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根据药物可能对胎儿的不良影响，一般将药物分为5类（1979年美国FDA制定）：A类：已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。B类：动物实验已证明此类药物对子代无危害，但未在人类进行充分的研究。动物试验证实有副作用，但也未在人类的研究中得到证实。多种药物属于此类，如青霉素和磺胺等。C类：动物实验证明对胎畜有副作用（致畸或杀死胚胎），但未在人类研究中得到证实；或动物和人类均未有充分的研究。这类药物临床选用最为困难，而妊娠期很多常用药物均属于这类药物。 D类：对胎儿的危害性有明确证据，只有在抢救危重病人时考虑使用。 X类：在动物和人的研究均证实，它可使胎儿异常，对人和动物有危害而无益。这类药物孕妇禁用。 有些药其后有两种标示，如乙醇（D／X）、磺胺类（B／D）、阿司匹林（C／D）、布洛芬（B／D）吲哚美辛（B／D）、可待因（B／D）、安侬痛（B／D）、哌替啶（B／D）、芬太尼（B／D）等。这系有两种可能，如乙醇，短期少量使用为D，长期大量使用则为X。 （1）抗感染药物的选用 ①抗生素：许多抗生素均未发现对胎儿有不良影响。有些已明确对胎儿危害较大的抗生素如卡那霉素、链霉素、四环素和氯霉素，妊娠期最好不要使用。 ②抗真菌药：妊娠期易患白色念珠菌性阴道炎症，治疗常用药为：克霉唑、咪康唑及制霉菌素，妊娠早期使用这3种药治疗阴道炎未发现对胎儿有致畸现象。 妊娠期口服灰黄霉素治疗皮肤、头发及指甲癣病，有报道发生连体双胎。因此妊娠期一般不用此药。 妊娠期注射两性霉素治疗全身组织原虫病、球霉菌病及念珠菌病的安全性目前了解也很少，根据几例早期妊娠用两性霉素未发现对胎儿有不良影响的报道，将其列为B类药物。但对患有全身性霉素菌感染威胁生命时，用药的效益远超过药物的危害。 ③抗寄生虫药：滴虫性阴道炎是妊娠期常见的合并症，用于治疗滴虫的特效药－甲硝唑（灭滴灵），几十年来的临床应用无明确致畸报道，被认为是安全的药物（B类）。 氯喹用于治疗疟疾在妊娠期应用的安全性报道很少，该药属于C类。然而，对于患疟疾的孕妇来说，使用氯喹治疗疟疾的好处超过理论上的危害。奎宁也是广泛应用于治疗疟疾的药物，有报道在企图堕胎而大剂量应用后，致畸率增加，因此妊娠期禁用此药。 ④抗病毒药物：阿昔洛韦是抗疱疹病毒的药物，包括单纯疱疹、带状疱疹及巨细胞病毒，有口服或注射制剂。尚无早期妊娠用药的报道，妊娠中期及晚期用药无不良影响。但是，由于对于这种药的抗病毒机制还不确切了解，所以最好不用于治疗无合并症的粘膜皮肤疱疹，仅用于治疗威胁生命的全身 漫性感染。 阿糖腺苷亦为有效抗疱疹病毒药。曾用于治疗 漫性疱疹及新生儿病毒性脑炎。对孕妇用药后的影响还没有充分的研究，列为C类药物。 （2）心血管药物的选用 治疗妊娠期有症状的风湿性心脏病和先天性心脏病的药物有很多种，例如地高辛、肝素、利多卡因等。这些药物大多数是安全的。 ①洋地黄制剂：地高辛是最常用的洋地黄制剂，能迅速经过胎盘到达胎儿血液中。应用一般治疗量对胎儿无不良影响。近年开始用地高辛及其他抗心律不齐药治疗胎儿宫内心动过速。 ②β一肾上腺素能受体阻断剂：普奈洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速。目前无致畸的报道。拉贝洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用，但关于对孕妇的安全性方面的资料仍很少。 ③利尿剂：噻嗪类早期妊娠应用，有增加胎儿畸型发生率的可能。 ④血管舒张剂：肼屈嗪可用于治疗妊娠高血压，偶可发生反射性心动过速，与普萘洛尔合用可减少这种不良反应。 ⑤作用于中枢的降压药：甲基多巴和可乐定常用于妊娠期治疗高血压症的药物，多年来证实对母婴均安全。 ⑥钙拮抗剂降压药：硝苯啶（心痛定）近年用于治疗妊娠中、晚期合并各种重症高血压病，有较好疗效。但不能与硫酸镁合用，否则将发生全身肌肉松弛的严重不良反应。 ⑦抗心律失常药：目前还没有发现奎尼丁对胎儿有不良影响；利多卡因用于早期妊娠对胎儿无不良反应；维拉帕米、普鲁卡因酰胺妊娠用药的资料很少。 （3）治疗哮喘病药物的选用 一般非孕期治疗哮喘的药物妊娠期可继续应用。茶碱类是常用的支气管扩张药。其它的含麻黄碱的口服制剂属于C类。 另一种口服降糖药苯乙福明（降糖灵），可经过胎盘到胎儿体内与胆红素争夺蛋白结合，使血中游离胆红素增高，造成新生儿黄疸，加重新生儿低血糖，并易发生酮血症。因此，妊娠期禁服口服降糖药。 胰岛素：围产医学专家认为，用注射胰岛素控制孕妇血糖水平，使整个妊娠期间血糖接近正常水平，可以减低糖尿病人围产儿死亡率及畸胎发生率。 （4）止吐药物的选用 恶心、呕吐是妊娠期常见症状，尤其是在妊娠早期更为常见。目前最常用的止吐药为吩噻嗪类药物。氯丙嗪和异丙嗪的致畸率并不比对照组多；美克洛嗪及赛克利嗪均无致畸现象。 （5）解痉镇静药的选用 ①硫酸镁：多年来用于治疗先兆子痫及子痫，效果较好，是产科常用的解痉镇静药。临床大剂量应用（20～25g／d）在肾功能正常的病人，对母婴是安全的，未发现对胎儿有不良影响。但镁离子通过胎盘迅速，可使胎儿或新生儿神经肌肉无力或嗜睡。 ②巴比妥盐：巴比妥盐类药物均可经胎盘迅速转运到胎儿血液中，短效制剂几分钟，长效制剂30分钟后，母体血与胎儿血药浓度达到平衡。妊娠期偶然短期应用巴比妥盐作为镇静安眠药，对胎儿无不良影响。产程内应用可使新生儿发生不同程度的呼吸抑制，但经新生儿复苏等处理后，对婴儿健康无明显影响。 ③水合氯醛：妊娠期服用安眠剂量未发现对胎儿有不良影响。 参考资料：http://www.cnjpe.org/Article_Show.asp?ArticleID=821 孕妇怀孕其间，抗病能力下降，极易患感冒。孕妇患了感冒服药治疗又怕影响胎儿，下面介绍几种不用吃药打针就能治疗感冒的办法： 1．感冒初起喉头痒痛时，立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10余次即可见效。 2．喝鸡汤可减轻感冒时鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好的效果。经常喝鸡汤可增强人体的自然抵抗能力，预防感冒的发生。 3．用一把金属匙子放在开水里加温后（以不烫伤手为度）放在手掌表面“治感冒穴”上按摩，如果某处感觉异常，则在该处加强按摩。热按摩片刻后，再用一把泡在冷水里的匙子刺激该处。轻感冒或咳嗽者，按上述方法刺激5—10次即可。手掌的治感冒穴位于左手掌大拇指和食指之间（近虎口处）以及右手大拇指第二关节以下部分的掌面。 4．在保温茶杯内倒入42℃左右的热水，患感冒者将口、鼻部置入茶杯口内，不断吸入热蒸气，1日3次。 5．咳嗽者可用鸡蛋1只打匀，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯开水冲服2—3次即可止咳。 6．感冒初起，刚感到鼻、喉发痒时做下述体操2—3次即能痊愈。方法是：两脚稍分开直立，脖子伸直，头尽量上顶，两眼睁大，尽量伸长舌头，两手十指伸直，然后从头顶至手、脚趾使劲用力，直至全身震颤，并不断发出“嗳”声，反复2—3次。 妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。 主要药物利弊 抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前，感冒药主要是对症药物，治标不治本，对孕妇又不是安全用药，所以笔者建议孕妇最好不用抗感冒药。 抗病毒药，均对胎儿有不良影响，孕妇不易使用，若必须使用，则应在医生指导下。 退热药。感冒伴有高热，多预示病情较重应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。 抗菌素。孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。 祛痰、止咳药。一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。 预防最重要。 怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。 目前治疗感冒的药孕妇不能服用，只有多吃水果、蔬菜，多喝水，多睡觉，少吃油腻、辛辣食物！靠自身免疫系统来恢复！ 如果体温超过39，就应该去医院就医！ 千万不要擅自吃药，除非不想要现在的孩子了！ |
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2008-06-05 17:54:20 |
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