果是不是外围性脑积水令宝宝学习有问题呢？？

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        BaoBaoLeYao

        问答历史

         

        分类：脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。分类：其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

        脑积水的病因：（1）先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。（2）感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。（3）出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。（4）肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。（5）其他：些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

        临床症状并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

        智力影响：脑积水是脑脊液生成过多或吸收循环受阻，引起脑脊液过多地积聚在脑室及蛛网膜下腔的现象。 脑积水产生的主要原因有中脑导水管畸形、胎儿期脑部感染、新生儿及生后脑膜炎引起颅底粘连、颅内出血使脑膜粘连、肿瘤压迫使脑脊液循环受阻或吸收不良等。另外脉络膜丛增生或有乳头状瘤时，脑脊液分泌增多也可引起脑积水，但较为少见。脑积水时由于脑脊液不断地在脑室内增多而直接引起脑室内压力增高，最后使整个颅内压力增高；同时脑实质受压变薄、脑回平坦、脑沟变浅而出现临床症状。脑积水的早期临床表现有小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。另外由于前颅窝压力增加，眼球下转，向外突出，使上部白色巩膜暴露，病儿双眼像“落日”样。还可有精神不振、嗜睡，或烦躁不安、易呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。如果不能及时处理脑积水，就会影响小儿智力发育。如能早期发现、及时处理，智力尚能恢复正常。所以作为婴儿的父母，要仔细观察，如发现小儿有上述症状，应及时请 医生，做B 超或CT检查可帮助确诊，以争取早期治疗。还要预防颅内感染和颅内出血，如果患颅内感染或颅内出血应及时彻底地治疗，以防脑膜粘连引起脑积水。

        孩子在颅缝还没有闭合之前发生脑积水，头大是一个最为突出的特点。

        造成脑积水的原因有三种。一是生成的脑脊液过多，二是脑脊液的吸收发生障碍，这两种情况在临床上都是比较少见的；而第三种脑脊液循环发生障碍则是脑积水最常见的原因。

        造成循环障碍也有诸多原因，如一些先天的不良因素可造成叫作大脑导水管的畸形，这种孩子在生后几个月，父母就会发现自己孩子的头比一般孩子大'通过CT检查能很快确诊。

        大多数孩子患的脑积水是出生后的一些不良因素造成的。例如：患了脑膜炎、颅内出血等，炎症或出血可促使纤维组织增生，因而阻塞了脑脊液循环的通道。脑内长瘤子更易造成循环通道的阻塞。

        对那些症状较轻又无进展的脑积水患儿宜在内科保守治疗，可以服用一些药物减少脑脊液的生成，并增加其排出，临床最常用的一种药物叫醋氮酰胺。另外我国传统的中医药也可以帮助患儿减轻症状。中医称脑积水为解颅，一般采用五苓散加减和补肾地黄丸加减。

        不管是中药治疗还是西药治疗都应当注意，防止孩子因过多使用上述脱水药物而造成体内的电解质紊乱，给孩子造成新的疾患。对病情进展比较快又有严重的脑积水的孩子来说，手术是最好的治疗方法。现在外科采用的手术方法很多，外科医生会根据孩子不同的临床症状和不同的病因，采用不同的方法，如解除病因的手术，减少脑脊液产生的手术和脑脊液分流术。在科学技术高度发展的今天，脑积水的治疗已不是一个难题。

        2008-05-25 14:23:56

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