欢迎登录育儿网
广告

特别关注

 


母婴健康

早期教育

全程呵护

发育关键期

首页  >  0-1岁  > 新生儿缺氧

      pic of user:next666200

      next666200

      问答历史

      悬赏:100分

      回答:2

      新生儿缺氧

      新我儿子才出生医生告诉我他脐带短了.才出生没哭,发生窒息经过医生抢救才哭了.后来照了CT医生说他好象是大脑密度要比正常的低,我看到有一张图好象是要低0.7,现在他从出生到现在还一直在医院打掉针,医生评分是5分~我听说大脑缺氧有可能引起以后智力低下,医生告诉我经过医院治疗以后留下后遗症的可能性是百分之5,不知道会不会留下后遗症,以后智力会不会比其他孩子差.现在医生一直在给他输果糖.一直躺在横温度床里/但是他吃饭很厉害！ QQ15574959

        avatar of BaoBaoLeYao

        BaoBaoLeYao

        问答历史

         

        本病的预防重于治疗。主要在于预防围产期窒息的发牛，要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少HIE的发生。
        一般认为，如经过综合复苏措施，抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者，大脑已受到严重不可逆损伤。
        (一) 一般治疗
        保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K1 5mg／d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。
        (二) 重症监护
        进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。
        (三) 维持热量和适当限制液量
        一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml／kg，输注速度每小时4ml／kg。葡萄糖摄入量每天10～20g／kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。
        (四) 抗惊厥治疗
        新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。
        1．苯巴比妥
        控制新生儿惊厥首选。首次给以负荷量15～20mg／kg，肌内注射或静脉缓慢注射。如惊厥仍未控制，可每隔10～15分钟再给5mg／kg，直到惊厥停止，总量可达30mg／kg。惊厥控制后，12～24小时开始给予维持量，按每天5mg／kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持。与安定合用时注意到对呼吸抑制。
        2．安 定
        为治疗新生儿惊厥持续状态的·首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于是15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。对难于控制的截了当惊厥可每天给3～12mg／kg连续性静脉滴注。
        (五) 脑水肿的治疗
        1．20％甘露醇
        每次0.25～0.5g／kg( 1.25～2.5ml／kg )，可6小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。
        2．肾上腺皮质激素
        早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg／kg，每6～12小时1次，多在48小时内应用，48小时后根瞩病情决定停用或减量。
        3．控制液量
        因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日60～80ml／kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。
        (六) 恢复脑血管灌流量
        当收缩压低于6.67kPa( 50mmHg )时可给予静脉滴注多巴胺( 每分钟3～5ug／kg )和多巴酚丁胺( 每分钟2.5～10ug／kg )，开始时用小剂量，渐增大至高量。
        (七) 改进脑细胞代谢
        1．胞二磷胆碱 每日100～125mg，加入10％葡萄糖液100～150ml内，静脉滴注，生后第2日开始，每日1次，直至症状好转或出院时。
        2．脑活素 每日1～2ml，静脉或肌内注射，每日1次，7～10天为一疗程，可用2～3疗程。
        3．其他 可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。
        (八) 高压氧治疗
        可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗1次，氧浓度为90％～100％，压力为2kPa，每次2小时，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。
        (一) 后遗症
        HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。
        (二) 提示预后不良的指征
        1．持续的低Apgar评分。生后5分钟Apgar评分为0～3分，10分钟评分少于5分，是预后不良的敏感指标。重度窒息者，其病死率及神经系统后遗症随Apgar评分的时间延长而增加。
        2．出生后24小时内出现惊厥或持续惊厥者。
        3．生后较早出现肌张力低下，且长期肌张力低下或由肌张力低下转为伸肌张力增强者。
        4．生后早期出现昏迷，有脑干损伤表现如中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变、伸肌张力增强等及一周后异常神经症状未消失者。
        5．脑电图持续异常，尤其呈周期性，多灶性或弥漫性改变者。
        6．颅脑超声检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或未成熟儿脑实质囊性变和脑室扩大者。
        7．头颅CT检查有颅内出血者。

        2008-05-29 19:41:44

        提问者对回答的评价(星)：

          avatar of BaoBaoLeYao

          BaoBaoLeYao

          问答历史

          		 生儿一般在出生后1分钟及5分钟由医生分别进行两次Apgar评分。正常新生儿为满分10分，评分越低，说明宝宝在出生之前缺氧窒息越严重。如：7分以上为轻度缺氧，往往不影响预后；4-6分为中度窒息，经积极处理常可在短时间内恢复；少于4分时，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现。此时，必须由医生进行紧急抢救复苏，才有好转的可能，否则新生儿很难存活。 　

          　　虽经急救复苏，但出生10分钟后仍评分很低，尚未建立正常有效呼吸的新生儿，即使幸存下来，由于长时间缺氧，大脑细胞受损，日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症。患儿抵抗力低下，还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。 　
          　　所以对出生评分较低，但经抢救恢复正常的新生儿，护理要特别精心。 　

          　　一、首先要保持安静的室内环境，更不要经常抱动或移动宝宝。 　

          　　二、要注意保暖，过热容易使宝宝水分丢失，出现脱水热；过冷出现体温不升或新生儿硬肿症。冬天里宝宝居室理想温度应在18-22度。如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围，水温40-60度，1-2小时换水一次，使宝宝体温维持在36-37度之间。还要保持一定的空气湿度。　

          　　三、要仔细喂养，也可用1：1、2：1至3：1的牛奶与水的比例，加5%糖水的牛奶喂养宝宝，并逐渐增加牛奶的比例，以少量多次为主，不宜一次喂得太饱，以防呕吐、误吸，发生吸入性肺炎、窒息的危险。喂牛奶的宝宝要及时补充钙剂及鱼肝油。 　

          　　四、要防止感染。新生儿所在的房间人员流动要少，有传染病、皮肤感染或正患感冒的亲属应尽量避免与宝宝接触。同时要加强脐部、臀部及口腔的护理，从而保证宝宝的健康成长。



          婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生的时候氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死。神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤的细胞功能。

          　　问：我儿子出生时出现了新生儿窒息，在72小时内出现过两次发烧和抽筋的情况，事后我们送往医院做了高压氧和一些治疗，前几天在医院复查时，拍CT的结果是说双额颞顶叶蛛网膜间隙增宽，前比值裂池，双侧裂池增宽，请问这对他有什么影响，我们应该注意哪些？

          　　答：新生儿窒息最主要是供给大脑的氧气不足。

          　　婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生的时候氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死。神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤的细胞功能。这就要看受损伤细胞范围有多大。如果范围不是很大，其他细胞可以代替受损伤细胞，将来完全复员还是可能的。如果受损伤细胞面积比较大，将来恢复的可能性就小一些。

          　　由于大脑非常精细，不同部位有不同的管辖，所以在不同地方出现损坏，会出现不同症状，不能说凡是出现窒息就一定会出现什么样的状况，这还要随着宝宝的生长发育过程中看症状出现的程度。很多孩子尤其脑细胞损伤通过早期训练，完全可以不显现出发展的异常。如果早期没有充分训练，会越来越明显。智力情况和肢体运动情况，随着年龄的增长落后就表现得越来越明显。

          　　所以无论如何，宝宝现在应该注意训练，不要一味地担心这个宝宝会出现什么情况，只顾带着宝宝到处投医治疗，就忽略了对宝宝早期的训练。

          2008-05-29 19:45:37