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小于胎龄儿的分型我的宝宝在36周+6天出生, 体重2250克, 头围32cm, 身长49cm, 请问他属于哪一种小于胎龄儿 (匀称型, 非匀称型) 如何判断, 应该注意那些生长发育的指标. |
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低出生体重儿（LBW）是指出生体重<2500g的活产婴，大多数为早产儿，死亡率高。国内报道：我国LBW出生率为4.75%～8.5%，上海地区的死亡率为46.8%，全国为50.4%；LBW表现在宫内孕期不足，各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常，多因宫内缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍 ［1］ .我院自2000年8月～2004年7月共收治了LBW86例，死亡14例，自动出院15例，成活出院57例，现将护理体会总结如下。1.临床资料 本组86例，男49例，女37例，有80例为早产儿；最大出生体重为2400g，最小出生体重为1300g；单胎74例，双胎12例；伴出血窒息26例，其中12例为重度窒息，9例出现肺透明膜病；住院期间喂养不耐受6例，消化道出血5例，4例治疗5日后并发坏死性小肠炎死亡，自动出院15例。 2.护理 要降低LBW的死亡率，护理人员必须具备高度的责任感，在护理工作中做到认真、细心、耐心，除此之外，还要有严格的消毒隔离制度，做好保暖、喂养、基础护理等，对LBW的存活起着重要作用。 2.1 严格消毒隔离、防止交叉感染 对本组小儿采取保护性隔离，谢绝（除规定时间外）一切探视，所用衣物、浴巾、床单每日均高压灭菌，进行护理操作时应严格遵守无菌技术操作规范。 2.2 呼吸管理 本组病例多为早产儿，呼吸中枢发育不完善，肺表面活性物质缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病（6例在4h内出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭均于24h内死亡），对于呼吸暂停者，我们给予轻弹足底或抚摸脊背的良性刺激，还可采用低流量间断头罩给氧，根据病情开始持续吸氧（氧流量5L/min），以后给予低流量头罩吸氧（氧流量2L/min），对呼吸功能尚好者每次沐浴及哺乳前后，吸氧15～20min，同时心电监护，监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在90%～95%，如无低氧血症及时停氧，预防氧中毒所致眼晶体后纤维增生失明。 2.3 维持中性体温 由于早产儿常因体温过低而发生硬肿症，因此，加强体温管理很重要，无论院内或院外，LBW均应事先预热暖箱，保证小儿进入病房即能置暖箱保暖复温，生命体温不稳定者予以辐射台保暖便于抢救，其余均采用暖箱保暖，维持中性体温在36℃～37℃，每2h测体温、箱温及相对温度并记录。 2.4 喂养 2.4.1 合理的喂养 对提高LBW的存活率至关重要，其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线，又不损伤其消化系统 ［2］ .用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取，慢慢滴入其口中，观察其情况。喂奶后采取右头高位，头偏向右侧，以防止呛奶，对小儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者进行胃肠减压，出血期间禁食，并遵医嘱给予止血剂胃管内注入，38℃温水浸浴5～10min，以促进肠蠕动，对胎粪黏滞者予温盐水20ml灌肠。［医学教育 网 搜集整理］ 2.4.2 早产儿喂养 有的早产儿无吸吮、吞咽能力，胃容量极小而易发生溢奶和呛奶而导致窒息，更容易因奶质和浓度不适而导致坏死性小肠炎。奶汁首选母乳，其次是雀巢早产儿配方奶，其渗透压不超过460mosm/L，每次饲前抽尽鼻饲管内空气及液体，并检查有无潴留 ［3］ .如残奶量超过胃容量的25%，则立即通知医生，并暂停鼻饲，鼻饲时速度宜缓，完毕后用5%的葡萄糖1～2ml冲管，以确保乳汁全部进入胃内，避免管内乳汁导致小儿消化功能紊乱，按常规48h更换鼻饲管1次，每日测体重以了解小儿热能供给情况。 2.5 加强基础护理 在基础护理过程中及时发现异常情况，洗浴每日1次，温箱内洗浴，洗浴过程中尤其是注意身后、腹股沟、男儿阴囊下皮肤的情况，脐带可用2.5%碘酒、酒精常规消毒，并保持干燥，做好眼、口腔的护理，定时翻身，避免红臀发生。 2.6 注意观察黄疸，防止高胆红素血症、高血糖或低血糖、低血钙 有报道早产儿胆红素达85μmol/L，即出现胆红素脑病，因此，密切观察黄疸出现的时间及程度，如皮肤黄染及时报告，光疗中加强护理，仔细观察。如不耐受则予间断光疗或停止光疗。严格控制葡萄糖滴入速度是防止高血糖或血糖不稳定的重要措施。各种矿物质均在母亲妊娠后期储存于胎儿体内，早产儿储量少，易发生缺乏症状。LBW的血钙通常在1.5～1.8mmol/L时可无症状。出生后在3天下降至最低水平，有可能<1.5mmol/L，7天后自行纠正，静脉推注时应监测心率及防止液体外渗。 总之，在护理LBW的过程中，护理质量越高，其成活率越高，两者密切相关。 选择最理想的营养品——母乳来喂养。用人乳喂养的低体重儿发生消化不良、腹泻和其它感染的机会少。近来有人还在人乳中发现了抗体，可防止小儿食物过敏。实践表明，用人乳喂养的低体重儿，体重增加比人工喂养的明显。为使低体重儿尽快赶上正常儿，母亲应尽可能地采用母乳喂养孩子，还要想方设法增加自己的奶量，实在无法采用人乳喂养时，才考虑用牛奶代替。 要讲究喂养方法。人乳喂养，若乳母奶头凹陷，孩子吸吮有困难，可用吸奶器将奶吸出，灌入奶瓶中再喂。橡皮奶头应选择质地松软些的，以利于婴儿的吸吮。人乳喂养的次数，可灵活掌握，不强调按时，只要婴儿哭了想吃就可以喂奶。人工喂养应采用稀释牛奶，牛奶与水的比例为3：1，再按100毫升稀释的牛奶中加8～9克糖的比例调配。这样配制的牛奶，脂肪少些，糖多些，适合婴儿的需要。人工喂养，每天的喂奶总量，一般为婴儿体重的五分之一。例如一个2000克重的婴儿，每天应喂乳400毫升左右。每天喂养的次数可根据出生的体重决定。 早产儿喂养要注意什么？ 早产儿是指出生时体重不满2500克，身长不到45厘米的新生儿。早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛奶。此外，早产儿的胃贲门括约肌发育不完善，胃容量小，故易溢奶。各种消化酶均不足，易致消化不良。因此，在喂养上一定要特别细致。 早产儿应尽量争取母乳喂养。吸吮力差的可适当缩短喂奶的间隔时间，每两小时一次，少量而多次喂奶。如果吸吮能力极差的，可将母乳挤出，盛装于煮沸消毒的杯子中，用小滴管耐心滴喂，喂后用小枕头垫高上半身，并采取右侧卧位，避免溢奶而引起的窒息。 |
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2008-06-02 15:15:20 |
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